劉菲 韓清（通訊作者）

（太原市婦幼保健院超聲科 山西 太原 030000）

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科臨床一類常見疾病的統(tǒng)稱，又名“急性下腹痛”，其中比較常見的有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等等。此類疾病起病急驟，病情進(jìn)展較快，而且預(yù)后較差。若診治不及時(shí)，則會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。超聲是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床診斷急腹癥的常用方法，具有較高的安全性，可重復(fù)性強(qiáng)，有力支持了婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估[1]。本研究就此探討分析聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年10月—2017年10月間收治的78例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡22～41歲，平均年齡（32.4±3.3）歲；發(fā)病時(shí)間1～26h，平均發(fā)病時(shí)間為（5.4±1.1）h。入組對(duì)象均有性生活史，以惡心嘔吐、陰道流血、不同程度腹痛、白帶增多以及暈厥等癥狀就診。

1.2 方法

本次所用儀器為GE Voluson E8超聲診斷儀，腹部探頭頻率為5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為7MHz，經(jīng)腹檢查如下：適度充盈膀胱后保持仰臥位，對(duì)腹部恥骨聯(lián)合上方展開多方位掃查，觀察盆腹腔有無妊娠囊、積液以及異常包塊，并對(duì)子宮和雙側(cè)附件區(qū)做重點(diǎn)檢查。經(jīng)陰道超聲檢查如下：排空膀胱后保持截石位，充分暴露會(huì)陰部分，探頭涂抹耦合劑后套入保護(hù)膜，緩緩將探頭推入陰道并與宮頸穹窿部緊貼，分別性縱切面、橫切面和半環(huán)形掃查，全方位觀察子宮體積、形態(tài)、宮腔內(nèi)膜狀況以及雙側(cè)附件部位。若有腫塊，應(yīng)仔細(xì)觀察分析腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲，判斷其中有無孕囊、胎芽、胎心音；另對(duì)子宮直腸凹陷部位進(jìn)行探查，觀察盆腹腔有無積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲兩種診斷方法對(duì)婦科臨床常見急腹癥的檢出率對(duì)比

與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)檢出率更高，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05）。

表1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲兩種診斷方法檢出率對(duì)比（n，%）

2.2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲兩種診斷方法對(duì)婦科臨床常見急腹癥的檢出率對(duì)比

與經(jīng)陰道超聲相比，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測(cè)檢出率更高，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05）。

表2 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（n,%）

2.3 三種診斷符合率、漏診/誤診率對(duì)比

78例患者中，經(jīng)腹超聲診斷符合率為64.1%（50/78），漏診/誤診率為35.9%（28/78）；經(jīng)陰道超聲診斷符合率為71.8%（56/78），漏診/誤診率為28.2%（22/78）；經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率為97.4%（76/78）, 漏診/誤診率為2.6%（2/78）,經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率明顯高于經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢測(cè)（χ2=27.898、17.735，P=0.000、0.000）。

3.討論

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展進(jìn)步，彩超被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，醫(yī)師結(jié)合B超診斷結(jié)果可及時(shí)判斷患者內(nèi)臟有無損傷，腹腔內(nèi)部有無積液，以便合理選擇手術(shù)方式與切口入路。在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中，經(jīng)腹B超可明確病灶和周圍臟器之間的相關(guān)性，強(qiáng)化檢查膈下、脾周以及肝腎隱凹等部位，然后掃查盆腔臟器，確定病變性質(zhì)，診斷準(zhǔn)確性較高。但經(jīng)腹B超用于診斷圖像不典型類疾病時(shí)局限性較大，膀胱充盈效果不佳，受既往手術(shù)瘢痕、腹壁脂肪層以及腸腔氣體干擾等因素的影響，成像清晰度不佳，易導(dǎo)致誤診、漏診[2]。本次研究以經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲為對(duì)照，觀察了二者聯(lián)合檢測(cè)在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合對(duì)異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及黃體囊腫破裂的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一檢測(cè)方法，漏診誤診率更低（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥符合率更高，漏診誤診率明顯降低，建議臨床加以推廣和應(yīng)用。

[1]朱長(zhǎng)富,侯秀昆,陶冶等.急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12):3011-3012.

[2]宋琦煒.非外傷性急腹癥患者超聲及CT檢查診斷與誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2016,29(11):49-52.