后金　黃婭　楊賦婕

【摘要】 目的：討論人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療肝衰竭的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院的發(fā)生肝衰竭患者70例，根據(jù)患者自愿原則分為使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的試驗(yàn)組和僅使用血漿置換的對照組，每組35例。對比兩組患者治療前后的臨床癥狀情況和肝功能恢復(fù)情況及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療后，兩組患者的各肝功能指標(biāo)均有所恢復(fù)，且試驗(yàn)組恢復(fù)程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療，可以有效地提高腎衰竭患者的有效率，改善患者的肝功能情況，與單純使用血漿置換的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況相似，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 肝血漿置換； 血漿灌流； 肝衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0021-02

肝衰竭是一種由于多種原因引起的肝臟受損，導(dǎo)致肝功能發(fā)生障礙的疾病[1]。肝衰竭表現(xiàn)為明顯的厭食，惡心，嘔吐，腹脹及極度乏力等癥狀。肝衰竭是肝病的最終表達(dá)，在治療時使用人工肝支持的治療系統(tǒng)是目前常用的治療方法。臨床上多使用單純的血漿置換，但對于肝功能恢復(fù)情況的效果不夠理想，現(xiàn)在提出人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療對肝功能恢復(fù)具有較好的效果。本文選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生肝衰竭的患者70例，根據(jù)患者的自愿原則分為使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的試驗(yàn)組和僅使用血漿置換的對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生肝衰竭的患者70例，均選自2015年6月-2016年6月，根據(jù)患者的自愿原則分為使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的試驗(yàn)組和僅使用血漿置換的對照組，每組35例。其中，試驗(yàn)組女18例，男17例，年齡26～69歲，平均（52.3±3.5）歲；其中有15例為乙型肝炎，有2例為乙型肝炎合并酒精肝病，有2例為丙型肝炎合并艾滋病，有5例為藥物性肝炎，有2例為急性肝衰竭，有1例為乙型肝炎合并戊型肝炎，有3例為戊型肝炎，有5例為免疫性肝炎。對照組女16例，男19例，年齡27～72歲，平均（52.3±3.5）歲；其中有14例為乙型肝炎，有2例為乙型肝炎合并酒精肝病，有2例為丙型肝炎合并艾滋病，有5例為藥物性肝炎，有2例為急性肝衰竭，有2例為乙型肝炎合并戊型肝炎，有3例為戊型肝炎，有5例為免疫性肝炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者除肝病外有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。（2）患者年齡超過80歲。（3）患者患有精神類疾病，不能配合試驗(yàn)實(shí)行。（4）患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。（5）患者不同意進(jìn)行試驗(yàn)。

1.2 方法

兩組治療時均采用常規(guī)的內(nèi)科綜合治療，包括丹參、還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂、促肝細(xì)胞生長素、血漿、白蛋白等多種藥物治療。如果患者患有并發(fā)癥則對癥治療。

1.2.1 對照組 給予對照組使用血漿置換的治療，取出同型的血漿3000 ml，使用血漿分離器（EC-4A20模型）和血液凈化儀（北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司8888型）實(shí)行血漿置換，體外的血漿與患者身體內(nèi)的血漿置換速度中血液的流量為90～125 ml/min，血漿的流量為20～30 ml/min。治療進(jìn)行2 h。所有進(jìn)行治療的患者都使用體外肝素抗凝劑。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療。使用血漿分離器（EC-4A20模型）和血漿灌流器（HA330-Ⅱ型）及血液凈化儀（北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司8888型）實(shí)行治療。將血漿分離器和血漿灌流器連接起來，取出同型的血漿1500 ml，體外的血漿與患者身體內(nèi)的血漿的置換速度中血液的流量為90～125 ml/min，血漿的流量為20～30 ml/min。血漿置換后實(shí)行血漿灌流術(shù)（膽紅素吸附），實(shí)行2～5 h的灌流，血流速度為120～200 ml/min，循環(huán)血量為8000 ml。所有進(jìn)行治療的患者均使用體外肝素抗凝劑。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的治療效果和死亡率情況，以及兩組治療前后血清總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、凝血酶原活動度（PTA）、血漿白蛋白（ALB）等指標(biāo)的情況，兩組患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的改善，肝功能指標(biāo)有所恢復(fù)；無效，患者的臨床癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)加重，肝功能指標(biāo)沒有恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及死亡率比較

兩組患者的有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)

治療后，兩組患者的各肝功能指標(biāo)均有所恢復(fù)，且試驗(yàn)組恢復(fù)程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)和并發(fā)癥

治療后，兩組患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

肝衰竭是一種肝臟中的解毒、合成、生物轉(zhuǎn)化等功能均出現(xiàn)障礙的疾病[2]。由于肝臟的功能障礙嚴(yán)重，導(dǎo)致代謝出現(xiàn)紊亂，各種代謝毒素?zé)o法轉(zhuǎn)化排除，引發(fā)各種并發(fā)癥，如形成血栓等。肝衰竭的致死率很高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，對患者的生活質(zhì)量造成重大的影響[3]?，F(xiàn)在常規(guī)的內(nèi)科治療不能取得滿意的效果，而人工肝支持治療取得了較好的臨床效果[4]。本文中在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，分別給予單獨(dú)的血漿置換治療和在此基礎(chǔ)上實(shí)行的血漿置換和血漿灌流聯(lián)合治療[5]。兩種治療均是使用人工的方式代替肝臟工作，減輕肝臟的壓力，為肝細(xì)胞恢復(fù)和再生創(chuàng)造機(jī)會[6]。血漿置換是現(xiàn)在使用較多的一種治療方法，但使用血漿較多，價格昂貴，現(xiàn)在提出與血漿灌流同時使用，可以減少血漿的使用，但治療效果沒有減弱[7]。血漿灌流是一種以膽紅素吸附毒素的治療方法，可以將患者血液中的毒素吸附在灌流器上，減少患者血液中的毒素[8-9]。本文中選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生肝衰竭的患者70例，分組實(shí)行兩種方法治療，結(jié)果顯示，血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的臨床效果和各肝功能指標(biāo)的情況均略優(yōu)于僅使用血漿置換的效果，并發(fā)癥和不良反應(yīng)與血漿置換比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，使用血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療可以有效地減少血漿的使用，避免血庫中血漿量不足的局限性，治療效果良好，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-08）endprint