丁亞蘭

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對分娩方式和新生兒體重的影響。方法 收集2015年10月—2017年7月于該院分娩的妊娠糖尿病對象214例的臨床資料，按照BMI進(jìn)行分組，超重及肥胖87例（BMI>24 kg/m2）納入觀察組，其余127例作為對照組，對比分析妊娠結(jié)局、新生兒體重，妊娠合并癥、難產(chǎn)等發(fā)生率。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BMI與新生兒體重存在相關(guān)性（r=0.656，P=0.012）。觀察組的年齡、其他妊娠合并癥、難產(chǎn)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕前體質(zhì)量指數(shù)過高不僅增加剖宮產(chǎn)、巨大兒出生率，而且增加妊娠合并癥發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；體質(zhì)量指數(shù)；分娩方式；新生兒體重

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0023-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間罹患的血糖代謝紊亂性疾病，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，中國平均發(fā)生率已高達(dá)17.5%，不同地區(qū)的發(fā)病率因妊娠年齡、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素影響，發(fā)生率不盡相同[1]。妊娠期糖尿病發(fā)生機制較復(fù)雜，與飲食、鐵與維生素D營養(yǎng)素缺乏、遺傳等因素有關(guān)[2-3]。妊娠期糖尿病危害較大，與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切，影響子代健康，同時還會增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險。巨大兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)都是影響妊娠結(jié)局的重要因素，但對于孕前的體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式、新生兒體重的關(guān)系有待進(jìn)一步研究[4]。該研究收集該院2015年10月—2017年7月于該院分娩的214名產(chǎn)婦臨床資料，將87例BMI>24 kg/m2的超重及肥胖妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為觀察組，其余214例作對照組，對比分析兩組妊娠結(jié)局、新生兒體重，妊娠合并癥、難產(chǎn)等發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院產(chǎn)科分娩的214名妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②成功分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎；②其他與妊娠糖尿病無明顯相關(guān)性的的妊娠并發(fā)癥，如產(chǎn)婦先心??；③其他醫(yī)院中轉(zhuǎn)；④腹部受創(chuàng)等意外傷害引起的急診剖宮產(chǎn)。期間妊娠糖尿病對象214例，按照BMI進(jìn)行分組。其中超重及肥胖（>24 kg/m2）對象87例納入觀察組，其余對照組127例。

1.2 方法

收集兩組對象的臨床資料，包括分娩方式、新生兒體重等，同時收集兩組對象的年齡、孕周、妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)指征、促胎成熟情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，新生兒體重、孕周等資料服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，對照組與觀察組比較采用t檢驗，分娩方式等資料采用χ2檢驗比較，相關(guān)性分析采用Person分析或Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式與新生兒體重

觀察組新生兒體重（3 675.3±310.5）g，高于對照組（3 411.5±285.7）g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)性分析r=0.656，P=0.012。

觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠合并癥、擇期剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、促胎兒成熟情況

觀察組的年齡（29.3±2.7）歲、對照組（28.5±3.0）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.401，P=0.208>0.05）。觀察組分娩孕周（37.1±1.1）周，對照組（38.9±1.1）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.42，P=0.001<0.05）。

觀察組其他妊娠合并癥、難產(chǎn)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著社會進(jìn)步人們生活水平不斷提升，孕婦保健意識不斷提高 ，但對于孕期營養(yǎng)補充出現(xiàn)部分誤讀，孕婦容易出現(xiàn)肥胖、超重，造成機體代謝紊亂。更容易發(fā)生脂、糖代謝異常，妊娠相關(guān)并發(fā)癥增加，危害新生兒和孕婦健康。相關(guān)研究顯示，孕前體質(zhì)量指數(shù)可有效評價妊娠預(yù)后，其已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。

