楊蘊(yùn)軼

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

校園結(jié)核病的爆發(fā)不僅會(huì)影響學(xué)校的正常秩序，同時(shí)也會(huì)對(duì)學(xué)生及教職工的身心造成極大影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)校園肺結(jié)核的發(fā)病逐漸上升[1]，學(xué)校結(jié)核病的疫情防控顯得極為重要。青少年屬于特殊群體，由于其正處于身心發(fā)育階段，同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)較差，再加上日常學(xué)習(xí)、生活具有聚集性等特點(diǎn)，校園是人群密集的場(chǎng)所，使得結(jié)核病經(jīng)呼吸道傳播在校園內(nèi)流行[2]。為了在今后的校園結(jié)核病防控中能快速、準(zhǔn)確的對(duì)疾病和涂陽(yáng)性患者進(jìn)行控制與治療，本文回顧性總結(jié)了學(xué)校肺結(jié)核的疫情處理情況，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：大連市某電子學(xué)校校園占地面積6萬(wàn)平方米，建筑面積近6萬(wàn)平方米?，F(xiàn)有教職工200余人，其中高級(jí)講師64人，講師19人，擁有一支以雙師型教師和市級(jí)骨干教師為主體的教師隊(duì)伍。在校生4000余人，其中高職大專生400余人。學(xué)生以住校為主，少量走讀。

1.2 方法

1.2.1 病例流行病學(xué)調(diào)查：由流行病學(xué)專業(yè)人員采用衛(wèi)生部定制發(fā)放的《肺結(jié)核病例個(gè)案調(diào)查表》對(duì)本校的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查、收集、整理、分析，為確保調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前需對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2 PPD篩查：PPD篩查是基層篩查的重要手段，主要將校園患者的密切接觸者作為篩查對(duì)象，若PPD試驗(yàn)直徑超過(guò)及包含15 mm，或是出現(xiàn)水泡強(qiáng)陽(yáng)性，則進(jìn)一步行X線拍攝，最終符合《結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》[3]作為結(jié)核病例，包括下述1條及以上則診斷為肺結(jié)核：①痰結(jié)核菌檢查結(jié)果（+）；②痰結(jié)核菌檢查結(jié)果（-），但胸部X線片提示活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次活動(dòng)性肺結(jié)核患者的基本情況：見(jiàn)表1。

表1 本次活動(dòng)性肺結(jié)核患者的基本情況

3 討 論

結(jié)核病屬于嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，有報(bào)道指出，我國(guó)約有5.5億人感染結(jié)核菌[4]。學(xué)校屬于一個(gè)特殊環(huán)境，由于人員密度大，互相接觸的頻率高，所以結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播率強(qiáng)且廣。高中屬于結(jié)核病發(fā)病的上升階段，而48%的學(xué)生并不知道出現(xiàn)疑似結(jié)核病也要到專門的診療結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩查和治療[5]。感染結(jié)核菌后，進(jìn)行一定的預(yù)防性治療能有效降低結(jié)核病的發(fā)病機(jī)會(huì)，是低疫情區(qū)與結(jié)核高危人群疾病控制的重要手段之一[6]。對(duì)結(jié)核病爆發(fā)過(guò)程中與其密切接觸的人群，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性用藥，能降低暴發(fā)流行后續(xù)病例的發(fā)生率。本次對(duì)我校的結(jié)核病疫情處理總結(jié)中，我們發(fā)現(xiàn)聚集性感染疫情的特征如下：①發(fā)病者均為學(xué)生，教職工無(wú)發(fā)病；②5例學(xué)生散在于同一年級(jí)的3個(gè)班級(jí)中，日常學(xué)習(xí)及宿舍生活有接觸；③密切接觸者經(jīng)篩查與預(yù)防用藥處理后，觀察半年，均未發(fā)現(xiàn)有新的結(jié)核病例出現(xiàn)。對(duì)于本次結(jié)合聚集性感染的因素分析包括以下：①教師與學(xué)生對(duì)肺結(jié)核的知曉率低，首例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在出現(xiàn)咳嗽、咳痰1月余后仍然作為感冒就診；②學(xué)校對(duì)學(xué)生的請(qǐng)假把控不嚴(yán)格，未對(duì)學(xué)生缺課的原因進(jìn)行根源性的追查；③由于疫情發(fā)生在冬季，學(xué)生開窗通風(fēng)的習(xí)慣較差。故判定本次學(xué)校肺結(jié)核疫情的發(fā)生主要是首例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、就診，同時(shí)密切接觸者未進(jìn)行篩查與預(yù)防性用藥造成，再加上室內(nèi)通風(fēng)差，導(dǎo)致同班同學(xué)交叉感染。

