徐歡歡 張春玲

[摘要] 目的 分析和研究黃芪桂枝五物湯結(jié)合放血療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 將該院在2017年1—7月期間收治的88例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照患者入院單號(hào)單雙數(shù)將患者分為對照組和治療組，各44例，其中對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者采用黃芪桂枝五物湯結(jié)合放血療法治療，觀察和比較兩組患者的臨床療效和神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。結(jié)果 對照組患者的治療總有效率為75.00%，治療組患者的治療總有效率為93.18%，由此可以看出，治療組患者的治療有效率要顯著高于對照組，而且在治療后治療組患者的MNCV、SNCV速度要顯著高于對照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善效果更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用黃芪桂枝五物湯結(jié)合放血療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者的臨床治療效果得到顯著提升，同時(shí)也有效改善了患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在臨床中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；放血療法；臨床療效；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0176-02

作為糖尿病的一種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致患者傷殘的主要原因，就其發(fā)病機(jī)制來說，目前還不明確，但2型糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的幾率更大，會(huì)對患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前在臨床中主要還是以西醫(yī)治療為主，但臨床療效并不顯著，因此還需要加強(qiáng)改進(jìn)和完善臨床治療方案，提高患者的治療效果。該文主要是針對該院于2017年1—7月收治的88例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者44例，采取黃芪桂枝五物湯結(jié)合放血療法治療，發(fā)現(xiàn)其效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的88例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，所有患者的入院檢查結(jié)果都符合《中國糖尿病防止指南》中關(guān)于周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照患者入院單號(hào)單雙數(shù)將患者分為對照組和治療組，各44例。對照組44例患者中，20例為男性患者，24例為女性患者；年齡為34～81歲，平均年齡為（60.27±5.83）歲；病程為1～18年，平均病程為（8.43±3.51）年。治療組44例患者中，21例為男性患者，23例為女性患者；年齡為36～80歲，平均年齡為（59.66±5.90）歲；病程為2～20年，平均病程為（8.55±3.29）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在確診之后，就需要給予血糖檢測、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育等基礎(chǔ)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，4周為1個(gè)療程[3]。治療組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯結(jié)合放血療法治療。①黃芪桂枝五物湯組方為黃芪60 g、桂枝15 g、白芍15 g、生姜15 g、大棗15 g[4]。如果患者陽虛四肢不溫，則適量加入肉桂、白附片；如果患者血虛，則適量加入枸杞、阿膠、熟地。將所有中藥材加水煎服，分3次口服，1劑/d，4周為1個(gè)療程[5]。②放血療法，用酒精棉球?qū)颊呋紓?cè)趾末梢皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用右手拇指、食指和中指持針，其中中指在前對進(jìn)針深度加以控制[6]。在進(jìn)針時(shí)，需要將手掌朝上，用左手拇指和食指先后持患者各患趾，以“刺手”對準(zhǔn)患趾末端快進(jìn)快出，用三棱針將患者淺表脈絡(luò)刺破，“點(diǎn)刺放血”，刺破后擠出血液，期初血液顏色為暗紅色，直到擠出的血液顏色轉(zhuǎn)變成鮮紅色就可以停止治療，對血量多少?zèng)]有明確要求[7]。2次/周，8次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效，其中顯效指的是患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度趨于正常；有效指的是患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所加快；無效指的是患者臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度都沒有發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)加重趨勢。同時(shí)還需要觀察和統(tǒng)計(jì)患者在治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

對照組44例患者中，13例（29.55%）顯效，20例（45.45%）有效，11例（25.00%）無效，其治療總有效率為75.00%（33/44）；治療組44例患者中，25例（56.82%）顯效，16例（36.36%）有效，3例（6.82%）無效，其治療總有效率為93.18%（41/44）。由此可以看出，治療組患者的治療有效率要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0713，P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后神經(jīng)肌變化情況

