劉迎陽(yáng)

【摘要】 目的 探討慢性重型肝炎、肝衰竭患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法 43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 患者均給予護(hù)理干預(yù)， 觀(guān)察患者治療療效與干預(yù)前后總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、終末期肝病模型（MELD）評(píng)分變化情況。結(jié)果 患者干預(yù)后TBIL為（168.32±119.95）μmol/L， 明顯低于干預(yù)前的（332.19±121.86）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2844， P<0.05）；患者干預(yù)后MELD評(píng)分為（21.23±7.16）分， 明顯低于干預(yù)前的（25.01±7.64）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3673， P<0.05）；患者干預(yù)后PTA水平為（45.09±19.72）%， 明顯高于干預(yù)前的（34.28±9.81）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2184， P<0.05）；治療有效率為76.74%（33/43）。結(jié)論 慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者疾病相關(guān)指標(biāo)， 為保障治療療效提供輔助。

【關(guān)鍵詞】 慢性重型肝炎；肝衰竭；護(hù)理療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.099

重型肝炎屬于臨床常見(jiàn)的危重癥情況， 病情發(fā)展迅猛， 如果不能及時(shí)有效的控制治療， 容易引發(fā)患者死亡[1]。其中肝衰竭屬于常見(jiàn)問(wèn)題， 可以運(yùn)用血漿置換、人工肝支持治療等干預(yù)[2]， 除了規(guī)范的治療， 臨床護(hù)理工作也對(duì)患者疾病控制改善有一定輔助作用。本文研究2015年7月～2017年9月

接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 分析護(hù)理干預(yù)后患者治療療效與TBIL水平、PTA水平、MELD評(píng)分等情況變化， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究2015年7月～2017年9月本院接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 其中男24例， 女19例；年齡23～45歲， 平均年齡（36.1±4.9）歲；文化程度：中學(xué)及以下15例， 高中12例， 大專(zhuān)本科及以上16例。所有患者均同意治療與護(hù)理工作的開(kāi)展， 簽署同意書(shū)。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 具體操作如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者由于疾病影響而在精神層面存在較大的壓力感， 甚至有明顯的焦慮、抑郁等不良情緒， 對(duì)治療工作產(chǎn)生一定阻礙。需要做好護(hù)患溝通， 讓患者充分的信任護(hù)理人員， 接納護(hù)理人員的心理安撫處理。護(hù)理人員要了解患者的綜合情況， 包括性格、知識(shí)結(jié)構(gòu)、信仰與家庭狀況等[3]， 由此來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的心理安撫工作， 促使護(hù)理工作的有效性。要做必要的家屬溝通， 讓家屬給予患者寬松的家庭氛圍[4]， 避免家屬不良情緒對(duì)患者構(gòu)成壓力與負(fù)面影響。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 患者由于疾病的影響會(huì)有食欲不振的情況， 要針對(duì)患者飲食喜好與病情需求做針對(duì)性的飲食方案與飲食食譜[5]， 做好具體指導(dǎo)， 避免過(guò)于專(zhuān)業(yè)的普食、流食等名稱(chēng)影響患者理解， 具體飲食原則可以食用食物的具體名稱(chēng)與烹煮方法[6]， 提升患者家屬執(zhí)行力。要讓患者保持清淡軟食攝取， 多攝取維生素， 保持低鹽， 盡可能規(guī)避蛋白質(zhì)與辛辣刺激的飲食， 保持少量多餐。

