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        普瑞巴林與卡馬西平分別聯(lián)合甲鈷胺分散片治療帶狀皰疹后神經痛的療效分析

        2018-03-23 09:26:20李慧敏汪冬梅
        中國醫(yī)藥指南 2018年2期
        關鍵詞:普瑞巴林卡馬西平

        李慧敏 汪冬梅

        (新疆額敏縣第九師醫(yī)院內三科,新疆 塔城 834601)

        帶狀皰疹后神經痛迄今為止無法根治,尤其老年人發(fā)病高,疼痛尤為劇烈[1-2]。嚴重影響生活質量,造成睡眠障礙、情緒焦慮[4]。在此系我院2013年12月至2017年1月。我院神經內科門診帶狀皰疹后神經痛患者60例。分別用普瑞巴林及卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺分散片治療帶狀皰疹后神經痛的療效及不良反應的對比分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2013年12月至2017年1月。我院神經內科門診帶狀皰疹后神經痛患者60例。這些患者中女性38例,男性22例,年齡31~76歲,平均年齡(59.87±14.50)歲。病程3~7 d,平均病程(5.18±1.53)d。入選標準:①所有患者均有帶狀皰疹典型的皮損表現(xiàn)和神經痛;②年齡>60歲,男女不限;③了解并愿意接受本治療且能遵守本治療方案。排除標準:①對本治療方案中藥物過敏者;②免疫功能低下如腫瘤及長期使用激素的患者;③嚴重的臟器功能不全者。依據治療藥物的不同分為卡馬西平組和普瑞巴林組,各30例。

        1.2 方法:所用患者均在使用抗病毒及營養(yǎng)神經(甲鈷胺、維生素B1)的基礎上進行分組治療,患者服藥后疼痛緩解的程度調整至滿意緩解或出現(xiàn)不能耐受的不良反應為止,療程4周。

        1.2.1 卡馬西平組:甲鈷胺分散片0.5 g,3次/天,口服;維生素B1200 mg,3次/天,口服、卡馬西平100~200 mg,3次/天,口服。

        1.2.2 普瑞巴林組:甲鈷胺分散片0.5 g,3次/天,口服;維生素B1片200 mg,3次/天,口服、普瑞巴林膠囊(樂瑞卡)75~150 mg,2次/天,口服。

        1.3 療效評價:采用視覺模擬評分法(VAS)判斷疼痛強度,評分值為0~10分,分數(shù)越大代表疼痛越強烈。療效評定依據VAS評分降低情況,分值下降≥3分為顯效,1分<分值下降<3分為有效,分值無下降或下降1分為無效[4]。晚間睡眠時間為晚間患者有效睡眠時間。從輕喚無應答到完全清醒時間由家屬負責記錄。兩組患者治療1月后入戶隨訪后遺神經痛發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學分析:應用SAS19.2統(tǒng)計分析軟件對結果進行評價組間比較和時間效應分析,采用重復測量設計方差分析,P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

        2 結 果

        2.1 兩組VAS評分比較:用藥前兩組VAS評分比較(t=1.634,P=0.349),兩組患者均隨著用藥時間的延長,VAS評分也逐漸降低,用藥后4周兩組比較(t=5.160,P=0.000)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后VAS評分(x-±s)

        2.2 兩組患者晚間睡眠時間比較:見表2,治療后第3天睡眠時間有所增加,隨著治療時間的推移,患者晚間睡眠時間逐漸增加。

        表2 兩組患者晚間睡眠時間比較(h,x-±s)

        2.3 兩組療效比較:見表3,兩組患者在治療1周至治療4周有效率比較,普瑞巴林組均優(yōu)于卡馬西平組,差異顯著(P<0.05),見表3。

        2.4 不良反應發(fā)生率:卡馬西平組不良反應發(fā)生率明顯高于普瑞巴林組(χ2=11.627,P=0.000)見表4。

        表4 用藥后不良反應發(fā)生率比較:

        表3 兩組不同時間治療效果比較

        3 討 論

        帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹的嚴重并發(fā)癥,夏秋季發(fā)病率最高且?guī)畎捳钇p治愈后可很長時間遺留后遺神經痛,嚴重影響患者正常生活及睡眠。且年齡越大、神經性疼痛程度越劇烈,其后遺神經痛與年齡呈正相關,與機體抵抗力呈負相關[5]。是典型的周圍神經病理性疼痛,發(fā)病機制尚不清楚。可能與水痘病毒引起外周感覺傳入纖維活性這個,異位沖動、中樞超敏華和脊髓神經元自發(fā)性癇樣放電有關[6],因此臨床上常常應用抗癲癇的藥物治療神經痛,卡馬西平是治療神經痛的經典藥物。

        普瑞巴林是新的抗驚厥藥,主治病理性神經痛。通過調節(jié)鈣離子通道,同時γ-氨基丁酸可抑制神經元細胞活性。減少神經遞質釋放減少神經細胞放電概率及范圍,從而消除疼痛。甲鈷胺同時促進受損軸突修復從而達到因此本研究用普瑞巴林修復受損神經的作用[7-8]。二者合用可抑制神經痛及修復神經的雙重功效[9]。因此本研究用普瑞巴林與卡馬西平分別聯(lián)合甲鈷胺治療神經痛做比較顯示:①治療總有效率:普瑞巴林組高于卡馬西平組(P<0.05);②睡眠時間:普瑞巴林組高于卡馬西平組(P<0.05);③普瑞巴林組后遺神經痛發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05);④不良反應發(fā)生率普瑞巴林組明顯較卡馬西平組低(P<0.05)。

        以上結果表明,普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療帶狀皰疹后神經痛能更快速、強效緩解疼痛并縮短疼痛持續(xù)時間,延長睡眠時間,降低不良反應發(fā)生率,降低后遺神經痛發(fā)生率。因此普瑞巴林組治療帶狀皰疹后神經痛優(yōu)于卡馬西平組。

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