張春煜

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

心臟瓣膜病是由多種因素導致的心臟瓣膜疾病，常見表現(xiàn)有二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全。風濕熱、先天性心臟病、心臟退行性改變、創(chuàng)傷、感染等是其發(fā)病的常見原因，使心臟血流異常，心臟功能受到影響，最終導致心力衰竭[1]。高危人群為老年群體，隨著我國老齡化，心臟瓣膜病的患病率也隨著升高。心力衰竭是一種嚴重的疾病，心力衰竭的出現(xiàn)表明患者的各類心臟疾病進展到末期，從而對患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成極大的影響。研究發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病多合并心力衰竭而共同存在，為進一步探討藥物對心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療療效，本文通過收集我院

160例心臟瓣膜病合并心力衰竭，分析酒石酸美托洛爾治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年1月至2017年6月收治的心臟瓣膜病合并心力衰竭患者160例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組：男47例、女33例，年齡60～75歲、平均年齡（67.85±1.40）歲，病程1～3年、平均病程（2.01±0.44）年，BMI指數(shù)為21～28 kg/m2、平均（25.31±0.45）kg/m2；對照組：男46例、女34例，年齡58～75歲、平均年齡（66.95±1.30）歲，病程1～3年、平均病程（2.02±0.45）年，BMI指數(shù)為21～27 kg/m2、平均（25.27±0.44）kg/m2，兩組一般資料間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：患者均經(jīng)過明確診斷，并且可以收集到患者完整檢查或者病史資料；對本次研究藥物無任何過敏現(xiàn)象，符合倫理道德；排除標準：患有其他嚴重心臟病或者先天性疾病，患者依從性差或者拒絕參加研究者。

1.2 研究方法：兩組患者均給予基礎(chǔ)治療后，對照組給予靜脈滴注托拉塞米注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準字H20040848），初始劑量10 mg/d，若療效不如意可增加至20 mg/d；觀察組在此基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療，患者每日口服2次，每次依據(jù)患者的病情用藥6.30～12.50 mg；兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 治療效果評價[2]：①顯效：患者的心臟瓣膜病合并心力衰竭病癥有了較大的改善；②有效：患者的心臟瓣膜病合并心力衰竭病癥得到了一定地改善；③無效，患者的心臟瓣膜病合并心力衰竭病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組總治療有效率高于對照組（χ2=10.329，P=0.002），見表1。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組頭暈1例、食欲不振1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（2/80）；對照組：食欲不振1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%（1/80），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.340，P＞0.05）。

3 討 論

心臟瓣膜病在我國的發(fā)病率較高，隨著人體功能的老化，由心肌梗死、冠心病等引發(fā)的心臟瓣膜病越來越普遍[3]。同時，心臟瓣膜病患者也多伴隨心力衰竭疾病。心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療也會給患者的家屬帶來較大的經(jīng)濟負擔，從而嚴重制約患者的生理與心理狀況。提高心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療效果以降低治療費用與縮短治療周期是臨床上一直探討的問題[4]。酒石酸美托洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，可有效抑制心肌的β受體，減慢心率，減少外周血管阻力，抑制中樞神經(jīng)β受體，減輕兒茶酚胺對患者心肌的損傷，從而改善左室收縮及舒張能力，保護患者心肌細胞，改善患者心功能[5]。

本文研究顯示，觀察組整體治療有效率為95.0%，高于對照組的77.5%；所以，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾治療能夠提高心臟瓣膜病合并心力衰竭患者的整體療效。在心臟瓣膜病合并心力衰竭治療的過程中對于并發(fā)癥發(fā)生率的考慮也是綜合治療效果提高的內(nèi)容之一，并發(fā)癥的發(fā)生對于患者的心態(tài)、身體承受以及醫(yī)患關(guān)系均會造成一定的不良影響?？刂撇l(fā)癥的發(fā)生，也是進行醫(yī)療治療的重要內(nèi)容。兩組患者在采用不同治療方法后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%；由此可知，在心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療中觀察組采用聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療所引起的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組。本文的研究結(jié)果與解立剛等研究結(jié)果相似[6]。所以，酒石酸美托洛爾治療在臨床上具有較高的可行性與實用性。同時，有學者提出在采用酒石酸美托洛爾治療時，輔以全程的優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠緩解患者的負面心理情緒，提高藥物治療效果，從而改善心臟瓣膜病合并心力衰竭患者的綜合療效。

綜上所述，在心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療中采用酒石酸美托洛爾治療能夠提高患者的整體治療有效率且不會增加用藥的不良反應發(fā)生率，治療具有一定的安全性。

[1] Briasoulis A,Palla M,Afonso L. Meta-analysis of the effects of carvedilol versus metoprolol on all-cause mortality and hospitalizations in patients with heart failure[J].Am J Cardiol,2015,115(8):1111-1115.

[2] 江昆.托拉塞米聯(lián)合美托洛爾治療老年退行性心臟瓣膜病心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(7):1234-1237.

[3] 車艷,沈春健.酒石酸美托洛爾對心臟瓣膜病伴心力衰竭患者的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(2):5-8.

[4] Monteyne T,Adriaensens P,Brouckaert D,et al. Stearic acid and high molecular weight PEO as matrix for the highly water soluble metoprolol tartrate in continuous twin-screw melt granulation[J].Int J Pharm,2016,512(1):158-167.

[5] 李霞.曲美他嗪與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].中國藥物評價,2017,34(2):115-117.

[6] 解立剛,平澤,陳赫軍,等.兩種劑型美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(6):760-762.