代小琴 王昌蓉

（宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗科 四川 宜賓 644000）

卒中相關(guān)性肺炎指的是腦卒中患者在后遺癥階段和急性期發(fā)生的一種肺實質(zhì)感染性炎癥。當前國際上關(guān)于卒中相關(guān)性肺炎的概念尚未有統(tǒng)一認知，無確切發(fā)病機制，且還缺乏確切的病情評估與早期預(yù)測診斷的實驗室指標[1]。所以探討一種能夠早期預(yù)測和診斷卒中相關(guān)性肺炎的相關(guān)指標，準確評估患者病情和預(yù)后，及時采取干預(yù)措施，對控制卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生與發(fā)展以及提高患者預(yù)后有重要作用[2]。本次研究的主要目的是探討血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對卒中相關(guān)性肺炎的診斷價值，特選擇我院160例腦卒中患者的臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年3月我院神經(jīng)內(nèi)科接收的160例腦卒中患者作為本次研究對象。其中80例患者為急性腦卒中未并發(fā)肺炎，將其設(shè)為對照組，男性患者44例，女性患者36例；年齡56～88歲，平均年齡（69.5±8.8）歲。另外80例患者被診斷為卒中相關(guān)性肺炎患者，將其設(shè)為觀察組，男性患者40例，女性患者40例；年齡54～89歲，平均年齡（68.8±8.5）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 入選標準

（1）根據(jù)第四屆全國腦血管病學術(shù)會議發(fā)布的相關(guān)診斷標準、頭顱CT或是MRI檢查確診為腦卒中患者；（2）參照中華醫(yī)學會呼吸學分會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于卒中相關(guān)性肺炎診斷標準予以確診；（3）無出血致腦水腫或因大面積梗死實施去骨瓣減壓術(shù)的卒中患者；（4）通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.3 診斷方法

分別在兩組患者入院當天和發(fā)病后第7d檢測患者的血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平。在患者入院4h中采集4ml靜脈血，分離血清待檢；應(yīng)用免疫熒光層析法檢測血清降鈣素原水平，使用經(jīng)廣州萬孚生物股份有限公司提供的試劑進行全定量檢測；應(yīng)用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白水平，使用廣州科方生物技術(shù)有限公司提供的試劑完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

兩組患者的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在發(fā)病第7d后均明顯降低，要顯著低于入院當天（P＜0.05）；觀察組患者入院當天與發(fā)病第7d后的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）。具體分析見下表。

表 兩組患者不同時間段的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平對比分析（±s）

表 兩組患者不同時間段的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平對比分析（±s）

注：*表示與入院當天對比具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05

例數(shù) 血清降鈣素原（ng/ml） C反應(yīng)蛋白（mg/l）入院當天 發(fā)病第7d 入院當天 發(fā)病第7d觀察組 80 6.84±1.32 5.53±0.84* 26.94±2.73 7.96±0.92*對照組 80 0.52±0.13 0.44±0.13* 9.63±0.92 5.34±0.43*t值 / 42.618 53560 53.743 23.076 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

有眾多研究表示[3]卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生和卒中后機體免疫功能低下、吞咽功能障礙以及神經(jīng)源性肺水腫等因素相關(guān)。卒中相關(guān)性肺炎相較于單純肺炎有著更加復雜的臨床癥狀、病理生理特征以及危險因素，所以確定一種能夠早期評估和診斷病情以及預(yù)測預(yù)后的實驗室指標，對提高患者預(yù)后，及時進行早期臨床干預(yù)，減少患者致殘率與死亡率有重要作用。

血清降鈣素原對炎癥反應(yīng)的活躍狀況能夠準確反映，所以其是監(jiān)測與診斷細菌炎性疾病感染的標志物之一。血清降鈣素原在急性全身性炎癥反應(yīng)2～3h后便會上升，且峰值可能持續(xù)24h。C反應(yīng)蛋白主要是通過肝臟組織產(chǎn)生，健康人血清含量非常低。當機體被感染、呈應(yīng)激狀態(tài)以及機體組織受損時血清內(nèi)的急性蛋白質(zhì)會顯著升高，能夠在數(shù)小時中達到峰值。C反應(yīng)蛋白上升和感染程度表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，受到病毒感染時可能無明顯變化或正常。但是在急性心腦血管病等時可能上升，因為C反應(yīng)蛋白的峰值持續(xù)時間較短，且到穩(wěn)定值后不會因為炎癥加劇而上升。所以聯(lián)合血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平變化能夠早期診斷卒中相關(guān)性肺炎、有效預(yù)判病情以及預(yù)后[4]。

此次研究顯示，兩組患者的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在發(fā)病第7d后均明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者入院當天與發(fā)病第7d后的血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平均要顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對卒中相關(guān)性肺炎有較高診斷價值，能夠早期診斷患者病情，值得推廣。

[1]梁文啟,何建.肺炎患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的表達及臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(21):47-48,59.

[2]肖平,羅毅.肺炎患兒血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平變化和意義[J].中國基層醫(yī)藥,2015,(12):1866-1868,1869.

[3]蕭結(jié)容,鐘亮星,陳土日.老年重癥肺炎患者血清降鈣素原檢測的臨床價值[J].廣州醫(yī)學院學報,2014,(3):69-71.

[4]鄭普.支原體肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白降鈣素原腫瘤壞死因子α水平變化及臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,(5):593-594.