謝丹丹

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

引言

應(yīng)收款項在醫(yī)院發(fā)展中扮演著十分重要的角色，是確保醫(yī)院先進(jìn)流動性及正常經(jīng)營的一大前提，還是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項重要因素[1]。醫(yī)院應(yīng)收而未收到該部分款項，會導(dǎo)致嚴(yán)重的資金損失，進(jìn)而對醫(yī)院財務(wù)資金有序運轉(zhuǎn)造成不利影響。由此可見，對醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項的管理開展研究，有著十分重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院應(yīng)收款項概述

應(yīng)收款項管理指的是所有為了實現(xiàn)現(xiàn)金流最大化的，從患者來院就診到收費管理的密切相關(guān)的活動。

1.醫(yī)院應(yīng)收款項。在醫(yī)院資金管理中，應(yīng)收款項主要涵蓋在門診救治患者期間產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收住院患者醫(yī)療費、在與社保局結(jié)算期間產(chǎn)生的應(yīng)收款項及其他相關(guān)應(yīng)收款項等。其中，應(yīng)收醫(yī)療款及應(yīng)收住院患者醫(yī)療費的形成以醫(yī)院收入項目為前提，需要對患者所欠費用進(jìn)行收取；醫(yī)院在與社保局結(jié)算期間，同樣會由于各種原因產(chǎn)生應(yīng)收款項，諸如醫(yī)療保險費、合作醫(yī)療墊付款等等；其他應(yīng)收款項包括除應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收住院患者醫(yī)療費以外的其他一系列應(yīng)收、暫付款項[2]。

2.應(yīng)收款項對醫(yī)院資金管理帶來的影響。醫(yī)院要保持應(yīng)收款項就需要進(jìn)行付出，而該部分付出主要體現(xiàn)在持有成本上。醫(yī)院應(yīng)收款項持有成本主要包括機(jī)會成本、管理成本及壞賬損失成本等內(nèi)容。其中，機(jī)會成本指的是應(yīng)收款項作為一種流動性資產(chǎn)，原本可通過多種不同渠道獲取相關(guān)收益，卻因為被患者所占用，導(dǎo)致相關(guān)利益難以實現(xiàn)。通常來說，應(yīng)收款項數(shù)額越大、賬齡越長，則機(jī)會成本便越高。管理成本指的是醫(yī)院為了使應(yīng)收款項保值、盡可能快地收獲而開展的患者信用調(diào)查和對欠款開展催收產(chǎn)生的相關(guān)支出等。通常來說，應(yīng)收款項管理成本不會伴隨應(yīng)收款項數(shù)額改變而改變，有著固定成本性質(zhì)。壞賬損失成本指的是患者對應(yīng)欠款超出付款期限，且長時間均難以收回，進(jìn)而造成的損失。通常來說，應(yīng)收款項數(shù)額越大、賬齡越長，則壞賬損失成本便越高。應(yīng)收款項持有成本與應(yīng)收款項持有額度關(guān)系（如下圖所示）。

應(yīng)收款項持有成本與應(yīng)收款項持有額度關(guān)系示意圖

二、醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項管理存在的問題

1.應(yīng)收款項中呆壞賬確認(rèn)不及時，引發(fā)虛增資產(chǎn)假象。作為醫(yī)院的資產(chǎn)類科目，應(yīng)收款項在醫(yī)院資金中占比越高，總資金水分便會越多，進(jìn)而會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)報表出現(xiàn)失真情況，醫(yī)院長時間為患者無償墊付材料費、醫(yī)藥費，即便此舉可一定程度提高醫(yī)院營收及收支結(jié)余，然而實則醫(yī)院賬戶會出現(xiàn)虧空情況。再加上，醫(yī)院財務(wù)人員對已形成呆賬的應(yīng)收款項未開展及時的確認(rèn)，同時也未對壞賬做有效應(yīng)對，長時間難以回收應(yīng)收款項，一方面提升了賬面上的醫(yī)療收入，夸大了醫(yī)院營收，另一方面縮減了醫(yī)院管理成本，致使醫(yī)院資產(chǎn)虛增，對醫(yī)院有序健康發(fā)展造成不利影響。

