程 芳

（大連市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 大連 116000）

米庫(kù)氯銨是短時(shí)效的肌松藥物，是雙酯型芐異喹啉類(lèi)，可產(chǎn)生去極化肌松藥琥珀膽堿的臨床效應(yīng)[1]。羅庫(kù)溴銨是一種甾體類(lèi)肌松藥，是同類(lèi)肌松藥物中起效最快，其作用性質(zhì)接近于琥珀膽堿[2]。筆者從2015年6月起對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者麻醉藥進(jìn)行分析，以便對(duì)臨床用藥更加有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年6月至2016年6月在大連市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的40例患者，隨機(jī)分為米庫(kù)氯銨組（20例），使用米庫(kù)氯銨進(jìn)行麻醉，其中男性10例，女性10例，年齡26～56歲，平均年齡（38±2.5）歲；羅庫(kù)溴銨組（20例），使用羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉，其中男性11例，女性9例，年齡（39±2.1）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者常規(guī)檢查以及生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，排除神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及精神疾病等其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除均有心、肺、肝、腎功能不全的患者，排除對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者，排除女性妊娠期和哺乳期以及不愿意參加的患者。

1.4 方法：兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室前30 min給予注阿托品0.5 mg，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、心電圖、血氧飽和度、食道溫、二氧化碳分壓。異丙酚、瑞芬太尼靶控輸注。羅庫(kù)溴銨組給予羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，米庫(kù)氯銨組給予米庫(kù)氯銨0.16 mg/kg。在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中給予異丙酚維持麻醉，根據(jù)循環(huán)情況調(diào)節(jié)瑞芬太尼血漿濃度。當(dāng)出現(xiàn)心率減慢時(shí)每分鐘小于50次，使用阿托品0.5 mg靜注，心率過(guò)速時(shí)每分鐘大于110次是給予艾司洛爾30 mg靜注。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組藥物的起效時(shí)間、誘導(dǎo)維持時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較，羅庫(kù)溴銨組起效時(shí)間為 (75.0±40.0) s，米庫(kù)氯銨組起效時(shí)間為（76.0±39.0）s，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；羅庫(kù)溴銨組誘導(dǎo)維持時(shí)間為（28.9±6.5） min，米庫(kù)氯銨組誘導(dǎo)維持時(shí)間（14.5±3.0）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

注：#P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 起效時(shí)間(s) 誘導(dǎo)維持時(shí)間(min)羅庫(kù)溴銨組 20 (75.0±40.0) (28.9±6.5)米庫(kù)氯銨組 20 (76.0±39.0) (14.5±3.0)#

3 討 論

對(duì)于全麻患者，在手術(shù)結(jié)束以后，還需要一定計(jì)量的麻醉劑維持，否則在患者恢復(fù)會(huì)出現(xiàn)肌肉恢復(fù)滯后于意識(shí)恢復(fù)的狀態(tài)，給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者會(huì)留下心理陰影。有時(shí)在拔除導(dǎo)管時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓、心率的明顯波動(dòng)，增加心腦血管疾病并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此在麻醉過(guò)程中適當(dāng)?shù)募∷沙谒幘惋@得非常的重要。

米庫(kù)氯銨為非去極化肌肉松弛藥，其作用時(shí)間短，屬于芐異喹啉化合物，其作用中增加組胺釋放。其起效時(shí)間短，靜脈注射后2 min起到肌松效果，維持時(shí)間約為15 min。可以隨著計(jì)量的增加而起效增快，并且可控性強(qiáng)、恢復(fù)時(shí)間快，在人體內(nèi)無(wú)蓄積現(xiàn)象發(fā)生[3]。研究顯示通過(guò)調(diào)節(jié)其注射的速度可以改變組胺釋放速度，從而起到改變血壓和心率的作用，并且與丙泊酚同步，非常適合短小的手術(shù)[4]。羅庫(kù)溴銨是一種甾體類(lèi)肌松藥，其起效迅速，作用性質(zhì)接近于琥珀膽堿。從本試驗(yàn)可以看出羅庫(kù)溴銨組起效時(shí)間為（75.0±40.0）s，米庫(kù)氯銨組起效時(shí)間為（76.0±39.0）s，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），羅庫(kù)溴銨組誘導(dǎo)維持時(shí)間為（28.9±6.5）min，米庫(kù)氯銨組誘導(dǎo)維持時(shí)間（14.5±3.0）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。因此米庫(kù)氯銨維持時(shí)間短，更加適合短小的手術(shù)。

[1] 王敏,劉毅,米衛(wèi)東.米庫(kù)氯銨與羅庫(kù)溴銨用于麻醉誘導(dǎo)時(shí)插管條件及安全性比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7)：729-730.

[2] 張朝巍,王迎虎,譚建強(qiáng),等.丙泊酚復(fù)合米庫(kù)氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(2)：174-145.

[3] 許明星,閔鑫,方立群,等.米庫(kù)氯銨靜脈注射與閉環(huán)靶控輸注的藥效學(xué)比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(6)：529-531.

[4] 劉丹,王冬娜,王靖宇,等.聯(lián)合瑞芬太尼和米庫(kù)氯銨在產(chǎn)科全麻中的臨床應(yīng)用研究[J].藥學(xué)與臨床研究,2014,22(5)：437-538.