邵蓮濤

【摘要】 目的 分析循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的臨床效果。方法 44例缺氧缺血性腦病新生兒， 按隨機(jī)摸球法分為循證組和對(duì)比組， 每組22例。兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理， 循證組采用循證護(hù)理， 隨訪1年， 比較兩組患兒智能發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及死亡率。結(jié)果 兩組患兒治療前智能發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后， 兩組智能發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著高于治療前， 且循證組高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1年后隨訪， 循證組死亡率為4.5%（1/22）， 對(duì)比組死亡率為9.1%（2/22）， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中， 使患兒癥狀得到改善， 護(hù)理效果顯著， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；新生兒；缺氧缺血性腦?。慌R床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.092

缺氧缺血性腦病是新生兒群體中常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 新生兒患上缺氧缺血性腦病的原因多是由于生產(chǎn)中發(fā)生窒息導(dǎo)致腦組織缺氧缺血， 發(fā)生腦損傷[1]。缺氧缺血性腦病嚴(yán)重者可威脅新生兒性命安全， 部分患兒也可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)此病癥行相應(yīng)護(hù)理可以有效提高治療效果， 因此， 護(hù)理干預(yù)措施的改善有著極其重要的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2014年1月～2015年1月收治的44例缺氧缺血性腦病新生兒作為研究對(duì)象， 其中男

23例， 女21例；日齡2～7 d， 平均日齡（4.3±0.9）d；胎齡34～40周， 平均胎齡（35.5±1.5）周。所有患兒按隨機(jī)摸球法分為循證組和對(duì)比組， 每組22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為新生兒缺氧缺血性腦病， 所有患兒的家屬均簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不簽署知情同意書(shū)者， 排除全身免疫性疾病者， 排除嚴(yán)重器官功能不全者。

1. 2 方法 所有患兒入院后均接受供氧、一氧化氮治療、常規(guī)降壓、維持體溫、維持水電解質(zhì)平衡、糾正代謝等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)比組患兒采用常規(guī)護(hù)理， 循證組患兒采用循證護(hù)理。其主要護(hù)理內(nèi)容如下[2]。

1. 2. 1 醫(yī)護(hù)人員循證培訓(xùn) 在對(duì)循證組患兒進(jìn)行入院護(hù)理前， 本院組織醫(yī)護(hù)人員就循證護(hù)理相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)， 并通過(guò)考核后方能上崗操作， 醫(yī)護(hù)人員需樹(shù)立起患兒為重心的護(hù)理理念， 在護(hù)理工作中能夠熟練的操作循證護(hù)理措施、全程貫徹循證護(hù)理觀念。

1. 2. 2 入院管理 醫(yī)護(hù)人員對(duì)循證組患兒的入院基本資料仔細(xì)研讀后， 根據(jù)不同的患兒病情提供相應(yīng)的循證護(hù)理辦法， 并制定適合患兒自身病情所需的循證護(hù)理方案。

1. 2. 3 家屬指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家屬就缺氧缺血性腦病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解， 幫助家屬認(rèn)識(shí)到缺氧缺血性腦病的危害性、治療方案、預(yù)后措施等。

1. 2. 4 并發(fā)癥控制 醫(yī)護(hù)人員要密切觀測(cè)患兒的病情發(fā)展和細(xì)菌感染情況， 如患兒在臨床治療中發(fā)生了不良反應(yīng)， 醫(yī)護(hù)人員在積極采取救治護(hù)理措施的同時(shí)上報(bào)負(fù)責(zé)醫(yī)師。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)兩組治療前觀察結(jié)果及治療1年后隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 指標(biāo)為智能發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)。指數(shù)越高， 代表患兒出院預(yù)后效果越好。此外， 觀察隨訪期間患兒死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前智能發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后， 兩組智能發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著高于治療前， 且循證組高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療1年后隨訪， 循證組死亡率為4.5%（1/22）， 對(duì)比組死亡率為9.1%（2/22）， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

缺氧缺血性腦病是新生兒在圍生期發(fā)生窒息導(dǎo)致的并發(fā)癥， 一般患兒病情較為嚴(yán)重， 必須及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)， 以保證患兒生命安全， 控制腦損傷范圍， 降低患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 主要是由于患兒在窒息后腦部血流供應(yīng)不足、腦組織新陳代謝異常有關(guān)?；純涸趪诔霈F(xiàn)窒息會(huì)迅速導(dǎo)致血液流動(dòng)改變， 長(zhǎng)時(shí)間處于腦部缺氧情況下， 患兒的心功能受損， 導(dǎo)致血壓下降， 腦部血流供應(yīng)量減少， 最終引發(fā)腦組織水腫、壞死、出血等一系列腦部問(wèn)題[5-7]。

傳統(tǒng)的護(hù)理中， 醫(yī)護(hù)人員多根據(jù)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 沒(méi)有綜合分析患兒具體病情， 難以達(dá)到針對(duì)性的護(hù)理效果。循證護(hù)理模式是基于人本化思想演變而出的現(xiàn)代化臨床護(hù)理新模式， 主要是通過(guò)過(guò)往多年的醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)查閱臨床醫(yī)療文獻(xiàn)等辦法， 結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化知識(shí)來(lái)制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案， 根據(jù)患兒不同的個(gè)體化病情及臨床護(hù)理進(jìn)展， 及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案， 在科學(xué)、全面的基礎(chǔ)上制定有針對(duì)性的護(hù)理措施， 使得臨床實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理辦法更適合患兒自身需求， 保證臨床護(hù)理的有序進(jìn)行[5， 8-10]。

本次研究中， 治療1年后， 兩組智能發(fā)育指數(shù)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)顯著高于治療前， 且循證組高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與王嵐[6]的研究結(jié)果一致， 從而間接性的說(shuō)明了， 對(duì)缺氧缺血性腦病的新生兒采用循證護(hù)理辦法， 能夠有效提高患兒臨床護(hù)理質(zhì)量， 同時(shí)更利于患兒預(yù)后良好， 提高患兒生存質(zhì)量。

綜上所述， 缺氧缺血性腦病的新生兒適用循證護(hù)理模式， 該護(hù)理模式不僅可以提高患兒臨床治療效果， 也能夠減少患兒死亡率， 改善醫(yī)患關(guān)系， 且其遠(yuǎn)期效果明顯， 循證護(hù)理模式值得缺氧缺血性腦病新生兒臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-27]