鄒崇

【摘要】 目的 探討多根多處肋骨骨折患者實施胸腔閉式引流術(shù)的整體護理效果。方法 60例多根多處肋骨骨折胸腔閉式引流術(shù)患者， 隨機分為整體組與常規(guī)組， 每組30例。常規(guī)組實施常規(guī)護理， 整體組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施整體護理， 比較兩組效果。結(jié)果 整體組總有效率為96.67%， 顯著高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。整體組患者護理滿意率為100.00%（30/30）， 明顯高于常規(guī)組的83.33%（25/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。整體組患者拔管時間為（7.83±3.53）d， 顯著短于常規(guī)組的（20.12±1.59）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；整體組患者住院時間為（28.45±2.32）d， 顯著短于常規(guī)組的（48.43±4.33）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多根多處肋骨骨折患者實施胸腔閉式引流術(shù)期間采用整體護理干預(yù)， 可以改善療效， 提高護理滿意率， 縮短置管時間和住院時間， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 多根多處；肋骨骨折；胸腔閉式引流；整體護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.108

多根多處肋骨骨折屬于常見骨折疾病， 該疾病患者多有胸部損傷， 多為高空墜落或車禍所致。從近幾年研究報道[1]中可以看出， 多根多處肋骨骨折患者可采取胸腔閉式引流術(shù)處理， 這種引流術(shù)是將胸腔引流管插入胸腔， 達到引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液的目的。為了改善臨床效果， 需積極做好護理干預(yù)， 為了探討整體護理干預(yù)應(yīng)用在多根多處肋骨骨折胸腔閉式引流術(shù)患者中的效果， 本文就收治的

60例多根多處肋骨骨折患者進行了如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年10月本院接診的60例多根多處肋骨骨折患者作為研究對象， 患者有完整資料， 確診滿足多根多處肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 接受胸腔閉式引流術(shù)處理， 愿意配合研究。將患者隨機分為整體組與常規(guī)組， 各30例。常規(guī)組：男18例、女2例；年齡18～74歲，

平均年齡（44.3±10.5）歲；單側(cè)骨折13例、雙側(cè)骨折17例。

整體組：男19例、女11例；年齡19～73歲， 平均年齡（44.7±

10.2）歲；單側(cè)骨折11例、雙側(cè)骨折19例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者實施常規(guī)護理干預(yù)， 整體組患者則加用整體護理干預(yù)， 主要方法如下。①心理疏導(dǎo)：多根多處肋骨骨折存在不同程度血胸、血痰、氣胸、呼吸困難等癥狀， 極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。護理人員應(yīng)主動和患者溝通交流， 及時發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒， 針對性疏導(dǎo)， 告知患者疾病癥狀、持續(xù)時間及并發(fā)癥情況， 提高患者認(rèn)知程度。予以患者足夠的關(guān)心， 提高其安全感與戰(zhàn)勝疾病的信心， 更好地配合治療與護理。②體位引流護理：根據(jù)患者情況選擇合適的引流體位， 若血壓平穩(wěn)后可取半坐位， 這種體位因重力作用導(dǎo)致膈肌降低， 胸腔容量擴大， 緩解胸腔壓力壓迫各種臟器， 促進胸腔引流。此外， 引流期間確保引流瓶低于引流口， 避免逆行感染。③密切觀察引流情況：對引流液顏色、量及性質(zhì)進行觀察， 初期顏色為血性， 之后逐漸變淺或黃色液體， 不易凝血。靜脈注入止血藥物無明顯效果， 則可能有胸腔活動性出血。長時間依舊存在這種癥狀， 則上報醫(yī)師， 提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。④維持引流管暢通：保持引流管暢通， 維持引流系統(tǒng)密閉性。當(dāng)閉式引流術(shù)后間隔15～20 min對引流管進行擠壓1次， 避免引流管被血凝塊阻塞。加強引流管觀察， 避免引流管受壓與扭曲， 鼓勵患者多咳嗽、排痰， 及時更換體位。隨時對引流管暢通程度進行觀察， 看是否處于密閉狀態(tài)， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 評價兩組患者臨床療效；調(diào)查患者對護理滿意情況， 記錄例數(shù)， 并計算護理滿意率；記錄拔管時間與住院時間。對上述指標(biāo)實施比較分析。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：患者癥狀完全或基本消失， 骨折愈合， 心理狀態(tài)良好， 8～20 d可拔管；②有效：患者癥狀有所改善， 骨折基本愈合， 心理狀態(tài)尚可， 8～20 d后可拔管；③無效：未能達到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有

效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

整體組患者顯效13例、有效16例、無效1例， 總有效率為96.67%；常規(guī)組顯效5例、有效19例、無效6例， 總有效率為80.00%；整體組總有效率顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0431， P<0.05）。整體組患者護理滿意率為100.00%（30/30）， 明顯高于常規(guī)組的83.33%（25/30）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4545， P<0.05）。整體組患者拔管時間為（7.83±3.53）d， 顯著短于常規(guī)組的（20.12±1.59）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.3871， P<0.05）；整體組患者住院時間為（28.45±2.32）d， 顯著短于常規(guī)組的（48.43±4.33）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.2775， P<0.05）。

3 討論

多根多處肋骨骨折作為常見骨折疾病， 這類骨折患者多合并氣胸、血胸及反常呼吸等情況， 為了促進患者盡快恢復(fù)， 應(yīng)及時了解胸腔出血情況， 并觀察肺部損傷情況， 及時采取引流術(shù)處理。近幾年研究指出， 胸腔閉式引流術(shù)在多根多處肋骨骨折中有不錯的效果[4-6]， 本院也有了一定的應(yīng)用。為了提高療效， 需積極做好護理干預(yù)， 本院采取整體護理干預(yù)取得了不錯效果。在本次研究中將收治的60例多根多處肋骨骨折患者進行了分組研究， 常規(guī)組接受常規(guī)護理干預(yù)， 整體組則加用整體護理干預(yù)， 結(jié)果顯示整體組患者總有效率、護理滿意率均顯著高于常規(guī)組， 拔管時間與住院時間明顯短于常規(guī)組（P<0.05）。可見， 整體護理干預(yù)可以改善患者的臨床效果， 縮短拔管與住院時間， 從而提高護理滿意率。

多根多處肋骨骨折患者多有氣體交換受阻與疼痛等并發(fā)癥， 為臨床護理提供了難度， 但整體護理干預(yù)可根據(jù)患者病情針對性護理， 更好地應(yīng)對這些問題。多根多處肋骨骨折患者容易有血痰與呼吸困難， 容易出現(xiàn)緊張及焦慮等負(fù)面情緒， 甚至有瀕危感等[7-10]。整體護理期間， 護理人員和患者及其家屬進行有效的溝通交流， 及時了解自身情況， 并耐心解釋病情、治療方法及預(yù)后等情況， 減少思想負(fù)擔(dān)， 增加患者對護理人員的信任， 從而更好地配合治療與護理， 提高戰(zhàn)勝疾病的信心。引流期間可能有疼痛， 為此需解釋誘發(fā)疼痛的原因， 盡量減輕傷處張力， 便于胸腔引流。若患者需要翻身或坐起， 則保持管道和身體同步， 避免管道扭曲或牽拉， 導(dǎo)致疼痛加劇。

綜上所述， 多根多處肋骨骨折患者實施胸腔閉式引流術(shù)期間采用整體護理干預(yù)， 可以改善療效， 提高護理滿意率， 縮短置管時間和住院時間， 值得借鑒。

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[收稿日期：2017-12-28]