房耀武，吳玉龍，繆納男，檀臻煒，汪丙昂，李 健

部隊飛行員是航空兵部隊戰(zhàn)斗力的主體，保障飛行員身體健康，就是保障飛行安全、保證空軍部隊的戰(zhàn)斗力。而部隊飛行員常年在封閉狹小的空間內(nèi)執(zhí)行飛行任務和訓練，較長時間以同一姿勢工作，可能導致有較高的頸腰痛的患病率。國內(nèi)研究顯示，脊椎退變性病變，特別是頸椎病及腰椎間盤突出癥已成為現(xiàn)役飛行員停飛原因的第3位[1]。本研究對某飛行基地殲擊機飛行員的頸腰痛患病情況和診治情況進行了流行病學調(diào)查，以更有針對性地加強對飛行員的衛(wèi)勤保障和脊柱疾病的防治工作。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2017年10月10～20日，共有40名新疆某飛行基地現(xiàn)役殲擊機飛行員參與本流行病學調(diào)查研究，均系男性，年齡 21～48（31.5±5.5）歲；身高 162～180（172.5±3.5）cm；體重 54～95（70.15±8.25）kg；既往和現(xiàn)在無脊柱骨折及手術史。

1.2 方法 （1）在452醫(yī)院的專家指導幫助下，對40名飛行員進行自行設計的 “飛行人員頸腰痛流行病學調(diào)查表”的填表宣教說明，調(diào)查表包括一般情況（年齡、身高、體重、總飛行時間等）、頸腰痛情況（疼痛部位、性質(zhì)、程度、頻率、診斷與治療等）。由飛行員現(xiàn)場自行填寫調(diào)查表，不署名。填寫完成后，現(xiàn)場回收調(diào)查表，均填寫有效。（2）通過逐個初步問診和查體，確定有頸腰痛患者29名，并對其進行進一步的病史詢問、專科查體、診治情況的調(diào)查，對癥狀較重的飛行員進行專家會診，提出進一步診治建議。

2 結果

2.1 頸腰痛發(fā)病情況 40名殲擊機飛行員中，29人被診斷為頸腰痛病癥患者，總患病率為72.5%。其中頸肩部疼痛患病率為48.3%（14/29)，腰腿部疼痛患病率為65.5%（19/29)，其中同時存在兩處疼痛者4例（13.8%）；疼痛部位以頸肩部和腰背部局部疼痛為主者25例（86.2%），以神經(jīng)根、脊髓壓迫為主要癥狀者4例(13.7%)；疼痛性質(zhì)以酸痛為主18例（62.1%），其次為脹痛(7例，占24.1%)和放射痛(4例，占 13.8%)；疼痛程度主要為輕度疼痛 20例(69.0%)，其次為中度疼痛(6例，占20.7%)和重度疼痛(3例，占10.3%)；訴偶爾疼痛者為主17例（占58.6%），經(jīng)常疼痛者較少（12例，41.3%）；按 VAS評分標準平均為（3.62±1.54）分。

2.2 頸腰痛相關因素 （1）頸腰痛與年齡的關系：＞35歲組腰腿痛患病率明顯高于其余兩組，但差異尚無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而25～35歲組與＜25歲組腰腿痛患病率相近。見表1。（2）頸腰痛與BMI指數(shù)關系：BMI指數(shù)＞24組患病率明顯高于 BMI指數(shù)＜18組（P＜0.05），而BMI指數(shù)＜18與18～24組之間比較差異不顯著（P＞0.05）。見表2。（3）腰腿痛與飛行時間的關系：從表3可見，隨飛行時間的增加，頸腰痛患病率明顯升高（P＜0.05）。

表1 頸腰痛與年齡的關系

表2 頸腰痛與BMI指數(shù)的關系

表3 頸腰痛與飛行時間的關系

2.3 頸腰痛診治情況 本組患者病程1.5～21年，平均6.6年；已經(jīng)通過上級體系醫(yī)院骨科?？漆t(yī)師確診者20例，確診率69.0%。所有頸腰痛患者均未行手術治療，曾行頸腰椎牽引者8例，曾行理療按摩者27例，其中對診治滿意者18例，治療滿意率62.1%。

