崔悅琪

（沈陽市第二中醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110101）

益生菌是指對于機體健康具有有益價值的活性微生物，其對于消化道功能的影響已經被廣泛認可。近年來，隨著關于益生菌價值研究的深入，相關研究發(fā)現[1-3]益生菌對于小兒呼吸系統(tǒng)功能具有一定影響，其對支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等多種呼吸道疾病均有防治作用。本實驗通過總結我院應用益生菌輔助治療兒童支氣管哮喘的效果，旨在初步評價益生菌在兒童呼吸道疾病治療中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究病例：回顧性選擇2014年11月至2016年7月在本院接受規(guī)范性藥物治療的115例兒童支氣管哮喘病例，病例的選擇排除標準[4]：①達到中華醫(yī)學會支氣管哮喘診斷標準；②對實驗中所用藥物無過敏史或禁忌證；③既往肝腎功能、心臟功能均正常；④不超過12歲；⑤患兒監(jiān)護人知情同意；⑥排除依從性差、無法配合治療和隨訪的患兒；⑦排除危重癥患兒；⑧排除合并其他病變患兒；⑨排除接受其他治療患兒。入選的支氣管哮喘患兒根據療法分組，即對照組55例（僅用傳統(tǒng)抗炎平喘治療）和益生菌組60例（傳統(tǒng)抗炎平喘輔以益生菌治療），對照組中男患30例，女患25例，年齡2.0～11.5歲，平均年齡（6.13±2.06）歲，病程2.5個月～3.5年，平均病程（1.95±0.72）年，益生菌組中男患36例，女患兒24例，年齡2.5～11.0歲，平均年齡（6.07±2.09）歲，病程2.0個月～3.0年，平均病程（1.91±0.73）年，統(tǒng)計學分析顯示入院時兩組患兒的各項資料均未見顯著差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法：支氣管哮喘診斷確定后，依照兒童支氣管哮喘防治指南進行藥物規(guī)范化治療，主要治療措施有抗感染、抗炎、解痙、霧化吸入沙美特羅替卡松（Laboratoire Glaxo Smith Kline，注冊證號H20120015）；益生菌組在傳統(tǒng)治療同時服用益生菌（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105，批號141025、150211、150522、150811、151023、151209、160310、160624）：每次1.0 g，每日2次，溫水沖服。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎性因子：用美國BD生產的酶聯免疫吸附試劑，按照酶聯免疫吸附法操作程序檢測血清白細胞介素-4（IL-4）和白細胞介素-33（IL-33）表達水平，標本獲取方法為在入院時、用藥治療后空腹抽取外周靜脈血，并離心獲取外周靜脈血清。

1.3.2 肺功能：入院時、用藥治療后分別以肺功能分析檢測儀器（日本 MINATO醫(yī)學科學株式會社生產的全自動肺功能檢測儀，型號AS-507）進行肺功能指標測定，測定指標是1 s末用力呼氣最大容積（Forced expiratory volume 1s，FEV1）以及呼氣峰最大流速（Peak expiratory flow，PEF）。

1.3.3 療效評價：在治療后跟蹤隨訪6個月以上，根據患者哮喘癥狀和發(fā)病次數評價療效，標準為[5]：其中顯效為用藥后6個月內無復發(fā)或發(fā)病次數不超過1次，且哮喘相關癥狀和體征明顯改善；好轉為6個月的發(fā)病次數不超過3次，且且哮喘相關癥狀和體征有減輕；無效為不符以上要求?？傆行?顯效率＋好轉率。

1.4 統(tǒng)計學分析：實驗數據分析軟件是SPSS 17.0，計量資料表達形式為（均數±標準差），定量資料比較方法是t檢驗，計數資料表達形式為百分率，計數比較方法是χ2檢驗，等級資料比較方法是用秩和檢驗，倘若P＜0.05則有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組間炎性因子和肺功能比較：治療前，兩組患兒的肺功能指標均顯著低于正常范圍，而炎癥指標顯著高于正常，組間表達水平無顯著區(qū)別（P＞0.05）；治療之后，兩組患者炎癥指標明顯下降并趨于正常，而肺功能指標顯著提升，但是對兩組各指標進行比較發(fā)現，益生菌組各項指標的改善效果明顯優(yōu)于對照組，治療后組間IL-4、IL-33、FEV1、PEF有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間炎性因子和肺功能比較（x-±s）

2.2 兩組間預后效果比較：益生菌組顯效37例，顯效率是61.67%，好轉16例，好轉率是26.67%，無效7例，無效率是11.67%，臨床治療總有效率是88.33%，對照組顯效29例，顯效率是52.73%，好轉10例，好轉率是18.18%，無效16例，無效率是29.09%，臨床治療總有效率是70.91%，組間臨床療效對比，P＜0.05，有顯著差異。

3 討 論

支氣管哮喘是兒童時期多發(fā)性氣道炎癥性疾病，現有研究發(fā)現變態(tài)反應、慢性炎性反應、氣道重構、氣道神經功能紊亂等均與其發(fā)病機制有關?，F今醫(yī)學水平對于支氣管哮喘仍無根治性療法，臨床常規(guī)治療仍以抗感染、平喘、遠離變態(tài)反應原等為主。近些年來，隨著關于支氣管哮喘研究的深入，有研究[6-7]益生菌能夠改善調節(jié)腸內菌群平衡、改善免疫功能，通過減少細胞激素反應、改善過敏體質、增強呼吸道防御能力而提升支氣管哮喘治療效果。本研究結果顯示，益生菌組患兒治療后IL-4、IL-33明顯低于對照組，而FEV1、PEF、臨床療效明顯高于對照組，IL-4是工人的Th2型代表性因子，而IL-33作為前炎性因子，與諸多炎性反應性疾病發(fā)病過程有關，由此可見，益生菌能夠明顯抑制炎癥狀態(tài)，改善肺功能，考慮其作用機制可能與調節(jié)Th1/Th2細胞、糾正免疫失衡、緩解呼吸功能有關。由于本實驗樣本少、觀察指標有限，且未能進行長期隨訪，仍有不足。綜上所述，益生菌能夠改善支氣管哮喘臨床療效，其作用機制可能與影響炎性因子分泌、調節(jié)免疫功能有關，建議臨床深入研究。

[1] 鞠燕鵬.微生態(tài)制劑應用于兒童喘息性支氣管炎臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(19):2833.

[2] 顧美群,陳菲.益生菌防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病研究進展[J].醫(yī)學研究雜志,2014,43(3):158-160.

[3] 夏利平,姜毅.益生菌在兒童變態(tài)反應性疾病中的防治作用[J].中國當代兒科雜志,2016,18(2):189-194.

[4] 李里力,曹曉莉.益生菌對支氣管哮喘患兒血清神經生長因子及白細胞介素-33水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(1):126-128.

[5] 張慧,趙宇華,秦蔚.益生菌治療兒童支氣管哮喘的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(8):89-91.

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[7] 韓彬,朱秀萍,盛懷明,等.益生菌輔助治療兒童支氣管哮喘伴變應性鼻炎的療效及機制研究簡[J].兒科藥學雜志,2016,22(12):26-29.