謝麗娜

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）南芬醫(yī)院，遼寧 本溪 117014）

在普外科中較常見的急腹癥為急性闌尾炎，主要臨床癥狀以惡心、嘔吐、腹瀉以及發(fā)熱為主，該疾病在夏季和秋季有較高的發(fā)生率，引發(fā)因素與飲食不佳和暴飲暴食存在相關(guān)性。臨床以往的治療方法常選擇手術(shù)，但是術(shù)后有較高的感染發(fā)生率，因此臨床常選擇抗菌藥物[1]。近年來，抗菌藥物的應(yīng)用，病原菌耐藥性問題也日益彰顯，在一定程度上會(huì)對(duì)治療效果有著不利影響。因此，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行提升以及將抗菌藥物濫用情況進(jìn)行有效減少對(duì)臨床有著重要意義。此研究分析急性闌尾炎病原菌耐藥性分析及抗菌藥物的合理使用，對(duì)我院近一年收治的急性闌尾炎患者60例進(jìn)行分析，以下為具體研究結(jié)果。

表2 抗菌藥物耐藥情況[n（%）]

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：此研究抽取的急性闌尾炎患者60例入院時(shí)間均為2015年2月至2016年2月，其中男性患者與女性患者例數(shù)分布為42∶18，最大年齡為85歲，最小年齡為12歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（61.2±3.8）歲。

1.2 方法：此研究中進(jìn)行的細(xì)菌培養(yǎng)利用Vitek32全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)則利用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，隨后在適宜的溫度下培養(yǎng)，溫度需控制在37 ℃，時(shí)間為18～24 h，將意義較大的菌株進(jìn)行挑取，并在固體培養(yǎng)基上接種，利用含有抗菌藥物的紙片將培養(yǎng)基內(nèi)的水分進(jìn)行吸收，擴(kuò)散到適宜情況會(huì)有抑菌圈形成，隨后結(jié)合實(shí)際情況對(duì)藥物的敏感程度進(jìn)行判斷，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[2]。待上述操作完成后對(duì)感染病原菌的種類、抗菌藥物的敏感情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后將各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本來源：此研究中抽取的60例急性闌尾炎患者，經(jīng)分離培養(yǎng)后共得到100株病原菌。主要來源包括以下：15例患者為腹水，比例為25.0%，30例患者為腔隙膿液，比例為50.0%，10例患者伴有不同程度的分泌物，比例為16.7%，5例患者出現(xiàn)引流液，比例為8.3%。

2.2 病原菌的分布情況：通過對(duì)60例急性闌尾炎患者的進(jìn)行回顧性分析，共計(jì)100株病原菌，其中95株為革蘭陰性菌，比例為95%，其次分布為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌以及銅綠假單孢菌，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 病原菌的分布情況

2.3 抗菌藥物耐藥情況：通過對(duì)60例急性闌尾炎患者的進(jìn)行回顧性分析可知，其中革蘭陰性菌對(duì)以下藥物有較高的耐藥率，如：環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星以及妥布霉素；頭孢西丁以及亞胺培南有較低的耐藥率，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 病原菌的分布情況：從解剖位置來看，闌尾炎具有較多的致病菌，其中最常見的為革蘭陰性桿菌。此研究結(jié)果可以看出，急性闌尾炎患者共計(jì)100株病原菌，其中95株為革蘭陰性菌，比例為95%，其次為大腸埃希菌，這一研究結(jié)果與既往的報(bào)道存在一致性[3]。有學(xué)者研究后指出，急性闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)后，引發(fā)切口感染的致病菌以大腸埃希菌為主，其次為肺炎克雷伯桿菌以及銅綠假單孢菌，由此可見，對(duì)急性闌尾炎的病原菌和耐藥性進(jìn)行分析對(duì)疾病的治療和感染的預(yù)防至關(guān)重要。另外，臨床主治醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，需依據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行判斷，隨后依據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)其臨床應(yīng)用予以判斷。此研究結(jié)果中，頭孢西丁以及亞胺培南有較低的耐藥率，因此上述藥物可以作為急性闌尾炎的首選[4]。

近年來，抗菌藥物的濫用情況日益彰顯，在一定程度上會(huì)降低藥物敏感度。通常情況下，由于細(xì)菌耐藥問題涉及的方面較廣泛，在一定程度上會(huì)增加整治難度，臨床認(rèn)為與社會(huì)環(huán)境存在相關(guān)性。因此，在實(shí)際工作中，臨床主治醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施抗菌藥物治療時(shí)，需將藥學(xué)部、院感科室和微生物室相結(jié)合，從而確保用藥安全性和有效性，使治療效果進(jìn)行顯著提升[5]。

3.2 抗菌藥物的使用：通常情況下，急性闌尾炎患者在對(duì)抗菌藥物選擇時(shí)，革蘭陰性菌通常作為首選，隨后與抗厭氧菌藥物相結(jié)合。另外醫(yī)院需要對(duì)抗菌藥物的使用管理予以加強(qiáng)，從而提升藥物的運(yùn)用水平，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)抗菌藥物的抗菌譜進(jìn)行充分了解，并對(duì)藥物的耐藥性進(jìn)行考慮，按照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇治療藥物，依據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)確定治療方案，從而減少不良反應(yīng)[6]。

綜上可知，抗菌藥物在急性闌尾炎患者中廣泛應(yīng)用，因此，在對(duì)其藥物進(jìn)行選擇時(shí)，藥物的安全性和有效性需進(jìn)行考慮，其經(jīng)濟(jì)因素還需進(jìn)行思考，這樣可以有效改善醫(yī)患關(guān)系。通常情況下，抗菌藥物合理應(yīng)用，可以使用藥時(shí)間和住院天數(shù)進(jìn)行明顯縮短，還可以使病院菌耐藥情況發(fā)生有效減少。因此，臨床需依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行，并加大管理水平，細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系也需完善，從而使抗菌藥物水平進(jìn)行顯著提升。

[1] 董其勇,徐中良,劉沙,等.106株急性闌尾炎病原菌耐藥性分析及抗菌藥物的合理使用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(22):3058-3059.

[2] 代莉,蔡曉寧.急性闌尾炎患者膿液培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7):780-781.

[3] 陳海燕,曹松山,段彥彥,等.小兒急性闌尾炎病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(9):755-758.

[4] 李鋒玉.急性闌尾炎腹腔膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].醫(yī)療裝備,2015,28(9):140-141.

[5] 曹松山,陶興茹,裴保方,等.兒童急性闌尾炎圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)研究[J].中國藥房,2016,27(32):4584-4585.

[6] 梅伊任,宋繼紅,劉燕,等.急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):157-159.