張新春，王巧紅

早產(chǎn)兒為胎齡＜37 w出生的新生兒，發(fā)生率約為4%～9%之間，目前呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。由于早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不成熟，各神經(jīng)反射未完全形成，尤其是經(jīng)口喂養(yǎng)方面，易出現(xiàn)吞咽功能障礙等情況，從而使經(jīng)口喂養(yǎng)困難[2]，而充足的營養(yǎng)供給是早產(chǎn)兒健康發(fā)育的重要保證。在經(jīng)口喂養(yǎng)困難時(shí)，常采用腸外營養(yǎng)和管飼為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)，但長期使用會引起消化功能降低等不良反應(yīng)[3]。因此，如何盡早地解決早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、促進(jìn)其生長發(fā)育等問題，成為新生兒科亟待解決的重要問題。常見的口腔干預(yù)方法包括非營養(yǎng)性吸吮(NNS)和口腔刺激(OS)，用以對早產(chǎn)兒面部及口腔進(jìn)行刺激，促進(jìn)其吞咽、消化等功能的形成和完善。目前關(guān)于經(jīng)口喂養(yǎng)困難的研究多集中于NNS干預(yù)，少有關(guān)于NNS協(xié)同OS的報(bào)道，且多集中于早產(chǎn)兒生化指標(biāo)等方面。為促進(jìn)早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)及生長發(fā)育，本研究對NNS協(xié)同OS干預(yù)對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況的影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2012年2月～2017年2月醫(yī)院收治的78例早產(chǎn)兒為研究對象，按就診時(shí)間順序編號，采用奇偶數(shù)法分為NNS組和協(xié)同組，各39例。NNS組中，男性20例，女性19例；自然分娩18例，剖宮產(chǎn) 21 例；胎齡（31.04±1.84）w，出生體重（1617.58±115.34）g，需輔助通氣 5 例。 協(xié)同組中，男性18例，女性21例；自然分娩19例，剖宮產(chǎn)20例；胎齡（30.74±1.56）w，出生體重（1597.71±183.84）g，需輔助通氣4例。兩組一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且早產(chǎn)兒家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒，胎齡＜34 w，出生體重1000～2500 g；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）極低體重早產(chǎn)兒；（2）合并嚴(yán)重先天性心、肺等器官發(fā)育不良；（3）出生時(shí)重度窒息；（4）有嚴(yán)重感染者。

1.2 治療方法 所有早產(chǎn)兒于首次喂乳后開始進(jìn)行干預(yù)，對需要輔助通氣的早產(chǎn)兒，在輔助通氣撤除后48 h開始進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)過程均在保溫箱中進(jìn)行，并密切關(guān)注早產(chǎn)兒心率、血壓等變化。所有醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，具有良好的專業(yè)技能及責(zé)任心。

NNS組給予NNS干預(yù)，分別于管飼喂養(yǎng)前給予早產(chǎn)兒無孔安慰奶嘴，使其吮吸5 min，7～8次/d，直至早產(chǎn)兒可經(jīng)口喂養(yǎng)為止。所有安慰奶嘴均經(jīng)過專人消毒，且規(guī)格統(tǒng)一。

協(xié)同組給予NNS協(xié)同OS干預(yù)，于管飼喂養(yǎng)前進(jìn)行OS，主要通過手指對早產(chǎn)兒臉頰、上下嘴唇、上下顎、牙齦、臉頰內(nèi)側(cè)及舌部等部位進(jìn)行輕柔地按摩刺激[4]，12 min/次。OS干預(yù)后，立即進(jìn)行NNS干預(yù)，方法同NNS組，直至早產(chǎn)兒可經(jīng)口喂養(yǎng)為止。

1.3 觀察指標(biāo) （1）喂養(yǎng)情況：包括開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥5ml/次)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間[喂奶量達(dá) 120 ml/(kg·d)，且 2 d 內(nèi)無需管飼]、過渡時(shí)間(由開始經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間)、全口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率(每分鐘經(jīng)口奶量)；（2）體重增長情況：記錄早產(chǎn)兒出生體重、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重及出院體重；（3）住院時(shí)間：根據(jù)出院指征[早產(chǎn)兒獲得全口喂養(yǎng)能力、達(dá)到15 g/(kg·d)的體重增長率][5]，計(jì)算早產(chǎn)兒從出生到出院的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較 兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間無明顯差異(P＞0.05)，但協(xié)同組的完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、過渡時(shí)間顯著少于NNS組，喂養(yǎng)效率顯著高于NNS組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組體重增長情況比較 兩組從出生到出院各階段體重比較均無明顯差異(P＞0.05)，但協(xié)同組體重增長率顯著高于NNS組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 NNS組和協(xié)同組的住院時(shí)間分別為（45.92±10.51）d 和（40.34±11.28）d，協(xié)同組的住院時(shí)間明顯短于NNS組(P＜0.05)。

