張文星

（天水市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

近年來，隨著各種抗菌藥物不斷更新和增多，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致二重感染和細(xì)菌耐藥性逐漸加重。臨床根據(jù)抗菌藥物分級管理，將抗菌藥物分為限制使用、非限制使用和特殊使用三類，其中特殊使用抗菌藥物具有獨(dú)特療效，可對抗多藥耐藥細(xì)菌，在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，需加強(qiáng)管理[1]。本研究分析了特殊使用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)與價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月100例特殊使用抗菌藥物的患者，給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)，作為對照組。并選擇2016年2月—2017年10月特殊使用抗菌藥物的患者，給予藥學(xué)干預(yù)，作為觀察組。觀察組男56例，女44例；年齡22～71歲，平均（57.21±2.24）歲。對照組男57例，女43例；年齡22～72歲，平均（57.25±2.21）歲。

兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法

對照組特殊使用抗菌藥物的患者給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)，觀察組特殊使用抗菌藥物的患者，給予藥學(xué)干預(yù)。（1）臨床醫(yī)師培訓(xùn)。在醫(yī)院舉辦關(guān)于特殊使用抗菌藥物培訓(xùn)班，邀請醫(yī)院資深臨床藥師、專家介紹特殊使用抗菌藥物使用相關(guān)知識，介紹常見特殊使用抗菌藥物的適應(yīng)證、藥理知識和應(yīng)用劑量、毒副作用等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，通過的醫(yī)師給予特殊使用抗菌藥物處方權(quán)授予。（2）藥師作用發(fā)揮。要求臨床藥師深入至科室參與查房、病例用藥討論和處方審核，指導(dǎo)科室特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用，對于特殊使用抗菌藥物不合理處方進(jìn)行評價(jià)，說明不合理之處，并指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行修訂。（3）獎(jiǎng)懲制度的制定。各個(gè)科室嚴(yán)格制定關(guān)于特殊使用抗菌藥物的適應(yīng)證，每個(gè)月藥劑科人員對科室特殊使用抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢查，若存在不合理用藥現(xiàn)象則進(jìn)行例會(huì)通報(bào)和整改，若連續(xù)三次不整改則給予經(jīng)濟(jì)處罰。（4）處方權(quán)限管理。對特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用建立信息網(wǎng)絡(luò)化管理，臨床醫(yī)生執(zhí)行特殊使用抗菌藥物處方權(quán)限管理，嚴(yán)格根據(jù)抗菌藥物分級管理執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度；特殊使用抗菌藥物種類和科室應(yīng)用情況；特殊使用抗菌藥物應(yīng)用量、特殊使用抗菌藥物使用時(shí)間；特殊使用抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度相比較

觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者滿意度相比較[n（%）]

2.2 特殊使用抗菌藥物應(yīng)用量、特殊使用抗菌藥物使用時(shí)間相比較

觀察組特殊使用抗菌藥物應(yīng)用量、特殊使用抗菌藥物使用時(shí)間少于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 特殊使用抗菌藥物應(yīng)用量、特殊使用抗菌藥物使用時(shí)間相比較（±s）

表2 特殊使用抗菌藥物應(yīng)用量、特殊使用抗菌藥物使用時(shí)間相比較（±s）

特殊使用抗菌藥物使用時(shí)間（d）對照組 100 14.±2.71 19.10±3.57觀察組 100 8.51±2.41 11.51±2.61 t 8.291 9.533 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 特殊使用抗菌藥物應(yīng)用量（g/人.d）

2.3 兩組特殊使用抗菌藥物種類和科室應(yīng)用情況相比較

特殊使用抗菌藥物種類和科室應(yīng)用情況中，以碳青霉烯類、第三代頭孢類抗菌藥物、第四代頭孢類抗菌藥物為主，科室方面以呼吸科、ICU和腦外科為常用。見表3。

表3 兩組特殊使用抗菌藥物種類和科室應(yīng)用情況相比較（±s）

表3 兩組特殊使用抗菌藥物種類和科室應(yīng)用情況相比較（±s）

種類 對照組 觀察組 科室 對照組 觀察組碳青霉烯類 40 41 呼吸科 38 39第三代頭孢類抗菌藥物 31 30 ICU 30 30第四代頭孢類抗菌藥物 25 24 腦外科 24 23其他 4 6 0.000 8 8

2.4 兩組特殊使用抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生率相比較

觀察組特殊使用抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組特殊使用抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生率相比較[n（%）]

3.討論

特殊使用抗菌藥物的規(guī)范化管理對于充分發(fā)揮抗菌藥物作用和保證患者安全、減少特殊使用抗菌藥物用量和縮短用藥時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大。本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05；特殊使用抗菌藥物種類和科室應(yīng)用情況中，以碳青霉烯類、第三代頭孢類抗菌藥物、第四代頭孢類抗菌藥物為主，科室方面以呼吸科、ICU和腦外科為常用。這是因?yàn)檫@三個(gè)科室危重患者較多，且醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)最高，多數(shù)患者免疫力低下、病情危重，容易出現(xiàn)感染和產(chǎn)生耐藥性，因此在用藥方面需嚴(yán)謹(jǐn)選擇[2-3]。

觀察組特殊使用抗菌藥物應(yīng)用量、特殊使用抗菌藥物使用時(shí)間少于對照組，且觀察組特殊使用抗菌藥物不合理應(yīng)用發(fā)生率低于對照組，說明經(jīng)藥學(xué)干預(yù)之后，特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范化和合理化，減少了藥物用量，縮短了使用時(shí)間[4-5]，可見，藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用可通過加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)和考核、協(xié)助臨床醫(yī)生審核處方，提高處方的合理性好規(guī)范性，并通過強(qiáng)化科室特殊使用抗菌藥物應(yīng)用的檢查和監(jiān)督，提高科室特殊使用抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用率，達(dá)到規(guī)范特殊使用抗菌藥物使用的目的[6-8]。

綜上所述，特殊使用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)與價(jià)值高，可提升抗菌藥物使用合理性，減少藥物使用量，提升患者滿意度。

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