李 平 李向華

（清原滿族自治縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113300）

剖宮產(chǎn)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種分娩手術(shù)，也是一種臨床解決難產(chǎn)的分娩方法，因而在臨床治療中具有一定重要地位。但由于經(jīng)產(chǎn)婦有過分娩經(jīng)歷，在其再次分娩時(shí)由于自身的不重視或醫(yī)師的疏忽，易導(dǎo)致其在剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)大量出血的情況，多由于臨床分娩時(shí)對其手術(shù)指征、檢查不夠全面。經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血對產(chǎn)婦生命安全有重要影響[1]，為了減少產(chǎn)婦分娩中發(fā)生大量出血的現(xiàn)象，本文將對我院87例經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因及其預(yù)防措施進(jìn)行探討，資料如下。

表1 兩組術(shù)中出血量以及出血原因?qū)Ρ?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年10月接收的經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者87例，年齡25～40歲，平均年齡（32.5±7.5）歲；將其列為研究組。同期另外選取87例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者，年齡24～38歲，平均年齡（31.5±6.5）歲；列為對照組，兩組在年齡等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均需進(jìn)行詳細(xì)產(chǎn)前檢查，包括測量宮高與腹圍、胎心音聽診、陰道及宮頸檢查、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，并檢查胎兒胸圍及頭圍等。且本文選取的兩組患者均采取剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)前需根據(jù)患者血型備血、進(jìn)行青霉素試敏等，并根據(jù)每例患者體質(zhì)情況采取適宜麻醉方式進(jìn)行麻醉，待藥物起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，同時(shí)注意監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并記錄患者術(shù)中出血量及其引發(fā)出血的原因，而術(shù)中出血的判斷是將大于500 mL的血稱為術(shù)中出血[2]。待胎兒分娩后，采取縮宮素進(jìn)行宮縮，并取適量抗生素等藥物給予患者靜脈注射，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：結(jié)果觀察并對比兩組的術(shù)中平均出血量、出血例數(shù)和出血原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者術(shù)中平均出血量為（489±341）mL，出血的患者有15例；對照組患者術(shù)中平均出血量為（322±216）mL，出血的患者有6例；兩組對比，研究組的平均出血量及出血例數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者中宮縮乏力的有8例，占53.3%；切口撕裂的有5例，占33.3%；其他原因的有2例，占13.4%。對照組患者中宮縮乏力的有2例，占33.3%；切口撕裂的有1例，占16.7%；其他原因的有3例，占50.0%。兩組對比，研究組因?qū)m縮乏力、切口撕裂等原因致出血的概率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，手術(shù)縫合能力的不斷提高，麻醉及抗感染治療的不斷進(jìn)步，對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的方式越來越受患者及臨床的關(guān)注和重視[3-5]，剖宮產(chǎn)還可以解決產(chǎn)婦生產(chǎn)中出現(xiàn)的難產(chǎn)等癥狀，可及時(shí)的救治產(chǎn)婦與新生兒，在臨床分娩中占據(jù)重要位置。但行剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量較非剖宮產(chǎn)分娩的出血量大，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦術(shù)中出血量會(huì)比初產(chǎn)婦的出血量大，為探討其原因，本文選取了我院經(jīng)產(chǎn)婦患者與初產(chǎn)婦患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的對比，同時(shí)分析其原因。結(jié)果通過本文對經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生情況的探討和分析，引起經(jīng)產(chǎn)婦出血的原因包括宮縮乏力、切口撕裂等，而引起此類情況發(fā)生的原因臨床分析為，由于經(jīng)產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查不仔細(xì)、不認(rèn)真，考慮其有過分娩經(jīng)驗(yàn)所以忽視了檢查；同時(shí)由于醫(yī)師缺乏重視，未對產(chǎn)婦進(jìn)行胎位的細(xì)致檢查和觀察，因而在分娩時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)延長產(chǎn)程的時(shí)間，大量消耗體能，當(dāng)產(chǎn)婦到第二產(chǎn)程仍需較長時(shí)間時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題的嚴(yán)重，從而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力等情況，并導(dǎo)致其術(shù)中出血量比較大。若不及時(shí)采取措施，會(huì)危機(jī)產(chǎn)婦的生命安全。

