周玉芳

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 瓦房店 116300）

流行病學(xué)研究顯示[1]，隨著飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境的變化，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，甲狀腺癌的分化較高、惡性程度偏低，但是其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象卻發(fā)生較早，因此臨床上需要在手術(shù)前確認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否用于制定手術(shù)方案，這樣才能提高療效。既往的臨床經(jīng)驗(yàn)往往以頸部觸診為主，實(shí)踐表明這種物理診斷的方案存在一定的誤診和漏診率[3]，目前超聲作為一種無創(chuàng)的檢查手段已廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷。本研究通過研究甲狀腺癌的超聲特征與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，旨在為臨床醫(yī)師制定手術(shù)決策時(shí)提供一定的幫助。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2017年3月期間我院普外科收治的100例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，所有入選者均符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)，排除無術(shù)后病檢結(jié)果或超聲檢查未見癌變結(jié)節(jié)者。100例入選者中，男43例，女57例，年齡29～68歲，平均（45.37±5.26）歲，術(shù)前超聲檢查共發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)234枚，經(jīng)術(shù)后病理檢查確認(rèn)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者61例（轉(zhuǎn)移組，共169枚），不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者39例（未轉(zhuǎn)移組，共65枚）。

1.2 儀器與檢查方法：采用美國LOGIQ E9及飛利浦IU ilet超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。

患者平臥，頸后墊軟枕，下頜上臺(tái)，充分暴露頸部。對(duì)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)行超聲掃描，包括橫切面及縱切面對(duì)甲狀腺和淋巴結(jié)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：包括甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、縱橫比（A/T）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊性或?qū)嵭裕?、鈣化（無鈣化、微鈣化和粗大鈣化）、血流分級(jí)（0～Ⅲ級(jí)）、內(nèi)部回聲、有無聲暈和有無囊變壞死。其中，微鈣化為≤2 mm，粗大鈣化為＞2 mm；血流分級(jí)中，0級(jí)為無血流信號(hào)，Ⅰ級(jí)為少量血流信號(hào)（1～2處點(diǎn)狀血管），Ⅱ級(jí)為中量血流信號(hào)（3～4處點(diǎn)狀血管），Ⅲ級(jí)為大量血流信號(hào)（5處以上點(diǎn)狀血管）。

1.4 質(zhì)量控制：分別由兩位超聲科副主任醫(yī)師在不知曉病理報(bào)告的前提下，對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)經(jīng)共同商討，最后達(dá)成一致意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用數(shù)字（n）或百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用R×C表的χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析；取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺癌的各項(xiàng)超聲指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析：經(jīng)過單因素分析，結(jié)果顯示，在各項(xiàng)超聲檢查指標(biāo)中，結(jié)節(jié)的大小、縱橫比（A/T）、有無鈣化現(xiàn)象、血流分級(jí)以及是否發(fā)生囊變壞死等因素與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的相關(guān)性（均P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺癌的各項(xiàng)超聲指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析：以上述單因素分析中與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的因素（結(jié)節(jié)的大小、縱橫比、有無鈣化現(xiàn)象、血流分級(jí)以及是否發(fā)生囊變壞死）作為自變量，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量，通過Logistic回歸分析，計(jì)算回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、P值、OR值和95%CI。結(jié)果顯示，鈣化現(xiàn)象和血流分級(jí)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見表2、3。

表2 與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能的危險(xiǎn)因素及其賦值

表3 甲狀腺癌的各項(xiàng)超聲指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Logistic回歸分析

3 討 論

正常的頸部淋巴結(jié)不易被超聲檢測(cè)，甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，由于淋巴濾泡增生或腫瘤浸潤致使皮質(zhì)回聲減低，因而易于掃描。早期明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于確定手術(shù)方案、提高預(yù)后至關(guān)重要。本研究希望通過術(shù)前的超聲檢查協(xié)助鑒別有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以便為外科醫(yī)師的手術(shù)決策提供幫助[4]。

經(jīng)過單因素分析，本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的大小、縱橫比（A/T）、有無鈣化現(xiàn)象、血流分級(jí)以及是否發(fā)生囊變壞死等因素與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的相關(guān)性（均P＜0.05）。進(jìn)一步的Logistic回歸分析顯示，鈣化現(xiàn)象和血流分級(jí)是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。

表1 甲狀腺癌的各項(xiàng)超聲指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析[n(%)]

有文章報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生鈣化者高度提示癌變，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。究其原因，可能是因?yàn)榘┳兘M織自身能夠分泌較多的粘多糖后發(fā)生鈣化，也有可能是因?yàn)樵鲋递^快的癌細(xì)胞引發(fā)癌組織供血不足之后的組織退變?cè)阝}鹽沉積后的鈣化。癌變組織的生長一直伴隨有血管的增生，甲狀腺或其頸部淋巴結(jié)內(nèi)的癌細(xì)胞在增生的過程中會(huì)產(chǎn)生眾多的新生血管，因而超聲掃描下血流參數(shù)會(huì)發(fā)生一定的變化。

綜上所述，本文認(rèn)為在甲狀腺癌的超聲檢測(cè)指標(biāo)中，鈣化現(xiàn)象和血流分級(jí)可作為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。臨床醫(yī)師可借鑒術(shù)前的超聲掃描結(jié)果決定手術(shù)方案。

[1] 楊雷,王寧.甲狀腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(8):744-748.

[2] 施秉銀.美國“甲狀腺結(jié)節(jié)和分化性甲狀腺癌診斷治療指南”解讀(Ⅰ)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(2):194.

[3] 孫強(qiáng),章盛平,馬保金.甲狀腺癌鈣化病灶的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(5):716-717.

[4] 張微微,龍春艷,林少建.TI-RADS 分類及超聲多普勒血流信號(hào)在分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(19):18-22.