雷洪升
(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院普外科 四川 成都 610213)
在外科中,腸梗阻屬于一種常見的急腹癥,其臨床主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、疼痛等,大多數(shù)粘連性腸梗阻患者再行手術(shù)治療后還會(huì)出現(xiàn)粘連情況[1]。對(duì)于其術(shù)后還可能出現(xiàn)粘連現(xiàn)象的患者,對(duì)其實(shí)施胃腸減壓的方式來(lái)減少粘連情況發(fā)生[2]。對(duì)我院選取的腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn),對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療,觀察其胃腸減壓的效果。
選取腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者42例,選取時(shí)間為2016年7月到2017年7月,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分兩組各21例。實(shí)驗(yàn)組中,男性患者與女性患者的比例為15:6,年齡最大為65歲,年齡最小為20歲,其年齡均值為(42.16±2.31)歲。參照組中,男性患者與女性患者的比例為13:8,年齡最大為64歲,年齡最小為21歲,其年齡均值為(42.01±2.03)歲。2組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者均知情同意作為本次研究對(duì)象,對(duì)其基本數(shù)據(jù)研究,差異性不存在(P>0.05)。42例患者均為第一次行胃腸減壓治療,其中不包含腫瘤患者、炎性腸梗阻患者、血管性疾病患者。
對(duì)所有患者均采取常規(guī)治療,告知患者在術(shù)前需禁食禁水,對(duì)患者予以抗感染治療,糾正患者體內(nèi)酸堿以及水電解質(zhì)平衡,對(duì)患者進(jìn)行灌腸。
參照組在此基礎(chǔ)上加之傳統(tǒng)鼻胃管置入胃腸減壓治療,在治療后48小時(shí)患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善,需對(duì)其行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療。實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療,在X線的輔助下將胃鏡通過鼻腔和食管,將其插入胃腔,將胃內(nèi)容物予以吸引,并將胃鏡伸入到十二指腸內(nèi),將導(dǎo)絲從導(dǎo)管內(nèi)插入,將胃鏡退出,在X線的觀察下使導(dǎo)絲穿過屈氏韌帶,導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至空腸,將導(dǎo)絲退出。將10~15mL的NS注入氣囊中,使其充盈,小腸進(jìn)行蠕動(dòng),導(dǎo)管隨之運(yùn)動(dòng),將另一端予以負(fù)壓吸引,將管內(nèi)容物予以吸除,使腸蠕動(dòng)得到明顯恢復(fù),將導(dǎo)管推向腸道內(nèi),對(duì)其腸內(nèi)的氣液予以吸引,使發(fā)生梗阻的部位得到有效的緩解。觀察患者的臨床癥狀,其腹痛減輕,排氣通暢腸鳴消失。行腹部X線檢查恢復(fù)正常。
對(duì)42例腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的胃腸減壓量、腹圍減少量、治療有效率進(jìn)行判定。
均采取SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料(治療有效率)采?。ā纒)表示,其檢驗(yàn)結(jié)果使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為(P<0.05)。
實(shí)驗(yàn)組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療有效率與參照組相比較,組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05,具體內(nèi)容見表1。
表1 兩組腹部術(shù)后治療有效率比較[n(%)]
實(shí)驗(yàn)組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的胃腸減壓量、腹圍減少量明顯高于參照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體內(nèi)容見表2。
表2 兩組胃腸減壓量、腹圍減少量進(jìn)行比較
胃腸減壓屬于保守治療中的一個(gè)措施,可有效、快速的降低患者腸腔內(nèi)的壓力,使患者腸壁供血充足,進(jìn)而有效的緩解腸梗阻和腸功能,因此對(duì)患者先行保守治療,如保守治療無(wú)明顯效果再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。
經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管大約長(zhǎng)300cm,主要組成部分為外管、內(nèi)管、前后氣囊。其具有導(dǎo)管長(zhǎng)度較長(zhǎng)、導(dǎo)管能到達(dá)小腸末端部位、可充分引流以及不易出現(xiàn)堵塞的優(yōu)點(diǎn)[4]。將此方法應(yīng)用在腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療,可有效的緩解的臨床癥狀,使患者的情況得到顯著改善。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療方法的置管時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高,進(jìn)而增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力,使患者心理出現(xiàn)顧慮,不利于病情發(fā)展。
本組研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療有效率為95.24%(20/21),參照組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療有效率為66.67%(14/21);兩組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的胃腸減壓量、腹圍減少量作對(duì)比,組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)P<0.05。證實(shí),行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者,使其胃腸部得到明顯的減壓效果,其效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
綜上所述,對(duì)腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療,有效的降低了患者胃腸部壓力。由于此方法費(fèi)用較高,在臨床上治療時(shí),先采取傳統(tǒng)胃腸減壓方式,如48小時(shí)后未見好轉(zhuǎn),需對(duì)其進(jìn)行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療。對(duì)于疑似早期粘連性腸梗阻疾病的患者需盡早診斷盡早治療。
[1]付紅榮.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(z3):382-382.
[2]李暢,陳林,馬連君等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2015,2(3):17-21.