李怡霏

[摘 要] 對(duì)浙江省龍泉市的農(nóng)村居民因病致貧的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)于龍泉市農(nóng)村人口因病致貧的人口比例和具體原因進(jìn)行探究，并對(duì)因病致貧的影響因素進(jìn)行分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)因病致貧的主要原因包括醫(yī)療費(fèi)用高、新農(nóng)合保障力度不強(qiáng)、農(nóng)戶沒(méi)有商業(yè)保險(xiǎn)等三個(gè)方面。而對(duì)于因病致貧的程度有顯著影響的幾個(gè)因素包括受訪者的年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入水平等。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村；因病致貧；醫(yī)療費(fèi)用；新農(nóng)合；醫(yī)療保險(xiǎn)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 03. 078

[中圖分類號(hào)] F842；R197.1；F323.89 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2018）03- 0188- 03

0 前 言

“因病致貧返貧”是農(nóng)村貧困地區(qū)較為突出的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，農(nóng)民因?yàn)獒t(yī)療的高額花費(fèi)陷入貧困，又因?yàn)樨毨Фy以得到醫(yī)治加劇疾病，演化為疾病和貧窮的惡性循環(huán)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村人口的脫貧致富。

1 龍泉市農(nóng)村人口因病致貧現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 貧困和因病致貧的界定

（1）貧困的定義：貧困是指物質(zhì)生活陷入困難，也就是說(shuō)個(gè)人或者家庭的生活水平不能夠達(dá)到社會(huì)可接受的最低程度。

為了便于研究，文章所指的“貧困人群”即是指那些生活水準(zhǔn)位于貧困以下的個(gè)人和家庭。并且，本文以“本地區(qū)人均可支配收入的二分之一”這一指標(biāo)來(lái)衡量是否貧困。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，龍泉市2016年度農(nóng)村居民可支配收入為17 497元，則可支配收入低于8 750元的被調(diào)查對(duì)象即屬于由于原始收入低導(dǎo)致貧困的人口。

（2）因病致貧與貧困的聯(lián)系。就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)臨界線的計(jì)算公式：就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)臨界線（RC）=人均可支配收入（I）-人均最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)（S）。當(dāng)就業(yè)所產(chǎn)生的費(fèi)用超過(guò)就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)臨界線，則屬于因病致貧的人口。龍泉市2016年農(nóng)村人均最低生活標(biāo)準(zhǔn)保障標(biāo)準(zhǔn)為5 232元，則可以計(jì)算出本研究的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)臨界線為3 518元。

（3）本次調(diào)查的對(duì)象為龍泉市農(nóng)村居民，共計(jì)調(diào)查120人。

1.2 龍泉市因病致貧調(diào)查結(jié)果

1.2.1 總體狀況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.7%的被調(diào)查者收入水平超過(guò)本研究界定的貧困標(biāo)準(zhǔn)，不屬于貧困人口；有48.3%的被調(diào)查對(duì)象屬于貧困人口，其中因病致貧的39人，占比32.5%，低收入致貧的19人，占比15.83%，見(jiàn)表1。同時(shí)，從下表2中可以看出，在39名因病致貧的人口中，有9人為原始貧困占總調(diào)查對(duì)象的比例7.5%，真正因病致貧的人口為30人占總調(diào)查對(duì)象比例25%。

1.2.2 參加新農(nóng)合的情況

在受訪農(nóng)民中，參加新農(nóng)合的情況比較好，只有極個(gè)別的受訪對(duì)象沒(méi)有參加新農(nóng)合保險(xiǎn)。

1.2.3 購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況

據(jù)調(diào)查，當(dāng)前龍泉市農(nóng)村居民主動(dòng)購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為大病保障的人好比較少。在非貧困人口中，僅30名受訪對(duì)象擁有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，占總樣本的25%。而因病致貧的受訪者僅有6人購(gòu)買有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，真正因病致貧的人群中僅有兩人購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍低。

