何彩玲

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。方法：選擇2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例慢性乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)干預(yù)組（n=35）和綜合護(hù)理組（n=35）；常規(guī)干預(yù)組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理，綜合護(hù)理組應(yīng)用綜合護(hù)理模式干預(yù)；觀(guān)察比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分變化及護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：綜合護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比常規(guī)干預(yù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為45.71%，明顯比常規(guī)干預(yù)組的60.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者具有良好的護(hù)理效果，能改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 慢性乙型肝炎； 肝衰竭； 焦慮抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0097-02

長(zhǎng)期受乙型肝炎病毒感染的情況下，患者肝臟遭受?chē)?yán)重?fù)p害，造成肝細(xì)胞大量壞死，肝臟功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，進(jìn)而發(fā)生一系列臨床癥候群，如腹水、黃疸等，稱(chēng)之為肝衰竭。肝衰竭并發(fā)癥諸多，臨床癥狀復(fù)雜，且死亡率較高，患者生命安全遭受?chē)?yán)重的威脅[1-2]。治療過(guò)程中，患者易對(duì)自身疾病產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，影響治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]。本次研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的70例慢性乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合文獻(xiàn)[4]《肝衰竭診治指南（2012年版）》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）文化程度為初中及以上，無(wú)交流障礙；（3）患者知情并同意納入本組研究。排除合并其他嚴(yán)重疾病或有精神病史者。

將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為常規(guī)干預(yù)組（n=35）和綜合護(hù)理組（n=35），常規(guī)干預(yù)組男19例，女16例；年齡24～65歲，平均（48.64±7.01）歲。綜合護(hù)理組男18例，女17例；年齡26～67歲，平均（49.32±5.93）歲。兩組患者性別分布、年齡大小等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相應(yīng)對(duì)癥治療，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

常規(guī)干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，（1）病情觀(guān)察：觀(guān)察患者臨床癥狀，同時(shí)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲CT等）；（2）用藥指導(dǎo)：囑咐患者正確用藥時(shí)間、用藥劑量及相關(guān)禁忌與注意事項(xiàng)；（3）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化飲食、運(yùn)動(dòng)、作息計(jì)劃。

綜合護(hù)理組，（1）病情觀(guān)察：事先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲CT等）；治療期間密切觀(guān)察患者臨床癥狀、相關(guān)生理指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。（2）用藥指導(dǎo)：給藥前詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史及對(duì)于所用藥物是否存在禁忌證；治療期間密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，是否存在不良反應(yīng)等；囑咐患者正確用藥時(shí)間、用藥劑量及相關(guān)禁忌與注意事項(xiàng)；若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情加重，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師給予相應(yīng)的治療。（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者個(gè)體化情況，制定科學(xué)食譜，主要包括富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及易消化的食物，盡量做到少食多餐；佐餐選擇新鮮的水果及蔬菜，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物，做到飲食結(jié)構(gòu)合理，同時(shí)患者應(yīng)禁煙禁酒。（4）運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)：根據(jù)患者個(gè)體化情況制定相應(yīng)作息時(shí)間計(jì)劃，保證患者充足的休息與睡眠時(shí)間，治療期間禁止過(guò)度用腦或負(fù)擔(dān)較重的體力勞動(dòng)，避免過(guò)度勞累；治療期間，若患者恢復(fù)較好，可制定適宜運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容可包括散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)方式，略有疲勞立即休息。（5）心理指導(dǎo)：護(hù)理人員對(duì)患者臨床資料深入了解，加強(qiáng)與患者交流，對(duì)其家庭、生活狀況進(jìn)行了解，根據(jù)個(gè)體化評(píng)估給予心理疏導(dǎo)；對(duì)于患者疑問(wèn)需耐心細(xì)致解答，根據(jù)患者言行體會(huì)其心理變化；與患者交流時(shí)需誠(chéng)摯體貼、熱情友好，以通俗易懂的表述方式向患者科普疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者由于認(rèn)知錯(cuò)誤引起的擔(dān)憂(yōu)、焦慮情緒；可通過(guò)與患者聊天講述疾病治愈病例，增加患者治愈信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒狀況及治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)估護(hù)理效果。（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)，SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分（根據(jù)題目正向或反向計(jì)分為1、2、3、4分），將各個(gè)項(xiàng)目得分相加，乘以1.25記為總分，總分50分以上歸為焦慮狀態(tài)。（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分（根據(jù)題目正向或反向計(jì)分為1、2、3、4分），將各個(gè)項(xiàng)目得分相加，乘以1.25記為總分，總分54分以上定義為抑郁狀態(tài)。（3）記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均明顯降低（P<0.05）；綜合護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比常規(guī)干預(yù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)干預(yù)組發(fā)生消化道出血4例，繼發(fā)性感染9例，肝性腦病5例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%；綜合護(hù)理組發(fā)生消化道出血3例，繼發(fā)性感染6例，肝性腦病4例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.71%；綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)干預(yù)組低（P<0.05）。endprint

3 討論

肝衰竭是指一系列復(fù)雜因素導(dǎo)致肝臟功能發(fā)生障礙，患者肝臟解毒、分泌、生物轉(zhuǎn)化、合成及免疫防御等功能發(fā)生異常，對(duì)患者生活質(zhì)量甚至生命安全造成威脅。有臨床研究資料顯示，在我國(guó)，肝炎病毒是引起肝衰竭的主要因素，乙型肝炎肝衰竭患者占80%～85%的比重[5]。肝衰竭發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可由多種因素引起，具體機(jī)制目前尚不明確，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為嚴(yán)重消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹脹）、嚴(yán)重凝血功能障礙、極度乏力等，合并癥較多，治療難度大，死亡率達(dá)到50%以上[6-7]。

護(hù)理是治療過(guò)程中的重要組成部分，是不可或缺的中心環(huán)節(jié)，以往采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，忽略患者本身需求，導(dǎo)致飲食、患者心理等相關(guān)因素對(duì)治療效果造成影響[8]。本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，以期降低負(fù)面心理狀態(tài)造成的影響。綜合護(hù)理干預(yù)細(xì)化了飲食、運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)，均根據(jù)患者個(gè)體化情況安排計(jì)劃；科學(xué)的飲食指導(dǎo)可幫助患者減輕部分藥物反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力；而通過(guò)適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉及合理作息可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，改變錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)，建立正確的認(rèn)知；幫助增強(qiáng)疾病治愈信心，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)疾病，改善心理狀態(tài)[9-10]。

在本次研究中，綜合護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比常規(guī)干預(yù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明采用綜合護(hù)理干預(yù)能降低焦慮、慮抑郁評(píng)分，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，使患者保持樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)治療。另外，綜合護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為45.71%，明顯比常規(guī)干預(yù)組的60.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)細(xì)致、全面的護(hù)理措施，提高對(duì)疾病的認(rèn)知力，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者有良好的護(hù)理效果，能改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本次研究樣本量較小，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，未對(duì)患者生存率、長(zhǎng)期療效進(jìn)行觀(guān)察，可能存在一定的偏倚，需日后進(jìn)行大樣本量、長(zhǎng)期的研究行進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint