戴曉飛，翁小芳

(瑞安市婦幼保健院 分娩室，浙江 瑞安 325200)

隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展進步及人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，實現(xiàn)人性化、無干預(yù)、安全及高滿意度的自然分娩越來越受到關(guān)注[1]。近年來無保護會陰接生逐漸被用于自然分娩過程輔助干預(yù)，但因產(chǎn)婦會陰、骨盆條件及配合程度差異導(dǎo)致總體無保護會陰接生成功率仍較低，無法滿足臨床需要[2-3]。本次研究以我院行陰道分娩初產(chǎn)婦共300例作為研究對象，分別采用仿生球囊助產(chǎn)、會陰阻滯麻醉及兩者聯(lián)合助產(chǎn)方案，探討3種助產(chǎn)方案對陰道分娩初產(chǎn)婦無保護會陰接生成功率及會陰完整率的影響，以尋求提高產(chǎn)婦無保護會陰接生成功率、提高分娩質(zhì)量的有效措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月—2017年5月于我院行陰道分娩的初產(chǎn)婦共300例，以隨機數(shù)字表法分為A組、B組及C組，每組各100例；納入標準：單胎、初產(chǎn)婦、年齡22～40歲；排除標準①妊娠期合并癥，②無讀寫能力，③胎位異常，④胎兒先天畸形，⑤血液系統(tǒng)疾病，⑥心腦肝腎功能障礙，⑦精神系統(tǒng)疾病，⑧臨床資料不全。其中A組年齡23～37歲，平均26.34±5.70歲，孕周35～41周，平均38.34±1.90周；B組年齡24～36歲，平均26.09±5.63歲，孕周36～41周，平均38.51±1.88周；C組年齡22～39歲，平均26.52±5.76歲，孕周35～42周，平均38.20±1.85周；3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 助產(chǎn)方法 A組產(chǎn)婦仿生球囊助產(chǎn)，利用經(jīng)計算機控制的特制的乳膠氣囊逐漸充氣擴張軟產(chǎn)道達到胎頭大小，達到提前模擬胎頭效應(yīng)[4]；B組產(chǎn)婦行會陰阻滯麻醉，即在胎頭撥露 2cm后，于肛門和坐骨結(jié)節(jié)間進行穿刺，達坐骨棘尖端稍退注入利多卡因(1%)8～10mL；C組產(chǎn)婦行仿生球囊助產(chǎn)聯(lián)合會陰阻滯麻醉，操作同A、B組。

1.3 觀察指標 ①記錄患者無保護會陰接生成功例數(shù)和會陰完整例數(shù)，計算百分比；②記錄患者第二產(chǎn)程時間、疼痛VAS評分、產(chǎn)后出血量及分娩后5min Apgar評分，計算平均值；其中疼痛程度評價采用VAS評分法，分值0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重；產(chǎn)后出血量計算采用稱重法；而新生兒總體健康狀況評價采用分娩后5min Apgar評分[4]；③評價干預(yù)滿意度，采用我院護理部制定臨床護理調(diào)查問卷，即出院時由行陰道分娩初產(chǎn)婦自行勾選非常滿意、滿意、一般及不滿意中任一項，計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料3組間采用方差分析，2組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組無保護會陰接生成功率和會陰完整率均顯著高于A、B組，第二產(chǎn)程時間、疼痛VAS評分、產(chǎn)后出血量及分娩后Apgar評分均顯著優(yōu)于A、B組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。A、B、C組干預(yù)滿意度分別為77.00%、80.00%、97.00%，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.26，P<0.05)。

表1 不同助產(chǎn)方案初產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局

注：※與A組比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05。

3 討論

已有研究顯示[5]，產(chǎn)婦無保護會陰接生成功與否易受高齡、孕周、胎兒體重、宮縮強度、會陰肌群彈性、水腫及精神心理因素等影響；同時助產(chǎn)士接生技術(shù)、與產(chǎn)婦間溝通效果及配合程度亦與無保護會陰接生成功率具有相關(guān)性[6]。疼痛是決定初產(chǎn)婦分娩方式選擇及自然分娩成功關(guān)鍵因素之一；分娩過程中因會陰撕裂及側(cè)切導(dǎo)致疼痛往往難以忍受，隨之而來排便感亦加重產(chǎn)婦疼痛，增加產(chǎn)后出血量[7]。而目前臨床推薦無保護會陰接生特點是不對會陰進行干預(yù)，在產(chǎn)婦主動配合和調(diào)節(jié)胎頭自然娩出速度基礎(chǔ)上，達到減輕會陰裂傷和疼痛感的作用[8]。但相關(guān)報道顯示[9]，單純無保護會陰接生受產(chǎn)婦自身及外界因素較大，不同地區(qū)間應(yīng)用效果存在較大差異。

仿生球囊助產(chǎn)應(yīng)用可符合陰道分娩條件的臀位，在短時間內(nèi)充分擴張軟產(chǎn)道，減少堵會陰的時間[10]；同時符合自然分娩生理規(guī)律，而且不使用任何藥物，屬非藥物性助產(chǎn)，無創(chuàng)性操作，對改變產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神因素方面均有很大的作用[11-12]。而在仿生球囊輔助分娩基礎(chǔ)上加用會陰神經(jīng)阻滯麻醉，則可在未影響宮縮力、產(chǎn)程及母嬰安全基礎(chǔ)上，更有效松弛軟產(chǎn)道及會陰部，改善陰道及會陰部肌群彈性[13]；而相關(guān)肌群伸展長度延長則能夠降低盆底組織對胎頭阻力，加快胎頭通過陰道進程；同時麻醉藥物適量應(yīng)用還能夠顯著減輕第二產(chǎn)程疼痛程度，縮短第二產(chǎn)程所需時間；此外因疼痛導(dǎo)致局部肌肉痙攣狀態(tài)患者亦可降低軟產(chǎn)道損傷程度和產(chǎn)后出血量[14]。

本次研究結(jié)果顯示，C組無保護會陰接生成功率和會陰完整率均顯著高于A、B組，第二產(chǎn)程時間、疼痛VAS評分、產(chǎn)后出血量及分娩后Apgar評分亦均顯著優(yōu)于A、B組；證實仿生球囊助產(chǎn)與會陰阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用有助于提高陰道分娩初產(chǎn)婦會陰接生成功率，改善母嬰結(jié)局；并有助于提高干預(yù)滿意度。

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