1. 2. 3 生理護(hù)理 由于患者免疫能力低， 容易引發(fā)多種感染， 需要做好體溫監(jiān)測(cè)， 保持3次/d左右。同時(shí)要做好消毒隔離與無(wú)菌操作， 盡可能的避免過(guò)多人員探視， 減少陪護(hù)人員[7]， 在進(jìn)入患者病房后需要佩戴口罩等防護(hù)措施。需要輔助患者做好2次/d口腔護(hù)理， 在飲食后需要讓患者運(yùn)用淡鹽水做漱口清潔， 患者如果運(yùn)用抗生素使用， 則需要運(yùn)用3%碳酸氫鈉漱口， 避免口腔感染發(fā)生。確保皮膚清潔干燥， 輔助患者做好沐浴擦身， 避免患者由于皮膚干燥發(fā)癢引發(fā)的皮膚抓破， 如果有傷口情況需要運(yùn)用抗感染軟膏的使用。如果患者有低蛋白血癥情況， 在長(zhǎng)時(shí)間臥床后容易引發(fā)壓瘡， 需要做好皮膚管理， 要定時(shí)翻身扣背， 對(duì)受壓骨突位置做好按摩， 同時(shí)保持床單被褥平整， 及時(shí)更換污染的衣物， 避免壓瘡出現(xiàn)[8]。該病容易引發(fā)肝性腦病情況的發(fā)生， 尤其是在夜間護(hù)理工作中， 需要做好患者認(rèn)知能力、睡眠情況的監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以干預(yù)。要做好大小便監(jiān)測(cè)， 統(tǒng)計(jì)顏色、量、性質(zhì)等情況的觀(guān)察， 如果話(huà)只能入液量相對(duì)較多， 則容易引發(fā)水腫， 利尿超量則容易引發(fā)功能性腎衰， 因此需要告知醫(yī)生做好血管活性藥的干預(yù)， 做好擴(kuò)容處理。通過(guò)大便觀(guān)察可以有效的發(fā)現(xiàn)消化道出血與腸道感染情況。患者容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂情況， 需要注重患者血鈉、血氯與血鉀等情況的變化觀(guān)察， 要做好患者限鹽限水處理， 同時(shí)需要保持最低標(biāo)準(zhǔn)的生理所需的氯、鉀與鈉等電解質(zhì)補(bǔ)充， 防止電解質(zhì)紊亂。如果有變態(tài)反應(yīng)， 需要考慮異體血漿輸入與肝素過(guò)敏等情況影響， 如果患者有皮膚瘙癢情況， 需要輔助做好阿司咪唑用藥， 如果情況嚴(yán)重出現(xiàn)血壓降低與心跳加速、冷汗等情況， 需要立刻做好吸氧與輸血暫停， 同時(shí)要糾正其休克等問(wèn)題。

1. 2. 4 環(huán)境管理 為提供患者舒適的就醫(yī)環(huán)境， 確保光照充分柔和、空氣新鮮流通、安靜， 同時(shí)溫度設(shè)置在23～25℃， 濕度為50%左右， 情況需要可以安排單人病房， 保證患者有更為舒適的住院環(huán)境， 要強(qiáng)化對(duì)住院患者巡查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況。情況需要可以擺放適宜的綠植來(lái)提升病房環(huán)境的生機(jī)感， 避免治療環(huán)境的壓抑沉悶。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者干預(yù)前后TBIL水平、PTA水平、MELD評(píng)分情況變化， 同時(shí)觀(guān)察患者治療有效情況[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者干預(yù)后TBIL為（168.32±119.95）μmol/L， 明顯低于干預(yù)前的（332.19±121.86）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2844， P<0.05）；患者干預(yù)后MELD評(píng)分為（21.23±7.16）分， 明顯低于干預(yù)前的（25.01±7.64）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3673， P<0.05）；患者干預(yù)后PTA水平為（45.09±19.72）%， 明顯高于干預(yù)前的（34.28±9.81）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2184， P<0.05）；治療有效率為76.74%（33/43）。

3 討論

慢性重型肝炎、肝衰竭患者病情危急， 需要做好細(xì)致入微的護(hù)理工作輔助治療效果的發(fā)揮。要充分的考慮患者生理與心理方面的狀況與訴求， 保持人性化處理， 讓患者有更好的治療體驗(yàn)， 從而更好的配合治療護(hù)理工作的開(kāi)展， 讓治療工作更為順利， 發(fā)揮醫(yī)療干預(yù)的實(shí)際效果。尤其是患者較多的臥床休息， 需要能夠提供必要的注意力轉(zhuǎn)移方式降低患者的不適感， 避免患者過(guò)多的精力集中在疾病方面引發(fā)的心理壓力。具體處理上要多做患者情況調(diào)查， 依據(jù)患者習(xí)慣展開(kāi)， 保證護(hù)理工作的有效性[9， 10]。

總之， 慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者疾病相關(guān)指標(biāo)， 為保障治療療效提供輔助。

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[收稿日期：2017-12-08]