2 龍泉市農(nóng)村人口因病致貧現(xiàn)狀的原因

2.1 醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高

本次調(diào)查的農(nóng)村人口中，有相當(dāng)一部分人的可支配收入是超過(guò)了2016年度龍泉市農(nóng)村人口人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的，然而由于需要支付高額的醫(yī)療診療費(fèi)用和治療費(fèi)用，使得農(nóng)民刨去醫(yī)療支出之后的可支配收入無(wú)法達(dá)到最低生活保障的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致其致貧、返貧。而對(duì)于一些收入水平本已脫貧的居民來(lái)說(shuō)，將自己積蓄和收入大量投入醫(yī)療費(fèi)用無(wú)疑是使得他們的生活一下子跌入了谷底。這是當(dāng)前處理因病致貧所需要解決的最核心的問(wèn)題。同時(shí)，由于農(nóng)村家庭面對(duì)疾病往往會(huì)有互濟(jì)機(jī)制，為了醫(yī)治一個(gè)家庭成員，會(huì)將本家庭的積蓄和收入予以投入，甚至?xí)柚H朋好友的金錢投入醫(yī)療費(fèi)用，這使得家庭本身最終負(fù)債累累。而且大多數(shù)農(nóng)村居民從事的工作為體力勞動(dòng)，一旦患病喪失或部分喪失勞動(dòng)能力，就意味著沒(méi)了收入來(lái)源，陷入了疾病—貧困的惡性循環(huán)中。

2.2 新農(nóng)合作用不顯著

我國(guó)自2002年起就建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療制度，新農(nóng)合主要在大病保障方面報(bào)銷了農(nóng)民的一部分費(fèi)用，覆蓋的人群也較為廣泛。在本次調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)受調(diào)查者都參加了新農(nóng)合，但這并沒(méi)有能夠成功遏制農(nóng)民陷入因病致貧的困境。這是由于新農(nóng)合制度本身也存在一些缺陷，包括參與補(bǔ)償?shù)募膊》N類有限，補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用比例還比較低。即使有新農(nóng)合報(bào)銷了部分，剩下的醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)對(duì)于貧困農(nóng)村人口來(lái)說(shuō)仍然是一筆較大的費(fèi)用。另外，醫(yī)院的級(jí)別越高，新農(nóng)合報(bào)銷的比例也就越低，這也限制了農(nóng)民前往等級(jí)較高的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。而目前農(nóng)村地區(qū)的一些下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療條件相對(duì)較為落后，只能解決一些癥狀較輕、治療難度低的病癥。

2.3 商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率低

目前農(nóng)村居民購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例較低，大多數(shù)因病致貧的受調(diào)查者都沒(méi)有商業(yè)保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是不容忽視的，將會(huì)在未來(lái)的居民醫(yī)療保障中扮演越來(lái)越重要的作用。如果居民購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)，則在發(fā)生重大疾病或者保險(xiǎn)單約定的其他疾病時(shí)，就可以獲得保險(xiǎn)公司的賠償，極大的緩解農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力。目前農(nóng)村人口購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的比例較低，農(nóng)民的保險(xiǎn)意愿不強(qiáng)是一方面，部分農(nóng)村人口無(wú)法負(fù)擔(dān)商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用是另一方面。

3 龍泉市農(nóng)民因病致貧影響因素分析

3.1 年齡

本次調(diào)查的所有因病致貧的人口中，處在30～40歲年齡段的人最少占到總因病致貧人口的16.7，60～80年齡段的最多占到總比例的36.1%?？梢悦黠@看出，隨著年齡層次的增加，因病致貧的人口比例也會(huì)更高。這主要是因?yàn)檗r(nóng)村人口主要依靠體力勞動(dòng)來(lái)獲得收入，年齡越大獲得收入的能力就越弱，收入也就越低。

3.2 受教育程度

受調(diào)查的因病致貧人口中，有50%都沒(méi)有上過(guò)學(xué)，上個(gè)初高中的也只有10人。一方面由于本次調(diào)研的因病致貧的人口年齡都偏大，受歷史原因影響受教育程度低；另一方面，受教育程度低的人群所從事的工作類型主要是體力勞動(dòng)，因此一旦發(fā)生疾病也容易陷入因病致貧。

