何敏瓊

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院，廣東 德慶 543300）

瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔、子宮肌瘤剔除術(shù)等引起的一種表現(xiàn)，再次妊娠可能發(fā)生出血、前置胎盤、子宮破裂等，威脅母嬰健康。瘢痕子宮再次妊娠選擇合適分娩方式成為產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。部分學(xué)者[1]認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)直接選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，這種觀念也占據(jù)主導(dǎo)地位，但自然分娩的優(yōu)勢確實(shí)剖宮產(chǎn)所不具備的，降低剖宮產(chǎn)率一直是產(chǎn)科努力的方向。對瘢痕子宮再次足月妊娠實(shí)施陰道試產(chǎn)有著重要的臨床意義，已有研究[2]指出如果嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)指征，瘢痕子宮再次妊娠進(jìn)行陰道分娩是安全的，本文對本院60例瘢痕子宮再次足月妊娠的陰道試產(chǎn)效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2014年6月至2017年6月我院瘢痕子宮再次足月妊娠為觀察組（n=60），年齡21～38歲，平均年齡（29.5±6.2）歲，孕周37～39周，平均孕周（37.0±0.9）周，選取同期初次足月妊娠為對照組（n=60），年齡21～36歲，平均年齡（29.2±6.4）歲，孕周37～40周，平均孕周（37.5±0.9）周，兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征；②上次手術(shù)愈合良好，無術(shù)后出血、感染；③無妊娠期并發(fā)癥；④經(jīng)證實(shí)具備陰道分娩條件。

1.3 陰道試產(chǎn)：兩組產(chǎn)婦經(jīng)超聲檢查后均按常規(guī)陰道分娩進(jìn)行操作，觀察組臨產(chǎn)后安排專人嚴(yán)密觀察生命體征，如果出現(xiàn)以下癥狀轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)：①子宮下半段壓痛感強(qiáng)烈；②胎心出現(xiàn)持續(xù)異常；③宮縮有一定規(guī)律，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展；④宮縮太強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間超過2 min；⑤出現(xiàn)宮縮乏力；⑥先露下降不暢；⑦出現(xiàn)尿潴留。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間、陰道試產(chǎn)成功率、并發(fā)癥和新生兒評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采取t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組陰道試產(chǎn)成功率71.7%（43/60），對照組陰道試產(chǎn)成功率86.7%（52/60），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥（產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后出血）、新生兒評分同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥、新生兒評分比較

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式包括經(jīng)陰道分娩或再次選擇剖宮產(chǎn)，因受觀念影響，擔(dān)心陰道分娩時(shí)疼痛、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，大部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。為降低剖宮產(chǎn)率，國內(nèi)部分學(xué)者提出對于無明顯剖宮產(chǎn)指征的孕婦來行陰道試產(chǎn)。相關(guān)研究證實(shí)多次剖宮產(chǎn)會增加前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)[4]，而經(jīng)陰道分娩的并發(fā)癥也會相對較少，對女性的健康也有重要的意義。對于瘢痕子宮再次足月妊娠的產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)是有著重大臨床意義的舉措。

剖宮產(chǎn)率的上升是瘢痕子宮的主要原因，而瘢痕子宮再次妊娠在分娩過程中易發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及母嬰生命。剖宮產(chǎn)是挽救孕產(chǎn)婦、處理高危妊娠和異常分娩的有效手段，存在其自身的弊端，剖宮產(chǎn)可造成盆腔周圍臟器損傷，產(chǎn)后出血量、產(chǎn)

褥感染和盆腔粘連等。瘢痕子宮再次妊娠上述并發(fā)癥的發(fā)生率會增加，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和抗感染技術(shù)的進(jìn)步，子宮瘢痕的愈合效果提高，為再次妊娠陰道試產(chǎn)提供了保障。掌握瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的指征是關(guān)鍵。本文中兩組足月妊娠的陰道試產(chǎn)成功率比較有顯著差異，但觀察組的陰道試產(chǎn)成功率也超過70%，和已有報(bào)道[5]結(jié)果相符，盡管同初產(chǎn)婦有差異，但70%以上的成功率足以說明瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)的可行性。文中兩組產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥、新生兒評分比較無顯著性差異，說明瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)的安全性良好。筆者認(rèn)為瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)除了要掌握好試產(chǎn)指征外，還要充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，產(chǎn)婦的主觀意愿是陰道試產(chǎn)順利與否的重要因素，多數(shù)瘢痕子宮患者擔(dān)心分娩過程的風(fēng)險(xiǎn)而存在擔(dān)心、緊張等，難以承受疼痛，這些均不利于順產(chǎn)[6]。針對產(chǎn)婦的心理，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康教育和心理疏導(dǎo)是有著重要作用的。從結(jié)果來看，瘢痕子宮再次足月妊娠同初次足月妊娠的妊娠結(jié)局并無顯著性差異，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步也為陰道試產(chǎn)提供可靠的保證。綜上所述，瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)的可行性良好，掌握好試產(chǎn)指征是關(guān)鍵。

[1]劉潔.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(31):116-117.

[2]張辰晨,劉玲,夏義欣.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(7):746-750.

[3]鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點(diǎn)及臨床結(jié)局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[4]伍志虹,楊毅紅.瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)臨床效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(4):44-46.

[5]谷紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):125-127.

[6]程麗麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(11):1421-1422.