沙新顏

[摘要] 目的 探究血清C-反應蛋白（CRP）及糖化血紅蛋白（HbA1c）與妊娠期糖尿?。℅DM）的相關性。方法 選取2014年9月—2017年8月在該院進行產前檢查表現為GDM的孕婦30例，作為該次研究的觀察組，選擇同期正常糖耐量的自愿孕婦30名作為對照組。對兩組孕婦的CRP水平以及HbA1c水平進行測量，并比較。結果 觀察組孕婦對于對照組孕婦的HbA1c水平、CRP水平均較高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；GDM的危險因素中，孕前產婦體質指數（BMI）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、糖尿?。―M）與血清CRP水平具有相關性（P<0.05）；而HbA1c水平則與孕婦孕前BMI、不良孕產史、PCOS、DM均存在相關性（P<0.05）；觀察組患者HbA1c和CRP之間存在正相關（P<0.05）。 結論 對孕婦進行HbA1c和血清CRP的診斷，有利于及時發(fā)現存在GDM癥狀。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；血清C-反應蛋白；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0040-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）即妊娠期孕婦出現異常的葡萄糖耐量，會在不同程度上提升妊娠期和分娩時母子的風險指標，同時也會導致孕婦以及新生兒在未來出現代謝性疾病。隨著臨床對2型糖尿病發(fā)的重視度提升，在炎癥因子中C-反應蛋白（CRP）被當成急性炎癥癥狀最為敏感的蛋白指標[1]，且與妊娠生理以及病理之間存在很大相關性；同時糖化血紅蛋白也能夠將其在2～3個月內的血糖情況良好反映出來，是對患者長期血糖平均水平的良好體現。選取2014年9月—2017年8月，該院對妊娠期孕婦開展了CRP和HbA1c的指標檢測，以期在臨床早期診斷GDM中產生有效價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的全部病例均來自于該院的30例GDM孕婦（觀察組），并將同期做產前檢查的30名孕婦作為對照組。所有孕婦中不存在急慢性感染性疾病；孕前無糖耐量異常；無妊娠期貧血；未使用類固醇皮質激素；無慢性高血壓。其中觀察組孕婦年齡在24～44歲；18例為初產婦，12例為經產婦；孕周24～28周。對照組中孕婦年齡22～40歲，20名初產婦，10名經產婦，孕周24～28周。兩組產婦產次、孕周以及年齡，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM診斷方法 選擇口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。正常：在空腹服用后，血糖值低于5.1 mmol/L，服用后1 h，血糖值低于10.1 mmol/L，2 h低于8.5 mmol/L。若與正常值不同，則表現為GDM。

1.2.2 檢測方法 在孕婦孕周為24～28之間，清晨且空腹狀態(tài)下，取5 mL肘靜脈血，進行10 min離心，3 000 r/min，在將血清分離之后，進行空腹血糖的測定，將剩余血清在-20℃下儲存，便于CRP和HbA1c進行檢測。使用速率散射比濁法對CRP測量；用高效液相色譜發(fā)進行HbA1c的測量。測量儀器：日本全自動生化儀，整個操作過程需嚴格依照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，t檢驗；計數資料則采用%來表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦各項指標比較

觀察組各項指標均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 GDM危險因素與CRP、HbA1c的相關性

GDM危險因素有孕前體質指數（BMI）、不良孕產史、糖尿?。―M）家族史、多囊卵巢綜合征（PCOS）。CRP水平的相關性因素有孕前BMI、DM家族史、PCOS（P<0.05）；HbA1c水平的相關性因素包括孕前BMI、DM家族史、不良孕產史以及PCOS（P<0.05）。見表2。

2.3 血清CPR與HbA1c之間相關性分析

通過對觀察組指標進行秩相關分析，Spearman相關系數r=0.52為正值，即存在正相關；對照組指標分析系數為負值，即無相關性。

3 討論

當前臨床并未給出GDM明確的發(fā)病機制，但存在較為認同的觀點，即GDM患者的胰島素分泌以及胰島素抵抗存在缺陷，且發(fā)病機制相似于2型糖尿病。古麗旦·熱合木[1]在研究中指出，正常妊娠期孕婦的HbA1c以及hs-CRP水平均低于GDM患者，且GDM患者在妊娠期出現高血壓疾病的可能性明顯呈現增長趨勢。周青霞[3]表明，CRP、HbA1c水平在診斷老年糖尿病腎病患者的血管病變中同樣具有很大價值，即患者體內各項水平較高。李文忠[4]在研究中同樣得出了以上相似結論，研究中還表明，GDM危險因素的包括孕前BMI、DM家族史、PCOS以及不良孕產史，且均與血清CRP和HbA1c水平存在很大相關性，證實了CRP在具有很高預測GDM的價值。

臨床近年來廣泛使用血糖水平對DM檢查，但血糖水平指標自身容易出現很大的波動性和瞬時性，都會使檢測結果出現不同程度的誤差[5]。相較之下，HbA1c則不會受到孕婦使用的藥物、飲食情況或者情緒的影響，也就不會對檢測結果產生誤差。研究指出，HbA1c是臨床檢測GDM最為理想的指標，同時也能夠短期分析出DM的具體情況[6]，及時獲得患者治療效果的回饋。

在該次研究中，通過對觀察組孕婦進行CRP、HbA1c水平的測量，通過與對照組孕婦進行比較，我們得到兩組孕婦各項指標的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組明顯較高，這一結論與相關研究結果一致；同時還得到，GDM孕婦存在的危險因素中，具有顯著差異的有PCOS、不良孕產史、DM家族史以及孕前BMI，這對臨床檢測以及預防出現GDM具有重大現實意義。除此之外，觀察組CRP水平和HbA1c水平之間呈現正相關，同樣表明了兩項指標檢測具有科學性。

綜上所述，對于GDM孕婦來說，其CRP、HbA1c水平相較于正常產婦來說均較高，兩項指標的聯合使用有利于及時檢測出患者GDM癥狀，對其早期診斷具有重要價值。該次研究的不足在于，樣本量相對較少，而研究中提到的兩項指標是否可推廣用于GDM患者的臨床診斷中仍需要深入研究，但該次研究的結果與當前多數研究結果一致[7]，證實該次研究的價值。

[參考文獻]

[1] 陸雅萍， 劉偉玲. 血清C-反應蛋白及糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的相關性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1871-1873.

[2] 古麗旦·熱合木. 檢測妊娠期糖尿病患者超敏C反應蛋白和糖化血紅蛋白的臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014（11）：120-121.

[3] 周青霞. 血清糖化血紅蛋白、C反應蛋白及微量白蛋白水平與老年糖尿病腎病患者腎微血管病變的相關性[J].中國老年學， 2015（4）：900-902.

[4] 李文忠， 肖文臖. 聯合檢測C反應蛋白及糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病篩查的價值[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2015（1）：106.

[5] 何素瓊， 薛玉珊， 張曦，等. 妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白和超敏C-反應蛋白測定的臨床意義[J]. 中國現代醫(yī)藥雜志， 2013， 15（8）：5-7.

[6] 蘇麗艷， 馮淑貞， 莊飛龍，等. 妊娠期糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白和超敏C-反應蛋白的臨床價值[J]. 廣西中醫(yī)藥大學學報， 2017， 20（2）：38-40.

[7] 姚志本. GDM患者微量白蛋白尿與CRP和糖化血紅蛋白變化的關系[J]. 糖尿病新世界，2015（9）：86-87.

（收稿日期：2017-09-25）