趙洪

【摘要】 目的 探討肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者的飲食護(hù)理效果。方法 96例肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各48例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施飲食護(hù)理干預(yù)， 對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的體質(zhì)量、上臂圍以及三頭肌皮褶厚度變化情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的體質(zhì)量為（54.12±3.24）kg、上臂圍為

（1.72±0.41）cm、三頭肌皮褶厚度為（22.08±1.75）cm， 均明顯高于對照組的（51.08±2.77）kg、（1.51±

0.51）cm、（21.39±1.01）cm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者采取飲食護(hù)理干預(yù)， 可以使患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肝??；糖尿病腎?。痪S持性血液透析；飲食護(hù)理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.103

糖尿病腎病在臨床當(dāng)中屬于一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病， 是糖尿病的微血管病理改變所造成的， 以蛋白尿、貧血以及四肢水腫為相關(guān)表現(xiàn)， 對患者的健康生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響。維持性血液透析是治療糖尿病腎病的常規(guī)手段， 然而根據(jù)相關(guān)研究表明[1]， 營養(yǎng)不良是造成療效不甚理想的主要誘因。飲食護(hù)理干預(yù)是在有效控制總熱量的基礎(chǔ)之上給予均衡營養(yǎng)， 正確指導(dǎo)患者攝入低脂肪、低蛋白質(zhì)以及高纖維食物， 對蛋白質(zhì)代謝功能紊亂給予有效糾正， 使患者機(jī)體營養(yǎng)狀況得到明顯改善， 使臨床療效進(jìn)一步提高。為此， 本文進(jìn)行相關(guān)分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年3月本院接收的96例肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組患者中男35例， 女13例；年齡46～67歲， 平均年齡（55.2±4.7）歲；血液透析時間1～13個月， 平均血液透析時間（6.4±3.1）個月。對照組男36例， 女12例；年齡48～69歲， 平均年齡（56.8±

5.1）歲；血液透析時間2～15個月， 平均血液透析時間（6.8±

3.8）個月。兩組患者性別、年齡、血液透析時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組 患者實施常規(guī)護(hù)理[2]， 護(hù)士要以和藹可親的態(tài)度， 耐心講解糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制， 詳細(xì)闡述維持性血液透析的治療， 同時重點強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理人員對改善糖尿病腎病預(yù)后的重要意義， 提高患者對臨床護(hù)理的重視程度。另外， 臨床護(hù)士要主動與患者進(jìn)行良好的溝通與交流， 耐心傾聽患者的主訴， 并且運用專業(yè)知識耐心解答患者的疑慮， 采取針對性的心理疏導(dǎo)， 消除患者的一系列不良情緒， 進(jìn)而鼓勵患者主動配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作。

1. 2. 2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上對患者實施飲食護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下。①水的攝入護(hù)理。臨床護(hù)理人員根據(jù)患者每天的水腫程度、血壓以及尿量等相關(guān)情況決定飲水量， 通?；颊唢嬎?lt;1000 ml/d， 其中包含食物當(dāng)中的含水量， 最好每日對患者的體質(zhì)量進(jìn)行測量， 維持性血液透析過程當(dāng)中體質(zhì)量增加不可超過體質(zhì)量的5%或2 kg， 特別是肝硬化腹腔積液患者水?dāng)z入量一定要嚴(yán)格控制1000 ml以內(nèi)。另外， 臨床護(hù)理人員一定要向患者介紹飲水過多所造成的危害， 讓患者明確了解在維持性血液透析時一旦體質(zhì)量控制良好， 可以使高血壓、低血壓以及心力衰竭的發(fā)生率明顯降低， 進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量明顯改善[3]。②蛋白質(zhì)的攝入護(hù)理。臨床護(hù)理人員一定要鼓勵患者進(jìn)食高蛋白飲食， 選擇采取蛋清、乳制品以及瘦肉等， 同時采取容易消化的食物， 忌食冰冷、刺激性食物。蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g（kg·d）， 每周

3次血液透析的患者， 蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g（kg·d）。

③電解質(zhì)的攝入護(hù)理。通常每周2次維持性血液透析患者食鹽量為3～5 g/d， 每周3次維持性血液透析食鹽量為5～8 g/d， 對肝功能失代償期腹腔積液患者應(yīng)該控制在2～3 g/d。維持性血液透析患者多加進(jìn)食干果類食物極易引發(fā)高血鉀癥， 含鉀高的食物能夠利用水煮去湯汁的方式去鉀， 水果切片以后在開水浸泡后再進(jìn)食， 同時定時對血鈣、磷的濃度給予密切監(jiān)測， 適當(dāng)補鈣以及維生素D[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的體質(zhì)量、上臂圍以及三頭肌皮褶厚度變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的體質(zhì)量為（54.12±3.24）kg、上臂圍為（1.72±0.41）cm、三頭肌皮褶厚度為（22.08±1.75）cm，

對照組患者的體質(zhì)量為（51.08±2.77）kg、上臂圍為（1.51±

0.51）cm、三頭肌皮褶厚度為（21.39±1.01）cm， 觀察組患者體質(zhì)量、上臂圍及三頭肌皮褶厚度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病在臨床當(dāng)中也被稱之為糖尿病型腎小球硬化， 其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 可能與遺傳、細(xì)胞因子以及血液流動力學(xué)等相關(guān)因素有密切關(guān)系。然而隨著醫(yī)療水平的日益提高， 血液透析技術(shù)的日益成熟， 其維持性血液透析已經(jīng)成為治療糖尿病腎病的主要方式， 使患者依賴維持性血液透析的生存期進(jìn)一步延長。然而根據(jù)相關(guān)研究表明， 在維持性血液透析患者當(dāng)中的膳食營養(yǎng)不良非常容易引發(fā)尿毒癥、心律失常以及心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥， 造成患者病情明顯加重， 對患者的生命安全帶來巨大威脅[5]。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]， 在肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者護(hù)理工作當(dāng)中采取飲食護(hù)理， 可以取得良好的護(hù)理效果， 臨床護(hù)士一定要根據(jù)患者的實際情況， 對日常飲食結(jié)構(gòu)給予適當(dāng)調(diào)整， 飲食標(biāo)準(zhǔn)采取25%的蛋白質(zhì)、15%的脂肪以及60%的碳水化合物， 營養(yǎng)一定要均衡， 制定一個合理的飲食護(hù)理方案， 對患者機(jī)體當(dāng)中所攝入的血壓和血糖給予有效控制， 可使脂質(zhì)代謝功能紊亂得到明顯改善， 進(jìn)而使患者的健康生活質(zhì)量明顯提高。根據(jù)相關(guān)研究表明[7-10]， 對患者采取飲食護(hù)理可以使糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善， 使各項血液生化指標(biāo)得到明顯改善， 使胰島素的敏感性明顯提高， 使患者的糖耐量得到明顯改善， 保證維持性血液透析治療所需要的營養(yǎng)。

總之， 對肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者采取飲食護(hù)理干預(yù)， 可以使患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善， 在臨床當(dāng)中值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-29]