付穎輝

（沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核四病房，遼寧 沈陽 110034）

目前有研究發(fā)現(xiàn)[1-3]糖皮質(zhì)激素對于結(jié)核性疾病預(yù)后具有改善作用。但是目前臨床關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腹膜炎相關(guān)研究卻不多見。本實驗通過觀察糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腹膜炎中的應(yīng)用效果，旨在初步評價糖皮質(zhì)激素應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性選擇我院在2015年6月至2016年2月確診為結(jié)核性腹膜炎的87例患者，納入和排除要求是：①臨床癥狀、體格檢查、腹部平片檢查、診斷性腹腔穿刺、生化檢查以及細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果證實符合結(jié)核性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為結(jié)核性腹膜炎；②知情同意；③近期未接受激素、抗菌藥物、抗結(jié)核治療；④排除合并嚴(yán)重精神病、癲癇、消化性潰瘍、腺皮質(zhì)功能亢進等其他疾病者；⑤存在治療禁忌證者。入選的結(jié)核性腹膜炎患者根據(jù)是否使用糖皮質(zhì)激素分為2組，即激素治療組和對照組，激素治療組41例患者中男性24例，女性17例，年齡分布39～71（55.28±7.24）歲；對照組46例患者中男性22例，女性24例，年齡分布40～72（54.93±7.09）歲；兩組間患者在性別構(gòu)成、年齡、病情等方面均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在診斷為結(jié)核性腹膜炎之后，在臥床休息、監(jiān)測病情變化的同時，對照組僅接受抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié)核方案為：①異煙肼（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030992，生產(chǎn)批號150512、150823、151103、160112）每日600 mg，靜脈注射，每日1次；②利福平（通化長城藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021211，生產(chǎn)批號150421、150915、151211、160108）每日450 mg，口服，每日1次；吡嗪酰胺（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022391，生產(chǎn)批號150406、150715、151023、160118）每日1500 mg，口服，每日1次。激素治療組在常規(guī)抗結(jié)核治療同時接受糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍（比利時 PFIZER SA，注冊證號H20080286，生產(chǎn)批號150322、150706、151030、160126）每日500 mg，靜脈滴注5 d后，減量至每日80 mg。兩組均連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實驗室指標(biāo)檢測：在用藥前、用藥治療后分別抽取腹腔積液5 mL，并對積液中ADA、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）以及干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ），檢測方式酶聯(lián)免疫吸附法，檢測試劑盒為美國BD生產(chǎn)。

1.3.2 臨床療效：在連續(xù)治療10周后，根據(jù)患者臨床癥狀、實驗室指標(biāo)變化對治療效果進行分析，療效的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]為：①顯效：腹腔積液明顯減少，腹脹等臨床癥狀明顯減輕，實驗室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；②有效：腹腔積液減少，腹脹等臨床癥狀減輕，實驗室指標(biāo)有好轉(zhuǎn)；③無效：腹腔積液、腹脹等臨床癥狀、實驗室指標(biāo)無明顯改變；④惡化：腹腔積液增多，臨床癥狀和實驗室指標(biāo)異常加重。好轉(zhuǎn)＝顯效＋有效。同時記錄不良反應(yīng)情況。

表1 兩組間實驗室指標(biāo)比較（x-±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：SPSS.21.0軟件對實驗中的數(shù)據(jù)完成統(tǒng)計學(xué)比較，組間計量指標(biāo)對比以t檢驗，組間計數(shù)指標(biāo)對比以卡方檢驗，組間等級指標(biāo)對比以秩和檢驗，P＜0.05，組間存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間實驗室指標(biāo)比較：在用藥之前，兩組結(jié)核性腹膜炎患者的腹水中炎性因子表達均為高表達，在接受藥物治療后，兩組患者腹水中ADA、IL-6、IL-8、IFN-γ表達顯著下降，用藥之后，激素治療組ADA、IL-6、IL-8、IFN -γ顯著低于對照組，組間ADA、IL-6、IL-8、IFN-γ差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間臨床療效比較：激素治療組患者顯效22例，有效15例，無效3例，惡化1例，好轉(zhuǎn)率為90.24%；對照組患者顯效17例，有效13例，無效10例，惡化6例，好轉(zhuǎn)率為65.22%，在治療期間激素治療組藥物不良反應(yīng)11例，發(fā)生率26.83%，對照組藥物不良反應(yīng)10例，發(fā)生率21.74%，組間好轉(zhuǎn)率有顯著性差異（P＜0.05），但是組間藥物不良反應(yīng)并無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

結(jié)核性腹膜炎是肺外結(jié)核的主要類型之一[6]，其主要是指結(jié)核分枝桿菌侵襲腹膜造成腹膜出現(xiàn)彌漫性感染的一種疾病。結(jié)核性腹膜炎無特異型表現(xiàn)，臨床早期診斷有一定的難度，而結(jié)核性腹膜炎若無法得到有效治療，能夠?qū)е赂骨粌?nèi)器官受損，甚至引發(fā)全身毒性反應(yīng)，對機體有極大危害性。糖皮質(zhì)激素本證實具有抗炎、抗過敏、抗病毒感染等多重生物學(xué)效用，目前其在結(jié)核性疾病中的治療價值受到廣泛關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]糖皮質(zhì)激素能夠提升結(jié)核性腹膜炎的治療效果，但是由于目前尚無大樣本隨訪研究，關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腹膜炎的有效性和安全性仍無定論。本實驗研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)激素治療組在治療后不僅ADA、IL-6等炎性因子顯著低于對照組，而且臨床好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，此外，兩組在藥物不良反應(yīng)上并無顯著性差異，充分表明與單純抗結(jié)核治療相比，糖皮質(zhì)激素不僅能夠明顯改善結(jié)核性腹膜炎的治療效果，而且藥物使用安全，對于炎性反應(yīng)、腺苷脫氨酶活性具有明顯抑制作用。綜上所述，糖皮質(zhì)激素能夠通過抑制促炎性因子表達、降低ADA活性對結(jié)核性腹膜炎產(chǎn)生作用，對結(jié)核性腹膜炎治療效果具有明顯改善效果。

[1] 李建輝.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16):10-12.

[2] 高瑜.糖皮質(zhì)激素在輔助治療結(jié)核性腦膜炎中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(3):104-105.

[3] 黃健,李春香.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用價值[J].中南藥學(xué),2014,12(1):89-92.

[4] 李玉峰.結(jié)核性腹膜炎患者臨床病例回顧性研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):13-15.

[5] 喻研,羅藝,黃煥軍.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腹膜炎的臨床體會[J].世界華人消化雜志,2015,23(10):1679-1682.

[6] 尤國慶,劉蕾,許禹. CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):926-927.

[7] 謝鵬雁.糖皮質(zhì)激素治療常見消化疾病臨床要點[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(10):768-770.