甘秀華

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

全球各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的哮喘發(fā)病率不一，我國(guó)香港發(fā)病率為12.4%，新加坡12.3%。我國(guó)在2016年進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究顯示7～14歲年齡組哮喘的患病率有顯著增加，哮喘若不積極治療會(huì)引起肺心病、呼吸衰竭等危重疾病。我國(guó)哮喘人數(shù)眾多，幅員廣大、地域遼闊，人口密度、生活環(huán)境等相差較大，患者對(duì)支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素，規(guī)范用藥方案掌握不足，這就造成哮喘難以有效控制[1]。如何提高患者對(duì)哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，減少疾病的急性發(fā)作次數(shù)成為眾多研究的重點(diǎn)。因此，本文擬收集2013年3月至2017年1我院哮喘患者，分析疾病急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年3月至2017年我院哮喘患者，根據(jù)患者是否處于哮喘急性期，分為：研究組（處于哮喘急性發(fā)作期）和對(duì)照組（非哮喘急性發(fā)作期）。研究組和對(duì)照組比較無(wú)差異。見表1。

表1 兩組性別和年齡對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確診斷為哮喘。②性別不限，自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者。②患有其他呼吸道疾病者。③有腫瘤等疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理干預(yù)：不良的心理會(huì)降低哮喘患者生存質(zhì)量，目前有學(xué)者對(duì)204例哮喘患者進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示哮喘患者長(zhǎng)期受到疾病折磨，同時(shí)在服用藥物過(guò)程中，會(huì)遇到各種藥物不良反應(yīng)，加上疾病的對(duì)家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得患者存在緊張、焦慮、自卑等情緒。護(hù)士首先要要了解他們的心理，讓患者保持樂(lè)觀、積極向上的情緒。通過(guò)圖文并茂的宣傳手段告知患者哮喘具有病情急緩交替發(fā)展的特點(diǎn)，要在疾病發(fā)作期積極配合醫(yī)師治療，在疾病緩解期注意生活細(xì)節(jié)、加強(qiáng)藥物用藥指導(dǎo)，由淺入深客觀地講解。在患者出院后，積極與患者保持溝通，進(jìn)行宣教教育，同時(shí)將醫(yī)師技術(shù)能力、門診隨訪時(shí)間告知患者，讓患者得到積極治療。

1.4.2 用藥知識(shí)：護(hù)士要認(rèn)真細(xì)致將哮喘藥物種類向患者講解，特別是吸入性激素的使用方法，教育中讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持用藥的重要性，進(jìn)行針對(duì)性和科學(xué)性地指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)士要為每位患者建立者檔案，記錄患者哮喘急性期和緩解期的治療方案，讓患者積極記錄哮喘日記，讓患者掌握哮喘急性發(fā)作的先兆、用藥時(shí)機(jī)。

1.4.3 健康教育：通過(guò)圖片、文字、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行綜合教育，定期舉辦哮喘教育班，文化程度差的患者，可采取圖片、實(shí)物等方式示意，加深患者理解。

1.4.4 家庭成員教育：親人的支持對(duì)患者有正面的意義。鼓勵(lì)患者家屬指導(dǎo)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，安排成功控制哮喘的病友向患者傳遞積極信號(hào)，拋去患者擔(dān)憂的包袱。

1.4.5 環(huán)境護(hù)理：保證空氣通風(fēng)，冬季門窗關(guān)閉，防止受涼。家庭成員在家中禁止吸煙，改善廚房通風(fēng)設(shè)備，利于油煙的排出。

1.5 觀察指標(biāo)：分析哮喘患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素；兩組哮喘患者生活及飲食情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查：通過(guò)調(diào)查哮喘患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)因接觸粉塵而誘發(fā)哮喘發(fā)作的誘因最多，與其他因素比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 哮喘患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查

2.2 兩組哮喘患者生活及飲食情況：兩組哮喘患者生活及飲食情況（父母受過(guò)高等教育、父母有呼吸系統(tǒng)疾病史、特應(yīng)性體質(zhì)、廚房排煙效果差、飼養(yǎng)寵物、家族哮喘病史）比較有差異（P＜0.05），見表3。