表1 兩組喂養(yǎng)情況比較(n=39)

3 討論

對早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)活動，是神經(jīng)、運(yùn)動、自主反應(yīng)等多個(gè)系統(tǒng)綜合協(xié)調(diào)的過程，使其形成吸吮-吞咽-呼吸反射[6]。NNS干預(yù)為在早產(chǎn)兒的管飼喂養(yǎng)期間給予其無孔橡皮奶嘴，給予其感覺和味覺上的刺激，進(jìn)而刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)吸吮-吞咽模式的建立，促進(jìn)由管飼喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換為全口喂養(yǎng)的過程[7]。OS干預(yù)為在管飼喂養(yǎng)前，對早產(chǎn)兒面部及口腔內(nèi)部以輕柔的力度進(jìn)行按壓刺激[8]。

表2 兩組體重增長情況比較(n=39)

本研究結(jié)果表明，兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間無明顯差異(P＞0.05)，但協(xié)同組的完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、過渡時(shí)間顯著少于NNS組，喂養(yǎng)效率顯著高于NNS組(P＜0.05)，提示NNS協(xié)同OS干預(yù)能明顯縮短早產(chǎn)兒的管飼喂養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)從管飼向全口喂養(yǎng)的過渡，使其盡早達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，同時(shí)能提高喂養(yǎng)效率。其機(jī)制在于：先采用OS干預(yù)對早產(chǎn)兒面部、口腔部位進(jìn)行輕柔的刺激，可以增加肌肉力量、伸縮性及反射性，對舌部、軟腭的刺激能增加早產(chǎn)兒的唾液分泌，啟動其吸吮和吞咽反射[4]。之后再給予NNS干預(yù)，能提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的耐力和協(xié)調(diào)性，二者共同作用，使早產(chǎn)兒盡快形成吸吮-吞咽-呼吸反射。

本研究對NNS協(xié)同OS干預(yù)對早產(chǎn)兒體重增長的影響進(jìn)行研究，表明兩組從出生到出院各階段體重(出生體重、開始經(jīng)口喂養(yǎng)體重、完全經(jīng)口喂養(yǎng)體重和出院體重)相比均無明顯差異(P＞0.05)，但協(xié)同組體重增長率顯著高于NNS組(P＜0.05)，提示二者協(xié)同干預(yù)能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長。其原因在于，NNS協(xié)同OS干預(yù)能促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快的達(dá)到全口喂養(yǎng)，能保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)水平，促進(jìn)其對營養(yǎng)的吸收利用，進(jìn)而提高體重增長率[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，協(xié)同組的住院時(shí)間明顯短于NNS組(P＜0.05)，表明NNS協(xié)同OS能使早產(chǎn)兒盡快達(dá)到出院指征，縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間。

綜上所述，采用NNS協(xié)同OS對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，能使早產(chǎn)兒盡早達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長、縮短住院時(shí)間，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 許萍萍.早產(chǎn)兒的臨床流行病學(xué)調(diào)查[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2016.

[2] 馬丹,劉小芹,王華,等.吞咽功能訓(xùn)練對NICU早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的干預(yù)效果分析[J].中國兒童保健雜志,2016,24(2):123-126.

[3] 陶亞琴,馬蘭,蔣盤華,等.個(gè)性化半需求喂養(yǎng)法改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):49-52.

[4] 呂天嬋.口腔運(yùn)動干預(yù)改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果評價(jià)[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2013.

[5] 李鳳妮,韋琴.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2015,15(9):1149-1152.

[6] 周梅.無明顯腦損傷早產(chǎn)兒早期口腔運(yùn)動評估對后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果及喂養(yǎng)困難預(yù)測意義的研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2016.

[7] 王盈.生脈注射液聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[D].青島:青島大學(xué),2012.

[8] 涂滿梅,辛萍,王麗麗,等.不同口腔運(yùn)動干預(yù)對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(33):177-179.

[9] 王仁媛,軒妍,劉清華,等.NNS干預(yù)聯(lián)合口腔按摩對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量和體質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(20):3436-3438.