郭瑜

【摘要】 目的 探討利巴韋林注射液聯(lián)合脾氨肽治療手足口病的臨床療效。方法 96例手足口病患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各48例。兩組患兒均給予退熱、有細(xì)菌感染的給予抗感染等對(duì)癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予利巴韋林注射液治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服脾氨肽口服凍干粉治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率97.92%高于對(duì)照組81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組口腔皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利巴韋林注射液聯(lián)合脾氨肽治療手足口病有良好的協(xié)同作用， 可提高治療效果， 縮短住院時(shí)間， 值得基層臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 利巴韋林；脾氨肽；手足口病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.052

Efficacy analysis of ribavirin injection combined with spleen aminopeptide in the treatment of hand-foot-and-mouth disease GUO Yu. Guangdong Dongguan Qiaotou Hospital， Dongguan 523523， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of ribavirin injection combined with spleen aminopeptide in the treatment of hand-foot-and-mouth disease. Methods A total of 96 children with hand-foot-and-mouth disease were randomly divided into control group and treatment group， with 48 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment of antipyretic and anti-infection therapy， and on its basis， the control group was treated with ribavirin injection. The treatment group was treated with oral spleen aminopeptide freeze-dried powder. The treatment effect in two groups was compared. Results The treatment group had higher total treatment effective rate as 97.92% than 81.25% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had shorter oral herpes subsided time， hand-foot rash subsided time， antipyretic time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of ribavirin and spleen aminopeptide shows a good synergistic effect in treating hand-foot-and-mouth disease， and can improve treatment effect and shorten hospitalization time. It is worthy of clinical promotion at the basic level.

【Key words】 Ribavirin； Spleen aminopeptide； Hand-foot-and-mouth disease

手足口病是一種以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型等病毒所引起的兒童常見(jiàn)感染病， 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔和臀部等部位出疹性疾病， 少數(shù)患兒出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫或循環(huán)障礙等重癥表現(xiàn)， 因此， 早期治療與防治并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)手足口病具有重要意義[1]， 目前此病尚無(wú)特效療法。本文在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用利巴韋林注射液聯(lián)合脾氨肽治療手足口病， 臨床治療效果比較滿(mǎn)意， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年6月96例住院的手足口病患兒， 符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）《手足口病診療指南（2011版）》。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、口腔皰疹、手足臀部斑丘疹或皰疹。隨機(jī)將96例患兒分為對(duì)照組和治療組， 每組48例。其中治療組男27例， 女21例， 年齡1～5歲， 平均年齡（2.50±1.38）歲。對(duì)照組男26例， 女22例， 年齡1～5歲， 平均年齡（2.35±1.26）歲。兩組病程均1～5 d。均由家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予退熱、有細(xì)菌感染的給予抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用利巴韋林注射液10 mg/（kg·d）加入5% GS中靜脈滴注， 2次/d， 療程5～7 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服脾氨肽口服凍干粉（復(fù)可托， 浙江豐安生物制藥有限公司）， 2 mg/次， 1次/d， 療程1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及口腔皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、平均住院時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)熱、手足皮疹基本消退， 口腔皰疹基本愈合；有效：發(fā)熱基本消退， 手足皮疹、口腔皰疹好轉(zhuǎn)；無(wú)效：仍有發(fā)熱， 手足皮疹、口腔皰疹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率97.92%高于對(duì)照組81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療組口腔皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性出疹性傳染病， 本病傳染性強(qiáng)， 主要經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播， 發(fā)生于學(xué)齡前兒童， 尤以3歲以下發(fā)病率最高[2]， 該年齡段免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟， 容易感染各種病毒及細(xì)菌。輕者臨床表現(xiàn)為自限性手足口病或皰疹性咽峽炎， 重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等， 極少數(shù)病情危重甚至死亡， 存活者可留有后遺癥。腸道病毒71型感染所致手足口病患兒出現(xiàn)細(xì)胞免疫、體液免疫和先天性免疫功能紊亂， 并與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。免疫功能紊亂將出現(xiàn)一系列與免疫系統(tǒng)相關(guān)的臨床表現(xiàn)或疾病。此病及其并發(fā)癥多給予利巴韋林等抗病毒及對(duì)癥治療為主， 利巴韋林抗病毒機(jī)制是在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸， 干擾肌苷磷酸脫氫酶活性影響鳥(niǎo)苷酸合成， 從而阻斷DNA病毒復(fù)制[4-7]。由于利巴韋林對(duì)病毒腺苷激酶有較強(qiáng)依賴(lài)性， 易產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致臨床療效相對(duì)較差， 單獨(dú)使用易限制臨床療效。因此， 在抗病毒治療手足口病的同時(shí)， 應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)機(jī)體的免疫力治療手足口病有一定的理論基礎(chǔ)。

脾氨肽口服凍干粉系從健康新鮮動(dòng)物脾臟中提取的肽和核苷酸的復(fù)合物， 含有人體所必需的微量元素、多種氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子， 具有增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷、協(xié)同、增殖和復(fù)制效應(yīng)， 能發(fā)揮排斥抗原性改變的自身細(xì)胞以及抗細(xì)菌病毒性細(xì)胞內(nèi)感染的作用， 能增強(qiáng)受體細(xì)胞的免疫功能。改善單核細(xì)胞與含有Ig復(fù)合體結(jié)合能力， 能促進(jìn)干擾素和淋巴因子的釋放， 主要通過(guò)免疫信息的傳遞、淋巴細(xì)胞的活化以及受體調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)發(fā)揮作用， 它的活性成分還可以引起非特異性免疫反應(yīng)， 發(fā)揮抗菌、抗病毒作用[5]。利巴韋林注射液聯(lián)合脾氨肽治療手足口病具有良好的協(xié)同作用， 能提高手足口病的治療效果[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率97.92%高于對(duì)照組81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組口腔皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明利巴韋林注射液聯(lián)合脾氨肽治療手足口病臨床療效較單獨(dú)使用利巴韋林的治療效果顯著。

綜上所述， 利巴韋林注射液聯(lián)合脾氨肽治療手足口病療效確切， 具有良好的協(xié)同作用， 可提高治療效果， 縮短住院時(shí)間， 值得基層臨床推廣。鑒于本研究例數(shù)不足等， 其臨床效果仍需要加大樣本做進(jìn)一步探討。

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[收稿日期：2017-12-07]