3.3 家庭經(jīng)濟(jì)收入

居民是否會(huì)陷入因病致貧直接受到其家庭收入水平和本身的醫(yī)療費(fèi)用支出的影響。在農(nóng)村地區(qū)，生產(chǎn)生活往往都是以家庭為單位的，因此如果家庭成員中出現(xiàn)病人，必定會(huì)使用家庭全體成員的收入來(lái)進(jìn)行支付。因此在研究因病致貧問(wèn)題時(shí)，貧困人口的家庭收入情況是一個(gè)重要的指標(biāo)。如果家庭的整體收入較高，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力強(qiáng)，也就不會(huì)出現(xiàn)因病致貧的現(xiàn)象。反之，如果醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)了家庭整體收入水平，則會(huì)導(dǎo)致家庭陷入困頓之中。

4 對(duì)策建議

4.1 充分發(fā)揮新農(nóng)合在緩解因病致貧中的作用

在緩解和扶助農(nóng)村因病致貧上，新農(nóng)合制度無(wú)疑發(fā)揮著主體作用的一項(xiàng)制度，其覆蓋人群廣且擁有政府、集體的力量作為后盾。目前新農(nóng)合制度存在的問(wèn)題主要在于三個(gè)方面，包括報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的比例較低、覆蓋報(bào)銷的醫(yī)療病癥和藥品不夠廣泛、大型醫(yī)院的治療費(fèi)用高。針對(duì)這些問(wèn)題，提出如下建議：

通過(guò)宣傳幫助農(nóng)村人口了解當(dāng)前新農(nóng)合制度實(shí)施細(xì)則和具體內(nèi)涵。當(dāng)前環(huán)境下，農(nóng)村人口無(wú)論是收入水平還是物質(zhì)條件都和城鎮(zhèn)人口存在較大差距，農(nóng)村人口的衛(wèi)生知識(shí)水平和對(duì)國(guó)家政策的了解也比較少。這就使得農(nóng)民在參與新農(nóng)合制度時(shí)存在一些理解偏差，比如報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例不清楚，很多農(nóng)民只知道被動(dòng)繳納費(fèi)用。因此新農(nóng)合在實(shí)行過(guò)程中要加大宣傳，使得農(nóng)民能夠充分了解新農(nóng)合政策，更為積極的參與到新農(nóng)合這項(xiàng)惠民制度中來(lái)。

要逐步拓寬報(bào)銷病癥的覆蓋范圍，目前新農(nóng)合主要覆蓋是大病醫(yī)療，且病種有限，但一些常見(jiàn)傳染病卻不在覆蓋范圍內(nèi)或者受惠范圍較窄。新農(nóng)合在不同層級(jí)的醫(yī)院報(bào)銷比例也不一樣，即二級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)村醫(yī)院的報(bào)銷比例高，三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例小。但很多重大疾病小醫(yī)院并沒(méi)有能力進(jìn)行治療，農(nóng)民只能去三級(jí)醫(yī)院等大醫(yī)院治療，但由于級(jí)別高的醫(yī)院報(bào)銷比例低，這就增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)社會(huì)保障制度，要考慮到對(duì)農(nóng)村貧困人口的扶助和保障。

4.2 實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度，規(guī)范診療行為

醫(yī)療費(fèi)用高是農(nóng)民因病致貧的直接原因，目前我國(guó)看病難、看病貴的問(wèn)題雖有所緩解，但仍需要進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)。切實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，合理的配置醫(yī)療資源，從而幫助農(nóng)村人口節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)也能讓他們獲得較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。正如前文所說(shuō)，層次越高的醫(yī)院診療費(fèi)用越高，通過(guò)分級(jí)診療將一些常見(jiàn)病的治療放在下級(jí)醫(yī)院，可以大幅度降低農(nóng)村人口的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，目前很多醫(yī)院的治療費(fèi)用不透明，患者需要支付很多不必要的費(fèi)用，這也需要通過(guò)規(guī)范醫(yī)療制度來(lái)解決。

主要參考文獻(xiàn)

[1]汪輝平，王增濤，馬鵬程. 農(nóng)村地區(qū)因病致貧情況分析與思考——基于西部9省市1214個(gè)因病致貧戶的調(diào)查數(shù)據(jù)[J]. 經(jīng)濟(jì)學(xué)家，2016（10）：71-81.

[2]林閩鋼. 在精準(zhǔn)扶貧中構(gòu)建“因病致貧返貧”治理體系[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016（2）：20-22.