王 玉

（鐵嶺市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 鐵嶺 112000）

尿路感染在泌尿外科中非常常見，根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染和下尿路感染，以后者最為常見。感染性疾病通常選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，但是隨著抗生素應(yīng)用的廣泛以及不合理用藥現(xiàn)象的增加，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，尤其是多重耐藥菌株的出現(xiàn)給疾病的治療帶來了極大的影響[1]。針對這樣的情況，加強(qiáng)醫(yī)院尿路感染患者病原菌檢測和帶藥性的分析，提高抗菌藥物的合理使用水平是泌尿外科用藥的重要項目之一。本文就我院2013年～2016年收治的562例尿路感染患者進(jìn)行研究，檢測病原菌并了解期耐藥性結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年～2016年收治的562例尿路感染患者，其中男性患者271例、女性患者291例；年齡最小的為18歲、最大為68歲，平均為（43.74±6.47）歲；尿路感染病程最短的為5 d、最長的為3個月，平均為（14.24±3.84）d。

1.2 方法：所有患者留取清晨中段尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的要求進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[2]，將收集得到的標(biāo)本放入血瓊脂平板上，放入恒溫孵育箱中進(jìn)行孵育，溫度設(shè)置為35 ℃，進(jìn)行病原菌株培養(yǎng)，時間控制為24 h，培養(yǎng)過程中密切觀察菌落的形態(tài)變化。對培養(yǎng)得到的菌株進(jìn)行革蘭染色以及藥敏檢查。

2 結(jié) 果

2.1 尿路感染患者的病原菌分布：581株病原菌中以革蘭陰性菌為主要感染菌群，占所有感染菌群的69.36%，檢出率最高的三種細(xì)菌分別是大腸埃希菌、腸球菌以及肺炎克雷伯菌的，占48.7%、12.39%和8.78%；之后是銅綠假單細(xì)胞桿菌，占7.23%；凝固酶陰性葡萄球菌，占6.88%；金黃色葡萄球菌，占5.68%；真菌占3.79%。見表1。

表1 尿路感染患者的病原菌分布特點

2.2 尿路感染患者病原菌的耐藥性結(jié)果：選擇大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單細(xì)胞桿菌、腸球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌分析耐藥性結(jié)果。細(xì)菌耐藥性檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對于慶大霉素、氨芐西林等抗菌藥物的耐藥率超過50%，其中大腸埃希菌對于慶大霉素的耐藥率為56.54%、肺炎克雷伯菌為62.75%、腸球菌為50%，對于亞胺培南的敏感度較高，未見耐藥菌株；結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌中大腸埃希菌對環(huán)丙沙星與頭孢唑林的耐藥率也較高。革蘭陽性菌中，銅綠假單胞桿菌對于頭孢唑林、頭孢噻唑以及慶大霉素的耐藥率較高，耐藥率分別達(dá)到50%、52.78%以及62.5%；凝固酶陰性葡萄球菌對于青霉素、阿奇霉素以及慶大霉素的耐藥率也較高，分別為90.0%、72.5%和50.0%。見表2。

表2 尿路感染患者病原菌的耐藥性結(jié)果[n（%）]

3 討 論

尿路感染屬于臨床中非常常見的疾病，也是醫(yī)院感染的常見類型。隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象越來越常見，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥譜發(fā)生較大的變遷，細(xì)菌耐藥水平越來越高，多重耐藥現(xiàn)象也非常突出。不但給患者本身的治療帶來較大的影響，還可能增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，威脅到患者的生命安全。還有臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)ESBLs菌株在常規(guī)體外藥敏試驗結(jié)果表現(xiàn)出對第三代頭孢菌素等抗菌藥物敏感，但是實際應(yīng)用于臨床過程中卻發(fā)現(xiàn)耐藥，極大的影響到疾病的治療[3]?；诖?，加強(qiáng)尿路感染患者病原菌監(jiān)測以及耐藥性結(jié)果的分析，從而合理選擇抗感染治療方案及藥物，對于控制醫(yī)院感染現(xiàn)象、促進(jìn)患者疾病的康復(fù)具有重要價值。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿路感染的病原菌種類非常多，以革蘭陰性菌最為常見，占所有感染菌種的69.36%，感染數(shù)量最多的病原菌分別為大腸埃希菌、腸球菌與肺炎克雷伯菌。其中大多數(shù)的病菌來源于內(nèi)源性腸道細(xì)菌感染，正常菌群在腸道生態(tài)平衡的狀態(tài)下能夠保持穩(wěn)定，但是受到內(nèi)外環(huán)境等因素的影響可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，或者發(fā)生先天性泌尿生殖系統(tǒng)異常、前列腺疾病或者尿路結(jié)石之后導(dǎo)致尿液直流，膀胱對于細(xì)菌感染的防御能力下降，正常的菌群遷移到其他組織部位中[4]，在尿道中大量繁殖并成為條件致病菌繼而導(dǎo)致尿路感染，例如腸球菌屬于常見的條件致病菌，有臨床研究認(rèn)為該病原菌在尿路感染中所占的比例越來越高，其主要原因在于侵入性操作、免疫抑制劑的廣泛使用等[5]。加上泌尿道和肛門之間的特殊生理結(jié)構(gòu)，也在很大程度上為內(nèi)源性腸道菌群感染創(chuàng)造了條件。很多尿路感染患者在住院治療過程中可能出現(xiàn)多重感染，很多泌尿疾病治療過程中需要留置尿管，這種侵入性的醫(yī)療操作可能對尿道黏膜造成損傷，或者直接將尿道口周圍細(xì)菌導(dǎo)入尿道中，從而增加病原菌感染的可能性。分析細(xì)菌耐藥性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿路感染中最多的物種病原菌對醫(yī)院中常用的頭孢唑林、慶大霉素、頭孢噻唑等藥物的耐藥率較高，最高可達(dá)90.0%，革蘭陰性菌對亞胺培南普遍敏感，耐藥率為0，革蘭陽性菌對于慶大霉素、阿奇霉素等藥物的耐藥率較高，沒有發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的病原菌。

總而言之，尿路感染病原菌的類型非常多，目前仍然以革蘭陰性菌為主，但是腸球菌感染現(xiàn)象越來越普遍，加上抗菌藥物的不合理使用，很多病原菌對常用抗菌藥產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)了多重耐藥細(xì)菌，對疾病的治療效果產(chǎn)生不利，甚至可能導(dǎo)致爆發(fā)性的院內(nèi)感染。針對這樣的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師在治療尿路感染的過程中必須加強(qiáng)細(xì)菌檢測和耐藥性分析，合理選擇抗菌藥物，避免由于抗生素濫用產(chǎn)生的均耐藥，提高治療效果。

[1] 滕雅萍,馬玉發(fā),鐘馥霞,等.128例2型糖尿病合并尿路感染的常見病原菌及相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2338-2340.

[2] 嚴(yán)震文,陸軼君,柳文毅,等.2008～2011年上海華東醫(yī)院尿路感染病原菌構(gòu)成及藥物敏感性分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(11):742-744.

[3] 戴小波,黃小燕,曾朱君,等.2008～2012年門急診尿路感染的病原菌分布及耐藥性變遷[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(10):1306-1308.

[4] 喬廬東,陳山,楊勇,等.國內(nèi)不同類型下尿路感染患者尿路病原菌構(gòu)成及藥敏分析的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(9):690-693.

[5] 蔡利紅.168例小兒清潔中段尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本的病原菌菌譜及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(1):79-80.