目前大量相關(guān)研究表明，孕前體質(zhì)量指數(shù)升高是妊娠期糖尿病的高危因素，但高體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性還需進(jìn)一步檢驗[6]。該次研究顯示，BMI>24 kg/m2的觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率21.8%明顯高于對照組7.9%（P<0.05）。觀察組新生兒體重（3 675.3±310.5）g，高于對照組（3 411.5±285.7）g（P<0.05），提示孕前體質(zhì)量指數(shù)不但增加剖宮產(chǎn)率還影響新生兒體重。 并且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病孕婦體質(zhì)量指數(shù)與新生兒體重存在正相關(guān)（r=0.656，P=0.012），即隨著BMI上升，新生兒的體質(zhì)量也明顯上升?？赡茉驗椋孩僭星癇MI偏高的對象，活動的能力相對較差，在妊娠期間受生活習(xí)慣影響，熱量攝入也相對偏高，體重增長速度更快，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩[7]。②體內(nèi)營養(yǎng)會通過臍帶進(jìn)行物質(zhì)交換，大量過剩的養(yǎng)份通過臍帶供給胎兒，加速胎兒重量的增長。③胎兒體重過大延長產(chǎn)程，子宮收縮乏力，只能通過剖宮產(chǎn)分娩。另外超重孕婦體內(nèi)大量脂肪，堆積于盆腔使腔體空間變小，引起頭盆不稱、入盆晚等，不得不采用剖宮產(chǎn)[8]。

相關(guān)研究表明，妊高癥、子癇前期等是多種因素參與的共同結(jié)果，其中包括孕婦肥胖[9]，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中超重的妊娠糖尿病孕婦，其妊娠合并癥發(fā)生率12.6%、難產(chǎn)率9.2%高于對照組4.7%、1.6%（P<0.05），提示孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠合并癥及難產(chǎn)發(fā)生率具有相關(guān)性。

妊娠結(jié)局，如分娩方式、新生兒體重還容易受到其他因素的影響，體質(zhì)量指數(shù)其作用的強弱程度如何有待商榷。如分娩方式與醫(yī)院分娩技術(shù)水平關(guān)系密切，特別是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)與產(chǎn)力的維持有關(guān)[10]。除此之外，孕前體質(zhì)量指數(shù)本身并不是妊娠糖尿病的唯一影響因素，對于所有的孕產(chǎn)婦開展妊娠糖尿病的干預(yù)，除控制體重外，還需要控制其它因素，如鐵與維生素D營養(yǎng)素缺乏等。

目前對于妊娠糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)，需要從以下幾個方面加強管理：①在孕前，需要做好準(zhǔn)備，積極控制體重，超重與肥胖者積極減重到正常標(biāo)準(zhǔn)；②在懷孕后，合理飲食，避免體重過快增長；③加強篩查，對孕前體質(zhì)量指數(shù)過高的孕婦納入高危管理；④孕程后期密切監(jiān)測胎兒的體重，合理選擇生產(chǎn)方式，必要時進(jìn)行促胎兒成熟干預(yù)，避免出現(xiàn)巨大兒，降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)果關(guān)系緊密，孕前體質(zhì)量指數(shù)過高不僅增加剖宮產(chǎn)、巨大兒出生率，而且增加妊娠合并癥發(fā)生風(fēng)險。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rashid FB，Khatoon H，Hasnat MA，et al，Perinatal Complic- ations in Diabetes Mellitus with Pregnancy： Comparison between GestationalDiabetes Mellitus （GDM） and Diabetes Mellitus Prior to Pregnancy[J].Mymensingh Med J，2017，26（1）：124-130.

[2] 余海英，梁珊瑚，王晨虹.維生素D不足與妊娠期糖尿病的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（3）：214-217.

[3] 李琳，馬靜，楊永鳳，等.妊娠期補鐵對妊娠糖尿病發(fā)病率影響的Meta分[J].中國計劃生育雜志，2016，24（9）：584-587.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5] 夏亞娣，方雅琴，孫蕓，等.孕前體質(zhì)量指數(shù)對妊娠結(jié)局影響的系統(tǒng)評價[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（4）：626-630.

[6] 邢愛云，霍玲玲.2型糖尿病部分危險因素的meta分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，12（6）：73-75.

[7] 董亨. 孕前體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩方式和新生兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（11）：2344-2346.

[8] 文多花，董完秀，劉姿. 孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕中晚期體質(zhì)量增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3121-3123.

[9] 謝祎.妊娠期高血壓疾病危險因素及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2015，21（3）：209-212.

[10] 耿慧珍，劉斌，陳海天，等.不同孕前體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期血糖血脂及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2017，38（1）：89-94.

（收稿日期：2017-08-17）