鑒于上述原因的分析可采取相應(yīng)的預(yù)防措施，①臨床應(yīng)提高對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的重視，分娩時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及時(shí)制定有效的分娩方式，并督促患者在術(shù)前進(jìn)行全面檢查，判斷是否有巨大兒的產(chǎn)生，并在術(shù)中觀察其各項(xiàng)指征，包括產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的胎心率、羊水的性狀以及顏色、宮口擴(kuò)張的程度、胎頭的下降情況，尤其要關(guān)注孕婦的宮縮情況，包括宮縮的頻率，持續(xù)時(shí)間以及強(qiáng)度，觀察孕婦是否有力量生產(chǎn)，如果缺乏可及時(shí)補(bǔ)充能量，防止孕婦疲勞，盡量減少產(chǎn)婦的緊張情緒，防止情緒對生命體征造成影響。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要對其產(chǎn)程時(shí)間、難產(chǎn)、胎膜早破等情況進(jìn)行觀察并做出判斷及處理。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者妊娠期健康保健、孕產(chǎn)婦相關(guān)知識的宣傳，例如患有慢性疾病或者有凝血障礙的患者，應(yīng)建議積極治愈疾病之后在準(zhǔn)備懷孕，否則需要采取避孕措施，孕婦進(jìn)行孕期檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對高危孕婦進(jìn)行篩查和監(jiān)護(hù)，針對潛在因素要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，患有妊娠綜合征的孕婦需要積極治療并發(fā)癥，如果孕婦存在貧血或者妊高征，需要提前住院分娩，在分娩前加強(qiáng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，仔細(xì)觀察胎兒的體位及頭圍等，并詢問產(chǎn)婦之前分娩時(shí)是否出現(xiàn)過難產(chǎn)等情況；③醫(yī)師在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前需要詳細(xì)了解孕婦的病史以及生產(chǎn)史，詳細(xì)了解既往生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的問題，包括孕婦的既往手術(shù)史。對孕婦身體做詳細(xì)的檢查，包括孕婦軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道的情況，根據(jù)胎兒的大小、胎盤的成熟度結(jié)合孕婦自身情況進(jìn)行做好手術(shù)指標(biāo)評估，結(jié)合多方面因素后，確定生產(chǎn)方式，對于胎位不正、胎兒宮內(nèi)缺氧、雙胞胎或者多胞胎的孕婦需要今早進(jìn)行手術(shù)分娩，避免判斷不準(zhǔn)確在順產(chǎn)進(jìn)行時(shí)改為剖宮產(chǎn)，造成子宮收縮乏力，胎兒娩出困難，導(dǎo)致子宮切口發(fā)生撕裂增加術(shù)中出血量，同時(shí)注意剖宮產(chǎn)切口的長度要適宜，為防止患者切口撕裂而出現(xiàn)出血的情況，在剖宮產(chǎn)分娩時(shí)應(yīng)先娩胎兒頭部；待新生兒分娩后應(yīng)及時(shí)采用縮宮素給予患者進(jìn)行縮宮治療，減少其引發(fā)術(shù)后大量出血的概率。④加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)，能夠準(zhǔn)確的判斷剖宮產(chǎn)書中的各項(xiàng)意外，準(zhǔn)確判斷術(shù)中出血的位置，迅速執(zhí)行治療方案。同時(shí)通過院內(nèi)組織的各種學(xué)習(xí)來提高自身的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟練掌握處理術(shù)中出血的方法，降低剖宮產(chǎn)中術(shù)中的出血量，保證孕婦和胎兒的安全。

綜上所述，經(jīng)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率比較高，與宮縮乏力、切口撕裂等有關(guān)，臨床應(yīng)提高重視，并需積極采取措施進(jìn)行控制，減少患者出血的概率。

[1] 肖麗敏.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(19)：30-31.

[2] 盧楚紅,尹玲英,李燕.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18)：584-585.

[3] 彭文湃,鄭曉丹,卓有珍,等.經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,19(7)：78-79.

[4] 郭靜.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(10)：1181-1182.

[5] 隗洪進(jìn),隗伏冰,葉玲.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7)：413-414.