劉家麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

前言

剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見并發(fā)癥為術(shù)后腹脹剖，影響著產(chǎn)婦的生活質(zhì)量并帶來額外的痛苦，主要表現(xiàn)在切口愈合不良、進(jìn)食困難、泌乳、子宮復(fù)舊等，而以上情況均影響患者早期出院與術(shù)后康復(fù)時(shí)間[1]。本院在剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理上采用雷火灸改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹，縮短肛門排氣時(shí)間取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將本院2017年1月—2017年10月在產(chǎn)科住院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。對(duì)新生兒進(jìn)行體重測(cè)量在2500～4 000g之間，且新生兒無畸形或進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與治療組各100例，其中對(duì)照組年齡21歲～39歲，體重59～86kg，身高148cm～167cm；治療組年齡22歲～40歲，體重58～89kg，身高146cm～170cm。兩組產(chǎn)婦在相關(guān)臨床資料方面均無顯著性差異（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）除常規(guī)護(hù)理外，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦的足三里穴位注射維生素B1，每天一次，一次0.1mg。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6h床上翻身活動(dòng)，12h后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。肛門未排氣之前進(jìn)食流質(zhì)。（3）對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵的使用進(jìn)行講解與指導(dǎo)，降低因產(chǎn)婦使用過多的止痛藥而出現(xiàn)腸麻痹腸蠕動(dòng)減慢，引起腹脹的不良情況。（4）產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩的適宜時(shí)間為術(shù)后6h，讓產(chǎn)婦進(jìn)行仰臥位，將兩腿屈曲，使腹肌呈放松狀態(tài)，先從產(chǎn)婦的下腹回盲部循結(jié)腸進(jìn)行，以由下向上的走向進(jìn)行按摩，以順時(shí)針方向?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行按摩推揉，15～20min/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第二天開始給予雷火灸護(hù)理。取穴：神闕、關(guān)元、氣海、中脘、雙足三里。操作方法：將艾條點(diǎn)燃后置入艾灸盒的小筒里，將艾灸盒之蓋扣好并將艾灸盒置入布袋里防止艾灰掉落產(chǎn)婦皮膚而引起燙傷，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，兩腿伸直，腹肌放松，將艾灸盒置于產(chǎn)婦神闕、關(guān)元、氣海、中脘、天樞、雙足三里進(jìn)行艾灸，直到所灸部位的皮膚紅潤為度，每次 20min，每天一次，治療過程中隨時(shí)詢問產(chǎn)婦感受，防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后連續(xù)4d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，并對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)，24～48h，48h各項(xiàng)臨床指標(biāo)的情況及腹痛腹脹發(fā)生幾率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后4d腹痛腹脹發(fā)生率幾率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便的恢復(fù)時(shí)間（±s，h）

表 兩組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便的恢復(fù)時(shí)間（±s，h）

組別 例數(shù) 術(shù)后腸鳴音恢復(fù) 肛門排氣 排便對(duì)照組 80 51.67±6.31 47.48±5.49 36.50±1.84觀察組 80 39.48±2.33 35.94±1.79 23.84±1.22 t 5.41 3.67 2.59 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3.討論

腸脹氣在中醫(yī)里稱為氣滯證，中醫(yī)理論認(rèn)為腸脹氣主要是由于氣機(jī)運(yùn)行失常，升降功能失調(diào)，腑氣下行失調(diào)所致，治療上應(yīng)理氣通腑，促進(jìn)胃腸道運(yùn)化為主[2]。神闕穴意為神氣通行的門戶，其位于腹中部，臍中央，屬任脈，是五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根，而中脘穴位于腹部前正中線臍上4寸的位置，是胃主要的脂膜處，具有調(diào)和脾胃及疏肝利膽的作用；天樞穴位于臍中旁開2寸的位置，是大腸主要的募穴，主要調(diào)理產(chǎn)婦的腸腑，具有行氣導(dǎo)滯的作用；足三里穴位于犢鼻下3寸的位置，是脛骨前緣外側(cè)1橫指凹陷處，對(duì)產(chǎn)婦具有益氣健脾、和胃降氣的作用。對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，故可緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦脹痛的癥狀[3]。雷火灸治療的作用原理是借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃ瑹崃εc藥力滲透，通過穴位、皮膚，疏通產(chǎn)婦臟腑的其他經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，對(duì)腸腑氣機(jī)進(jìn)行疏通，繼而促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸的正常蠕動(dòng)，緩解腹脹癥狀，并加快肛門排氣時(shí)間，最終達(dá)到改善胃腸功能的目的[4]。

綜上，雷火灸操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在一定程度上緩解產(chǎn)婦疲勞，且該方法促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能改善之療效確切。

[1]霍森燁.產(chǎn)后復(fù)原膏防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣的療效分析 [J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（4）:111-112.

[2]張少霞.吳茱萸加陳醋藥熨法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(08):172.

[3]李宏寧．麻仁潤腸丸促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2014，32（5）:1153-1155

[4]溫麗娥,黃奕輝,戚艮友,陳尚軒,陳鳳英.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹因素及護(hù)理效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(03):181-182.