從表1中可以看出，與治療前相比，對照組患者的MNCV、SNCV變化差異不大，治療組患者M(jìn)NCV、SNCV的變化較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且在治療后，治療組患者的MNCV、SNCV速度要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前在臨床中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變還沒有明確的發(fā)病機(jī)制，可能與維生素缺乏、血管神經(jīng)障礙、代謝障礙等因素相關(guān)，其中代謝障礙是其中的主導(dǎo)因素。采用常規(guī)西醫(yī)治療，多是服用甲鈷胺片，這雖然能夠在一定程度上提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、緩解其臨床癥狀，但是臨床效果卻并不顯著。在中醫(yī)中認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于不通則痛、經(jīng)絡(luò)瘀滯、血行不暢、氣血兩虛、耗傷元?dú)?、渴癥日久，因而在臨床治療中就需要遵循通絡(luò)止痛、活血化瘀的原則，獲得確切的臨床治療效果[8]。在黃芪桂枝五物湯加減，包括黃芪、桂枝、大棗、生姜、川芎、地龍、當(dāng)歸、丹參、赤芍等多味藥材，這些中藥材多性溫，味甘，其中黃芪具有托毒排膿、補(bǔ)氣固表的功效；桂枝具有助陽化氣、溫通經(jīng)絡(luò)的功效；大棗具有調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)中益氣的功效；生姜味辛，具有溫中止嘔、發(fā)汗解表的功效；川芎味辛，具有活血止痛、行氣燥濕的功效；地龍性寒、味咸，具有止喘通絡(luò)、清熱平肝的功效；當(dāng)歸味苦辛，具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的功效；丹參性微寒，味苦，具有鎮(zhèn)靜止痛、活血散瘀的功效；赤芍性微寒，味苦，具有助陽化氣、溫通經(jīng)脈的功效[9]。將這些藥材合用，就能夠起到固本補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血的效果，能夠?qū)颊呶⒀h(huán)起到一定的改善效果，同時(shí)血液粘稠度也顯著降低，對體內(nèi)纖維蛋白原起到抑制作用。另外在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，久病入絡(luò)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的病位在脈絡(luò)，屬于絡(luò)病的范疇，其發(fā)病病機(jī)中最關(guān)鍵的就是血瘀絡(luò)損。通過采用放血療法，也能夠?qū)ξ⒀h(huán)起到改善效果，能夠有效調(diào)理神經(jīng)功能和營養(yǎng)功能，促進(jìn)其更好的恢復(fù)，能夠?qū)⒔?jīng)絡(luò)中的淤血病邪直接泄出體外，進(jìn)而有效暢通閉塞或瘀滯的經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而有效消除痛癥。其中在行放血療法的時(shí)候，需要提高對以下幾個(gè)方面的注意：①必須對放血部位和針具進(jìn)行嚴(yán)密消毒，避免發(fā)生感染，在放血治療后，還需要保持患者創(chuàng)口清潔，直至愈合；②在針刺的過程中，手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，不宜過深、過猛；③為了提高患者的治療依從性和配合度，在放血治療的時(shí)候可以在不妨礙治療的基礎(chǔ)上，讓患者自己調(diào)整或選擇體位，避免虛脫、暈針等意外事故的發(fā)生；④對于凝血機(jī)制差、無淤血虛癥、氣血兩虧患者應(yīng)該禁用此法[10]。

在該次研究結(jié)果顯示，治療組患者通過采取黃芪桂枝五物湯結(jié)合放血療法治療，患者的治療總有效率達(dá)到了93.18%，要顯著高于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組的75.00%，而且在治療后，治療組患者的MNCV、SNCV速度要顯著高于對照組，改善效果更加顯著。

綜上所述，采用黃芪桂枝五物湯結(jié)合放血療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者的臨床治療效果得到顯著提升，同時(shí)也有效改善了患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度功能，在臨床中值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：90-91.

[2] 張榮，靳建忠.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（7）：892-893.

[3] 趙小話.比較中醫(yī)綜合療法與西醫(yī)治療高齡2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016（6）：141-146.

[4] 袁錫林.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015（3）：1-4.

[5] 張雪，劉志順.針灸改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的診療特點(diǎn)文獻(xiàn)分析[J].世界中醫(yī)藥，2017（1）：176-179.

[6] 繆軻軻，葛靜.中西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2017（4）：742-744.

[7] 常名空，高麗娜.撳針聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國民間療法，2017（12）：56-58.

[8] 渠昕，趙恒俠，李增英，李金花.254例糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證分型及相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：22-24.

[9] 陳麗，梁鳳霞，陳瑞，王華，吳洪陽.“標(biāo)本配穴”針灸結(jié)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（4）：178-181.

[10] 張永文，韓康生，程燕.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)病因病機(jī)及證治[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（6）：561-564.

（收稿日期：2017-09-20）