現(xiàn)針對(duì)本次疫情，我們提出了以下防控措施：①加強(qiáng)校園內(nèi)的疾病宣傳工作，嚴(yán)格按照學(xué)校相關(guān)條例對(duì)肺結(jié)核學(xué)生進(jìn)行防控，特別是與肺結(jié)核患者密切接觸者的篩查工作。②學(xué)校結(jié)核病的防控應(yīng)當(dāng)?shù)玫浇逃?、衛(wèi)生部及家長(zhǎng)的重視與支持，并且建立與完善校園結(jié)核病聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)校園結(jié)核病患者的管理、督促與治療，定期開展結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)，提高學(xué)生、家長(zhǎng)與老師對(duì)疾病的防控意識(shí)、防控水平、防控措施等[7]。③學(xué)生自身要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀的心態(tài)，日常生活注意講究個(gè)人衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，及時(shí)到校醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。④普及卡介苗的接種，卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的疫苗，是由活的減毒牛型結(jié)核桿菌制備而成，人體接種后會(huì)引發(fā)輕微的感染，機(jī)體因此產(chǎn)生對(duì)人型結(jié)核桿菌的免疫力?？ń槊绲慕臃N與否是日后結(jié)核病發(fā)病率的重要指標(biāo)[8]。我國(guó)是全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，盡管目前對(duì)在結(jié)核病的預(yù)防和治療方面取得了優(yōu)異的成績(jī)，但是結(jié)核病疫情仍然高危運(yùn)行，不容樂(lè)觀，只有真正做到行之有效的“三位一體”聯(lián)防聯(lián)控，才能逐漸降低校園內(nèi)結(jié)核病疫情的發(fā)生和蔓延。

綜上所述，學(xué)校應(yīng)當(dāng)在原有基礎(chǔ)上加強(qiáng)肺結(jié)核的教育宣傳，并強(qiáng)化疾病管理，控制肺結(jié)核疫情的蔓延是建立校園肺結(jié)核預(yù)警的關(guān)鍵步驟。

[1] 黃玉,王曉萌,徐水洋,等.一起學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情的隨訪調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(8)：804-806.

[2] 杜正新,何佩賢.廣州市越秀區(qū)學(xué)校肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2017,39(6)：620-625.

[3] 徐慧,孫波.東?？h某中學(xué)一起肺結(jié)核聚集性疫情的調(diào)查報(bào)告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(17)：3217-3220.

[4] 李曉蓉,李敬新,江麗娜,等.天津市2005-2015年學(xué)校肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2016,37(9)：1361-1363.

[5] 丁松寧,李晨,孫照平,等.南京市2005-2015年學(xué)校肺結(jié)核流行特征與時(shí)間趨勢(shì)分析[J].中華疾病控制雜志,2017,21(3)：315-317.

[6] 馬劍平,朱閔敏,郭旭君,等.初級(jí)中學(xué)突發(fā)傳染性肺結(jié)核疫情風(fēng)險(xiǎn)傳播干預(yù)研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(6)：431-434.

[7] 梁成義,何中初,陳光英,等.結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線透視在我校大學(xué)生肺結(jié)核篩查中的聯(lián)合應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(6)：737-738.

[8] 李曉彤,高曉虹,楊蘊(yùn)軼,等.高校結(jié)核病暴發(fā)后非密切接觸人群的隨訪發(fā)病結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2016,38(6)：498-503.