3 討 論

3.1 哮喘的發(fā)病情況：1998年WHO提出第一個(gè)世界哮喘日，其宗旨是讓人們意識(shí)到哮喘是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，其次通過(guò)健康教育為哮喘患者宣傳實(shí)施有效的防治方案[2]。因此本次研究中首先收集我院哮喘患者，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查患者支氣管哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)因接觸粉塵而誘發(fā)哮喘發(fā)作的誘因最多，其次兩組哮喘患者生活及飲食情況（父母受過(guò)高等教育、父母有呼吸系統(tǒng)疾病史、特應(yīng)性體質(zhì)、廚房排煙效果差、飼養(yǎng)寵物、家族哮喘病史）比較有差異。

表3 兩組哮喘患者生活及飲食情況

3.2 呼吸道感染與哮喘：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制與眾多因素有關(guān)，其中急性呼吸道感染是重要誘因，WHO指出哮喘患者出現(xiàn)病毒、支原體、衣原體感染等。有學(xué)者在2015年對(duì)601余例哮喘患者調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)68%的疾病誘因是各種急性呼吸道感染誘發(fā)[3]。急性呼吸道感染后會(huì)破壞呼吸道上皮完整性、對(duì)變應(yīng)原敏感性增加。

3.3 環(huán)境因素與兒童哮喘：①煙草燃燒中會(huì)釋放超過(guò)4500多種化學(xué)復(fù)合物，會(huì)促進(jìn)氣道高反應(yīng)性。②許多報(bào)道表明房屋裝修后甲醛為一種主要的刺激物，與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。吸入甲醛、苯和氨可引起支氣管炎性反應(yīng)。因此對(duì)于家庭環(huán)境需要裝修時(shí)，需要考慮到裝修材料、裝修時(shí)間等問(wèn)題[4]。⑤家庭寵物中含有眾多特應(yīng)性變應(yīng)原，有學(xué)者跟蹤隨訪家庭環(huán)境中有寵物的4～6個(gè)月齡嬰兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)暴露于家庭寵物會(huì)增加?jì)雰撼赡旰笙陌l(fā)生。

3.4 飲食習(xí)慣：通過(guò)多年的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲食在哮喘發(fā)病中占優(yōu)重要作用，如蝦、蟹、牛乳、魷魚、貝類等。主要原因與食物進(jìn)入人體后通過(guò)分解為各種活性介質(zhì)，如花生四烯酸、前列腺素等。此外食物中硒、錳、鋅的缺乏，也會(huì)造成哮喘的發(fā)病，而錳與吞噬、殺菌、抑瘤和作用密切相關(guān)。缺鋅會(huì)促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)。

3.5 父母親受教育程度：父母受教育的程度與哮喘的發(fā)展有著很重要的關(guān)系。研究顯示父母親文化程度過(guò)低，會(huì)造成子女不良人格的形成，良好的家庭習(xí)慣對(duì)哮喘的急性發(fā)作有保護(hù)作用[5]。

4 總 結(jié)

目前各個(gè)國(guó)家的哮喘指南中根據(jù)上述危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防兒童哮喘的發(fā)生。但是在實(shí)際臨床工作中，考慮到每位患者個(gè)體化差異，如教育程度、溝通能力、家庭背景等因素，造成護(hù)士的宣傳教育工作難以有效開展，部分患者難以有效控制哮喘疾病的發(fā)作和發(fā)展。本次研究發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)病與父母受過(guò)高等教育、父母有呼吸系統(tǒng)疾病史、特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)、廚房排煙效果差、飼養(yǎng)寵物、家族哮喘病史有關(guān)。通過(guò)有效的護(hù)理措施可以提高哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加自信心。

[1] 劉清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于支氣管哮喘急性加重期患者臨床指標(biāo)、肺通氣功能以及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(3):74-76.

[2] 張麗,時(shí)逢燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘發(fā)作期患者心理的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):248-249.

[3] 謝斌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在支氣管哮喘急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(8):961-964.

[4] 趙燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性加重期支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,7(25):72-73.

[5] 李靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘急性加重期患者臨床癥狀及肺通氣功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(29):6.