3 討論

3.1 殲擊機飛行員頸腰痛調(diào)查和防治的重要性 頸椎病及腰椎病變是骨科臨床常見病，在普通人群中發(fā)生率較高。由于部隊飛行員的職業(yè)特點，這兩種疾病的發(fā)生率更顯突出。國內(nèi)外近些年文獻均顯示，殲擊機飛行員的頸腰痛發(fā)生率明顯高于其他機種，郭運清等[2]對不同機種飛行員腰椎間盤突出癥發(fā)病情況的調(diào)查結果顯示，殲擊機飛行員的患病率明顯高于運輸機飛行員和直升機飛行員Grossman等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，殲擊機飛行員腰腿痛的發(fā)生率為64.02%。本研究也顯示，殲擊機飛行員中頸腰痛患病率高達72.5%，與國內(nèi)外文獻基本吻合。殲擊機飛行員是空軍的主要戰(zhàn)斗力，頸腰痛可能會導致飛行員煩躁不安，直接影響飛行質(zhì)量。徐先榮等[4]調(diào)查顯示，殲擊機飛行員飛行不合格最相關的專科有神經(jīng)科、耳鼻咽喉科和骨科，其中對飛行安全構成較大威脅的各?？萍膊【桶i椎病。因此，對殲擊機飛行員進行頸腰痛調(diào)查和防治的工作尤為重要。

3.2 殲擊機飛行員頸腰痛的發(fā)病特點和防治原則 造成頸腰痛最常見的病因是頸肩部和腰骶部局部肌肉韌帶勞損、頸椎病和腰椎間盤突出癥等[5]，肌肉韌帶勞損以局部疼痛為主要癥狀，頸椎病和腰椎間盤突出癥壓迫脊髓或者神經(jīng)根導致上下肢放射痛為主要癥狀，都常因體位不當、勞累過度、天氣變化等因素而加重。特別是新疆地區(qū)日夜溫差很大，經(jīng)常風吹日曬、寒冷酷暑交替，工作環(huán)境和條件較惡劣，這些也是導致新疆地區(qū)飛行員頸腰痛患病率較高的重要因素[6]。本組病例中，以頸腰部局部肌肉韌帶疼痛為主要癥狀者為大多數(shù)(占86%)，疼痛性質(zhì)以酸痛為主（占62%），疼痛程度主要為輕度疼痛（占69%)，，偶爾疼痛者為主（占59%）。本組中僅2例確診為頸椎病，2例確診為腰椎間盤突出癥，且癥狀經(jīng)正規(guī)保守治療后明顯緩解。因此，了解飛行員頸腰痛發(fā)病特點，有利于開展進一步診治和防治工作。針對大多數(shù)癥狀較輕的飛行員，采取理療、按摩和加強腰背肌鍛煉為主的防治原則；而針對少數(shù)癥狀相對較重的飛行員，采取牽引理療，必要時輔助藥物及定期復查為主的防治原則。

