雷洪升

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院普外科 四川 成都 610213）

在外科中，腸梗阻屬于一種常見的急腹癥，其臨床主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、疼痛等，大多數(shù)粘連性腸梗阻患者再行手術(shù)治療后還會(huì)出現(xiàn)粘連情況[1]。對(duì)于其術(shù)后還可能出現(xiàn)粘連現(xiàn)象的患者，對(duì)其實(shí)施胃腸減壓的方式來減少粘連情況發(fā)生[2]。對(duì)我院選取的腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)其實(shí)施經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，觀察其胃腸減壓的效果。

1.基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選取腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者42例，選取時(shí)間為2016年7月到2017年7月，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分兩組各21例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者與女性患者的比例為15:6，年齡最大為65歲，年齡最小為20歲，其年齡均值為（42.16±2.31）歲。參照組中，男性患者與女性患者的比例為13:8，年齡最大為64歲，年齡最小為21歲，其年齡均值為（42.01±2.03）歲。2組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者均知情同意作為本次研究對(duì)象，對(duì)其基本數(shù)據(jù)研究，差異性不存在（P＞0.05）。42例患者均為第一次行胃腸減壓治療，其中不包含腫瘤患者、炎性腸梗阻患者、血管性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取常規(guī)治療，告知患者在術(shù)前需禁食禁水，對(duì)患者予以抗感染治療，糾正患者體內(nèi)酸堿以及水電解質(zhì)平衡，對(duì)患者進(jìn)行灌腸。

參照組在此基礎(chǔ)上加之傳統(tǒng)鼻胃管置入胃腸減壓治療，在治療后48小時(shí)患者的臨床癥狀無明顯改善，需對(duì)其行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療。實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，在X線的輔助下將胃鏡通過鼻腔和食管，將其插入胃腔，將胃內(nèi)容物予以吸引，并將胃鏡伸入到十二指腸內(nèi)，將導(dǎo)絲從導(dǎo)管內(nèi)插入，將胃鏡退出，在X線的觀察下使導(dǎo)絲穿過屈氏韌帶，導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至空腸，將導(dǎo)絲退出。將10～15mL的NS注入氣囊中，使其充盈，小腸進(jìn)行蠕動(dòng)，導(dǎo)管隨之運(yùn)動(dòng)，將另一端予以負(fù)壓吸引，將管內(nèi)容物予以吸除，使腸蠕動(dòng)得到明顯恢復(fù)，將導(dǎo)管推向腸道內(nèi)，對(duì)其腸內(nèi)的氣液予以吸引，使發(fā)生梗阻的部位得到有效的緩解。觀察患者的臨床癥狀，其腹痛減輕，排氣通暢腸鳴消失。行腹部X線檢查恢復(fù)正常。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)42例腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的胃腸減壓量、腹圍減少量、治療有效率進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

均采取SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（治療有效率）采?。ā纒）表示，其檢驗(yàn)結(jié)果使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組腹部術(shù)后治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療有效率與參照組相比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05，具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組腹部術(shù)后治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸減壓量、腹圍減少量進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的胃腸減壓量、腹圍減少量明顯高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表2。

表2 兩組胃腸減壓量、腹圍減少量進(jìn)行比較

3.討論

胃腸減壓屬于保守治療中的一個(gè)措施，可有效、快速的降低患者腸腔內(nèi)的壓力，使患者腸壁供血充足，進(jìn)而有效的緩解腸梗阻和腸功能，因此對(duì)患者先行保守治療，如保守治療無明顯效果再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管大約長(zhǎng)300cm，主要組成部分為外管、內(nèi)管、前后氣囊。其具有導(dǎo)管長(zhǎng)度較長(zhǎng)、導(dǎo)管能到達(dá)小腸末端部位、可充分引流以及不易出現(xiàn)堵塞的優(yōu)點(diǎn)[4]。將此方法應(yīng)用在腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療，可有效的緩解的臨床癥狀，使患者的情況得到顯著改善。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療方法的置管時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高，進(jìn)而增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使患者心理出現(xiàn)顧慮，不利于病情發(fā)展。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療有效率為95.24%（20/21），參照組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的治療有效率為66.67%（14/21）；兩組腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者的胃腸減壓量、腹圍減少量作對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)P＜0.05。證實(shí)，行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者，使其胃腸部得到明顯的減壓效果，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

綜上所述，對(duì)腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，有效的降低了患者胃腸部壓力。由于此方法費(fèi)用較高，在臨床上治療時(shí)，先采取傳統(tǒng)胃腸減壓方式，如48小時(shí)后未見好轉(zhuǎn)，需對(duì)其進(jìn)行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療。對(duì)于疑似早期粘連性腸梗阻疾病的患者需盡早診斷盡早治療。

[1]付紅榮.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(z3):382-382.

[2]李暢,陳林,馬連君等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2015,2(3):17-21.