馬蘭

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

麻醉是行手術(shù)治療或進(jìn)行其他醫(yī)療檢查的一種輔助性方法，通過(guò)藥物為患者進(jìn)行全身、局部麻醉，可以使患者暫時(shí)失去痛覺(jué)，便于治療。不同的藥物種類、給藥方式、藥物先后順序都會(huì)對(duì)麻醉結(jié)局造成很大影響[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是妊娠婦女分娩的一種方式，需要麻醉加以輔助。為探討鹽酸右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值，我院開(kāi)展了不同藥物麻醉的臨床效果研究，現(xiàn)將對(duì)102例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的研究過(guò)程作如下報(bào)道。

1.資料統(tǒng)計(jì)

1.1 基線資料

將2016年1月至2017年8月102例行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦納入到本次研究中，按照單雙號(hào)分組法將其分為對(duì)照組和研究組，51例為一組。產(chǎn)婦年齡在23至39歲之間，均齡為（29.32±0.35）歲，未伴有臟器功能不全、糖尿病、高血壓或精神疾病，未有胎盤(pán)前置者且均符合麻醉藥物適應(yīng)證。經(jīng)B超等檢查，胎兒均發(fā)育正常。將對(duì)照組與研究組職業(yè)、文化程度等基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，確定麻醉平面于胸6以下，納入研究樣本，新生兒娩出后分別采用舒芬太尼、鹽酸右美托咪定進(jìn)行強(qiáng)化麻醉，劑量根據(jù)患者具體情況調(diào)整。

1.2.1 對(duì)照組采用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛。新生兒娩出后給予5ug舒芬太尼，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用1μg·kg-1·d-1的舒芬太尼，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療，首次負(fù)荷調(diào)整為1.5ml/h。注意觀察產(chǎn)婦疼痛情況，若疼痛感強(qiáng)烈，可繼續(xù)給予1ml的藥物，并在15分鐘內(nèi)用完。用藥期間，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的變化情況，及時(shí)預(yù)見(jiàn)并處理緊急事件。

1.2.2 研究組采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸右美托咪定進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼用藥方式與對(duì)照組相同。同時(shí)，給予產(chǎn)婦1μg/kg的鹽酸右美托咪定10min持續(xù)給藥[2]。觀察用藥期間的鎮(zhèn)痛效果，若效果不佳，可靜脈用藥0.2～0.3μg·kg-1·h-1。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦用藥后在不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（1）采用Ramsay評(píng)分表評(píng)測(cè)產(chǎn)婦的麻醉和鎮(zhèn)痛效果?？偡譃?分，不同分值提示不同信息。1分：不安，2分：安靜可合作，3分：嗜睡，4分：淺睡眠可喚醒，5分：呼吸遲鈍，6分：深度睡眠。（2）不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、寒顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦用藥后在不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜效果，見(jiàn)表。

表 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果分析[分，（±s）]

表 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果分析[分，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 給藥半小時(shí) 給藥一小時(shí) 術(shù)后對(duì)照組 51 2.25±0.21 4.97±0.25 3.98±0.55 3.96±0.22研究組 51 2.20±0.25 3.59±0.12* 3.40±0.23* 3.00±0.21*

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

研究組51例產(chǎn)婦中，2例寒顫、3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%，對(duì)照組51例產(chǎn)婦中，8例寒顫、9例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，兩組比較差異較大（P＜0.05）。

3.討論和分析

在剖宮產(chǎn)術(shù)操作過(guò)程中，牽拉反射會(huì)造成產(chǎn)婦迷走神經(jīng)明顯興奮，而通過(guò)麻醉方式可有效控制，同時(shí)，可緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。臨床早期針對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的妊娠婦女通常應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。作為一種全身麻醉輔助性鎮(zhèn)痛藥物之一，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較佳，但是該藥物可引發(fā)多種并發(fā)癥，如寒顫、呼吸系統(tǒng)遲鈍等，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。鹽酸右美托咪定是當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉治療的臨床常用藥物，它是一種高效鎮(zhèn)靜劑，通過(guò)抑制腎上腺素受體刺激反應(yīng)程度，達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛的目的。這種新型腎上腺素受體激動(dòng)劑的麻醉效果，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者證實(shí)[3]。另外，處于妊娠晚期的產(chǎn)婦受自身代謝水平的增高、血液循環(huán)的加快等因素影響，接受麻醉治療后會(huì)出現(xiàn)低血壓血管代償性收縮，從而引發(fā)寒顫。而鹽酸右美托咪定可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后寒顫癥狀的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)造成的創(chuàng)傷也會(huì)減小。在本次研究中，我院對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施了不同的麻醉用藥方案，旨在進(jìn)一步探討鹽酸右美托咪定的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示，兩組不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜效果相比，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組中，2例寒顫、3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%，對(duì)照組中，8例寒顫、9例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，研究組優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸右美托咪定能夠明顯提高剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。該麻醉用藥方案安全可行，值得推廣。

[1]梁姍,宋偉奇.剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2014(03):356-358+37.

[2]蔡建明.右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床效果[J].中華全科醫(yī)學(xué).2014(06):945-946.

[3]張旱愉,崔睿,王寶君,等.不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志.2013(06):27-28.