3.3 殲擊機飛行員頸腰痛發(fā)病因素分析 國內(nèi)外很多文獻報道，對飛行員的頸腰痛發(fā)病因素進行過分析，發(fā)現(xiàn)頸腰痛的發(fā)病因素是多因素共同作用的結果，黃培培等[7]調(diào)查顯示，飛行員頸腰痛的危險因素包括年齡、飛行時間、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)和腰背肌鍛煉等。因為本調(diào)查參加人數(shù)較少，且為同一殲擊機機種，筆者選擇了BMI指數(shù)、年齡和飛行時間3個關鍵因素進行了比較分析，結果顯示，＞35歲組腰腿痛患病率明顯高于25～35歲組和＜25歲組，且隨飛行時間的增加，頸腰痛患病率明顯升高（P＜0.05），其實年齡與飛行時間這兩個因素有很大的重合性，因為飛行員飛行時間是隨著年齡增長而增加的，但也不能排除人體脊柱肌肉韌帶及骨骼自然衰退導致脊柱退變的因素。此外，BMI指數(shù)＞24組的患病率明顯高于其余兩組，提示偏肥胖者的患病率明顯高于普通體質(zhì)和偏廋體質(zhì)人群?？赡苁且驗樵谥亓Φ淖饔孟?，體重重者腰骶部負荷明顯增大，且久站久坐、同一姿勢保持過久和飛行中的重力加速速度等，都會導致超重的飛行員頸腰部受力過多而易發(fā)生勞損。

3.4 殲擊機飛行員頸腰痛發(fā)病診療情況分析和防治策略 本組飛行員病程較長，平均6.6年，最長者21年；已確診者20例，確診率為69.0%，均未行手術治療，均在本基地接受過航醫(yī)的診治，在部隊醫(yī)院或療養(yǎng)院接受過正規(guī)的康復理療者14例，診治滿意度62.1%。因為該部隊地處偏遠，可依托的上級軍隊醫(yī)療機構水平有限或距離較遠，送檢較為困難，因此，飛行員頸腰痛的確診率和治療滿意度均不理想。但由于單位對飛行員的重視和飛行員在每年的療養(yǎng)階段可以得到很好的診治，因此，飛行員的診治情況明顯好于機務人員[8]。

針對飛行員頸腰痛的高患病率、發(fā)病特點、診治情況并結合當?shù)氐尼t(yī)療情況，筆者提出以下防治的策略：（1）控制體重，特別對于BMI＞24的超重飛行員，應該嚴格控制體重，減少體重對脊柱的過負荷影響；（2）加強頸肩部和腰背肌的功能鍛煉，通過增加肌肉和韌帶強度來增加脊柱穩(wěn)定性和力學平衡[7]；（3）對于已經(jīng)出現(xiàn)頸腰痛的飛行員應當適當減少飛行時間，增加休息時間和理療按摩；（4）對于新疆偏遠地區(qū)，考慮到其就醫(yī)和轉(zhuǎn)診相對較困難，上級軍隊醫(yī)療單位應加強對其巡診醫(yī)療、相關醫(yī)療知識講座、遠程醫(yī)療會診等工作的開展，積極培訓基層衛(wèi)生隊對頸腰痛的診治原則、鑒別診斷、防治策略和理療按摩方法[6]。

[1] 徐先榮，崔麗，尹欣，等．殲擊機飛行員飛行不合格的疾病譜分析[J]．中華航空航天醫(yī)學雜志，2006，17（1）：46-48.

[2] 郭運清,向仕平,范春明,等.海軍飛行人員腰腿痛的調(diào)查[J].海軍醫(yī)學雜志,2002,4(23):343-344.

[3] Grossman A,Nakdimon I,Chapnik L,et al.Back symptoms in aviators flying different aircraft[J].Aviat Space Environ Med,2012,83(7):702-705.

[4] 徐先榮,付兆君,尹欣,等.殲擊機飛行員住院疾病譜分析[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2005,16(2):135-137.

[5] 婁玉鈴,張毅,許立.腰痛的流行病學的調(diào)查[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7(1):44-46.

[6] 檀臻煒，李健，田衛(wèi)衛(wèi).新疆空軍部隊機務人員頸腰痛調(diào)查和防治策略[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27(9)：1028-1029.

[7] 黃培培,胡學昱、趙卓杰，等.某學院飛行人員頸腰痛患病情況調(diào)查分析[J].海軍醫(yī)學雜志，2016，37(2)：103-105.

[8] 劉健，孟麗麗，張榮偉．機務人員頸肩腰腿痛調(diào)查分析與治療[J]．中華保健醫(yī)學雜志，2013，15（4）：346-347．