艾云香　陳韓華

[摘要] 目的 探討手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者的臨床效果。方法 隨機(jī)抽選妊娠期糖尿病患者60例，均為該院婦產(chǎn)科2016年6月—2017年6月期間收治，所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=30）與手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理（觀察組，n=30）對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，護(hù)理滿意度相對(duì)于對(duì)照組較高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者實(shí)行手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者血糖狀況，還可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；圍手術(shù)期護(hù)理；妊娠期糖尿??；剖宮產(chǎn)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0134-02

孕婦懷孕期間由于血糖代謝紊亂會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病，患者會(huì)出現(xiàn)多飲、多食以及多尿癥狀，孕婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于血糖較高，不但會(huì)影響到手術(shù)切口的愈合，還會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn)性以及復(fù)雜性，使得感染發(fā)生率不斷增加，另外，手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)加重糖尿病代謝紊亂，嚴(yán)重威脅到母嬰安全，所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)控制血糖至關(guān)重要[1]。該次研究選取2016年6月—2017年6月收治的60例患者為研究對(duì)象，主要對(duì)手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選妊娠期糖尿病患者60例，均為該院婦產(chǎn)科收治，所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組30例患者中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡最小29歲，最大44歲，平均年齡（36.5±7.2）歲；剖宮產(chǎn)原因：11例巨大兒，5例胎兒宮內(nèi)窘迫，4例珍貴兒，3例頭骨不對(duì)稱，4例重度妊娠高血壓綜合征，3例臀位。對(duì)照組30例患者中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡最小30歲，最大45歲，平均年齡（37.5±7.0）歲；剖宮產(chǎn)原因：10例巨大兒，6例胎兒宮內(nèi)窘迫，3例珍貴兒，4例頭骨不對(duì)稱，5例重度妊娠高血壓綜合征，2例臀位。兩組患者的年齡等資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明研究資料具有可比性。研究中所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理以及飲食干預(yù)，根據(jù)患者之間的差異對(duì)其進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察組實(shí)行手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理 術(shù)前密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征以及血糖、尿糖、胎心音的變化情況，若發(fā)生異常需要及時(shí)給予相應(yīng)的處理。堅(jiān)持每天為孕婦檢測(cè)血糖值，包括空腹血糖、餐前血糖以及餐后2 h血糖值，然后根據(jù)孕婦的血糖變化情況選擇合適的胰島素劑量，保證其血糖處于理想水平。另外，在用藥期間患者若出現(xiàn)眩暈、心悸以及面色蒼白等低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即服用糖水補(bǔ)充。術(shù)前1 d禁食禁水，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械并做好消毒工作，降低感染發(fā)生率[2]。

②術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)不良后果。

③術(shù)后護(hù)理 術(shù)后在密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的同時(shí)還要觀察其陰道有無(wú)出血或具體出血狀況、傷口滲血或滲液等情況，并且對(duì)產(chǎn)婦血糖的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或者非酮癥高滲性昏迷，術(shù)后將患者的血糖控制在5.5～6.5 mmol/L即可。另外，還要給予抗生素治療，避免發(fā)生感染，每天幫助產(chǎn)婦沖洗尿管以及會(huì)陰部，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，并保證適宜的溫度以及濕度，避免發(fā)生交叉感染。此外，還需要加強(qiáng)新生兒護(hù)理，在監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖狀況的同時(shí)觀察新生兒有無(wú)倦怠或昏睡現(xiàn)象，還要注意是否出現(xiàn)體溫持續(xù)不升的現(xiàn)象，若新生兒的血糖低于2.2 mmol/L，需要給予其口服濃度為10%的葡萄糖水，必要時(shí)還要靜脈滴注葡萄糖[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對(duì)比。護(hù)理滿意度主要從非常滿意、比較滿意以及不滿意3個(gè)方面考慮?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相對(duì)于對(duì)照組較低（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度相對(duì)于對(duì)照組較高（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1例泌尿系統(tǒng)感染患者，1例水電解質(zhì)失衡患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組2例泌尿系統(tǒng)感染患者，2例水電解質(zhì)失衡患者，2例酮癥酸中毒患者，2例手術(shù)切口感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見的疾病類型，發(fā)病率較高且呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，由于糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性以及麻醉的耐受性較差，加之在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中受到手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉刺激極易增加手術(shù)難度，產(chǎn)婦發(fā)生妊娠中毒癥的概率明顯升高，進(jìn)而不斷增加滯產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的幾率，在該種情況下就需要及時(shí)結(jié)束分娩，可見，對(duì)于妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，可有效保證母嬰安全。

該次研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，護(hù)理滿意度相對(duì)于對(duì)照組較高（P<0.05）。原因分析為：①手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖狀況，是臨床有效的護(hù)理模式，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中其體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺以及促生長(zhǎng)激素的分泌量不斷增加，導(dǎo)致血糖不斷上升，而加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前護(hù)理干預(yù)可通過(guò)胎兒的成熟度、血糖控制情況、胎盤功能以及并發(fā)癥情況來(lái)降低血糖濃度，研究中實(shí)行手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的患者其空腹血糖為（5.33±2.14）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.68±2.57）mmol/L，這就表明加強(qiáng)手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血糖改善的重要性，這與鄧?yán)虻萚4]的研究結(jié)果相一致。②進(jìn)行術(shù)中護(hù)理可有效提升護(hù)理人員的配合度，有助于手術(shù)順利快速完成，可有效避免不良后果的出現(xiàn)，進(jìn)而不斷提升患者滿意度，研究中觀察組患者的滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組76.67%，表明對(duì)妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提升患者滿意度，這與巧玉等[5]的研究結(jié)果95.42%相一致。③術(shù)后胎盤排出后患者的胰島素水平會(huì)不斷降低，護(hù)理人員需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖水平變化的同時(shí)還要對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而有效降低水電解質(zhì)失衡以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予產(chǎn)婦抗生素治療可有效降低手術(shù)切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。研究中觀察組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥為泌尿系統(tǒng)感染以及水電解質(zhì)失衡，發(fā)生率為6.67%，而對(duì)照組則為泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒、手術(shù)切口感染以及水電解質(zhì)失衡，發(fā)生率高達(dá)26.67%，這表明實(shí)行手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效降低妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)改善患者預(yù)后有較好的效果，這與朱燕華[6]的研究結(jié)果5.89%相一致。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者實(shí)行手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者血糖狀況，還可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 鄧?yán)颍愌嘀?胰島素泵治療圍手術(shù)期妊娠糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：92-94.

[5] 巧玉，伍彥芬，李墳.對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，11（24）：413-414.

[6] 朱燕華.妊娠期糖代謝異?；颊咝衅蕦m產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（4）：429-431.

（收稿日期：2017-07-24）