王 妿（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110041）

腦出血（cerebral hemorrhage）在臨床上又稱作腦溢血，是發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，多是由于老年人高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)細(xì)小血管硬化破裂引起的一種常見病，是心腦血管病患者致死率和致殘率最高的一種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和護(hù)理水平的進(jìn)步，我國腦出血的治愈率達(dá)到80%以上[1]，其中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施起到很大作用。為提高腦出血疾病的治愈率，幫助患者擺脫疾病折磨，減輕患者家屬負(fù)擔(dān)，我院特采用臨床護(hù)理途徑照顧患者，取得很好的結(jié)果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院神經(jīng)外科自2015年9月至2016年9月一年內(nèi)接受的腦出血患者84例作為研究對象，以上患者均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行腦CT掃描及腦MRI檢查確診，并且排除患者中有其他心、肺功能損傷者。其中男性患者50例，女性患者34例，年齡均在40～75歲，平均為（55.6±6.2）歲。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例患者，其中觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。兩組患者在性別、年齡、病情差異以及并發(fā)癥等方面均無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義但具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采取臨床護(hù)理路徑，具體包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行手術(shù)常規(guī)護(hù)理，給予顱內(nèi)高壓的患者20%甘露醇靜脈快速滴注；患者注意衣著衛(wèi)生保暖；保證患者呼吸通暢，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥；對長期臥床的患者應(yīng)定期翻身和皮膚清潔消毒[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：時刻注意患者活動情況，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；特別注意患者血壓變化，如有異常及時上報醫(yī)師并采取措施；保證藥物的及時輸送[3]。

1.2.3 日常護(hù)理：腦出血的患者受血壓影響比較大，因此患者需要安靜舒適的住院環(huán)境，應(yīng)減少家屬探望次數(shù)，縮短探望時間，避免患者不良情緒的發(fā)生.腦出血患者應(yīng)絕對臥床兩周，大小便需在病床上完成，注意保護(hù)患者隱私，身體小幅度活動[4]；腦出血多見于老年患者，心腦血管脆性大且抵抗力弱，因此身體容易受季節(jié)影響，對于痰液較多的患者，應(yīng)幫助患者及時咳出，對于行動不便者，應(yīng)及時采用吸痰器幫助患者。定時對行動不便的患者進(jìn)行翻身和皮膚清潔消毒，必要時采取局部按摩；飲食要盡量清淡流質(zhì)，合理搭配豆、蛋、奶類營養(yǎng)豐富的制品，進(jìn)食時保證患者安全體位，囑咐患者細(xì)嚼慢咽，避免嗆噎情況的發(fā)生；保持排便通暢，適當(dāng)飲水[5]，對于數(shù)日未排便的患者要及時使用藥物誘導(dǎo)排便，切忌憋氣排便；服用藥物時要遵循醫(yī)囑，定時定量，防治血壓異常變化；出院時對患者及其家屬進(jìn)行安全教育，并定期隨訪監(jiān)督血壓的測量，囑托患者適當(dāng)運(yùn)動，合理飲食，定期檢查[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者的住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、Barthel指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度分別進(jìn)行對比分析。其中患者日常生活能力評定采用Barthel指數(shù)，得分越高則患者獨(dú)立能力越強(qiáng)，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0應(yīng)用對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析，其中計量資料采取均數(shù)x-±s表示，組間應(yīng)用t檢驗，兩組以上均數(shù)應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均治療費(fèi)用、平均住院時間、Barthel指數(shù)對比分析：兩組患者平均治療費(fèi)用、平均住院時間、Barthel指數(shù)對比見表1。

兩組患者治療費(fèi)用及住院時間對比均有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前兩組患者Barthel指數(shù)對比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者Barthel指數(shù)對比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對護(hù)理滿意度情況對比：觀察組患者有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，護(hù)理滿意度為97.62%（41/42）；對照組患者有11例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，護(hù)理滿意度為85.17%（36/42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及對護(hù)理滿意度對比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者平均治療費(fèi)用、平均住院時間、Barthel指數(shù)對比分析（x-±s）

3 討 論

腦出血作為神經(jīng)外科的常見疾病，癥狀和病況復(fù)雜多樣，在臨床工作中，單一的常規(guī)護(hù)理對于這種危重患者往往不能滿足，并且腦出血的患者多有可能出現(xiàn)偏癱、四肢麻木、表述不清等癥狀，該病的好發(fā)人群有集中在老年人[7]，多伴有血管老化、血管脆性高的情況，稍有情緒波動，就會造成不良后果，因此全面的針對性護(hù)理是非常有必要的。臨床護(hù)理路徑就是針對臨床老年患者研究出來的一種計劃性、預(yù)見性護(hù)理模式。該護(hù)理方法采用針對性管理模式，不僅將患者從住院治療到出院康復(fù)有預(yù)見性的提前規(guī)劃安排，同時又將每一天的工作根據(jù)不同患者針對性的詳細(xì)安排記錄，將第二天的工作細(xì)化安排[8]。

這種護(hù)理方法使醫(yī)護(hù)人員的工作井井有序，在提高護(hù)理效率的同時，讓患者清楚病程的進(jìn)展安心接受醫(yī)院治療，患者家屬也能減輕家庭負(fù)擔(dān)和合理安排時間，同時為患者家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面針對每個患者的病情不同采取不同護(hù)理路徑，使患者的病情及時達(dá)到預(yù)期效果縮短患者住院時間，提高患者護(hù)理滿意度。

在本次研究中，臨床護(hù)理路徑組患者的住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組患者，且臨床護(hù)理路徑組患者的Barthel指數(shù)和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可見對腦出血患者采取臨床路徑護(hù)理的臨床療效顯著。

4 結(jié) 論

根據(jù)該研究可以看出，臨床護(hù)理路徑在護(hù)理腦出血患者的應(yīng)用中，能明顯減少患者的住院時間和醫(yī)療費(fèi)用，患者獨(dú)立生活能力和對護(hù)理的滿意程度明顯提高，值得在臨床推廣使用。

[1] 許成英.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用探討[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2012,34(2):105-107.

[2] 王娟,張偉.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(12):26-28.

[3] 于麗華.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(12):311-313.

[4] 宋俊莉.探討臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):299-300.

[5] 吳建華,李成榮,竇艷鳳.探討臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(11):6718-6718.

[6] 陳菲.探討臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(3):198-201.

[7] 曾媛.探討臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2014,11(7):187-187.

[8] 呂華,陳沛華.探討臨床護(hù)理路徑在急性腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(3):154-155.