2.醫(yī)院管理人員經(jīng)濟(jì)意識管理不足。一些醫(yī)院管理人員將主要精力放在關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，一味強(qiáng)調(diào)要提高醫(yī)院營收，而對是否切實提升了醫(yī)院的現(xiàn)金流卻鮮有關(guān)注，在對醫(yī)院資金開展管理過程中，僅注重如何掙錢、花錢，而未有對資金開展科學(xué)使用、支配。醫(yī)院財務(wù)人員同樣未能認(rèn)識到應(yīng)收款項管理的重要性，未有對賬面往來賬款開展有效清理，未有權(quán)衡應(yīng)收款項潛在產(chǎn)生的管理成本、機(jī)會成本。再加上受人員輪班調(diào)換影響，使得應(yīng)收賬齡不斷加大，等到要整理時已理不清其中的眉目，進(jìn)而只能轉(zhuǎn)變成呆賬、壞賬，使醫(yī)院面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

3.醫(yī)院未將應(yīng)收款項管理納入科室考核。長期以來，醫(yī)院工作考核制度僅僅片面將醫(yī)院收入、醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量效率作為績效權(quán)衡指標(biāo)，而未將應(yīng)收款項管理納入科室考核。如此一來，醫(yī)院各個科室的醫(yī)護(hù)人員便會對應(yīng)收款項管理工作形成輕視想法，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)關(guān)注自身的收入情況，而只要引發(fā)相關(guān)應(yīng)收款項轉(zhuǎn)變成呆賬、壞賬的情況，便會對責(zé)任進(jìn)行互相推諉。

三、強(qiáng)化醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項管理的有效措施

全面醫(yī)院在時代發(fā)展新形勢下，要社會發(fā)展腳步，不斷推進(jìn)改革創(chuàng)新，在先進(jìn)理念、成功發(fā)展經(jīng)驗的支持下逐步強(qiáng)化醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項管理。如何進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)收款項管理有序開展，可以從以下各項措施著手。

1.增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識。醫(yī)院直接接觸資金的部門主要包括門診收費處、住院處及醫(yī)保辦事處等部門。這些部門應(yīng)及時向醫(yī)院財務(wù)部門提交應(yīng)收款項的資金運行狀況，保證應(yīng)收款項在醫(yī)院日常管理工作上，提高部門管理人員的有效重視。另外，在科室會議上可組織工作人員對如何縮減應(yīng)收賬款提出有效意見建議，并在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上對醫(yī)院患者欠款情況進(jìn)行及時標(biāo)注，使全體醫(yī)護(hù)人員均可第一時間了解到應(yīng)收款項運行情況，增強(qiáng)各部門醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識，確保對醫(yī)院風(fēng)險的有效控制[3]。

2.增強(qiáng)醫(yī)院管理者的經(jīng)濟(jì)意識。醫(yī)院的職責(zé)是看病救人，醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才、技術(shù)、設(shè)備，所以醫(yī)院管理者通常對臨床工作十分關(guān)注，將主要目光放在提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)等方面，而對財務(wù)管理則缺乏有效重視。鑒于此，醫(yī)院管理者要提高對財務(wù)管理工作的重視度，設(shè)置專門人員對財務(wù)工作進(jìn)行風(fēng)險控制，適時對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀況開展分析，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。結(jié)合醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項管理存在的問題，制定科學(xué)的應(yīng)對措施。醫(yī)院管理者在分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀況過程中，不可僅關(guān)注醫(yī)院利潤，更應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)院的現(xiàn)金流，更應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題所在，以為醫(yī)院有序健康發(fā)展提供可靠保障。唯有醫(yī)院管理層注重經(jīng)濟(jì)運行質(zhì)量，方可進(jìn)一步調(diào)動起財務(wù)人員的主觀能動性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)工作的有序開展。

3.強(qiáng)化應(yīng)收款項動態(tài)管理，提高資金使用效率。首先，強(qiáng)化應(yīng)收款項動態(tài)管理，增進(jìn)與患者的密切聯(lián)系，告知付款到期日，催促付款，于此期間可找出可能存在的結(jié)算問題，及時消除相互間的誤解、矛盾，使雙方合法權(quán)益均得到有效維護(hù)，提高應(yīng)收款項回收效率，規(guī)避資金結(jié)算、回收風(fēng)險。其次，形成科學(xué)的醫(yī)院營銷觀念，縮減應(yīng)收款項在醫(yī)院資金中的占比。醫(yī)院一方面在不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升市場競爭優(yōu)勢，另一方面要選取科學(xué)合理的管理方法、資金結(jié)算手段，盡可能縮減應(yīng)收款項占比，縮短應(yīng)收款項拖欠時長。提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險責(zé)任意識，落實收款責(zé)任，為醫(yī)院資源安全提供可靠保障。最后，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作，對應(yīng)收款項管理推行目標(biāo)責(zé)任制，依據(jù)財經(jīng)紀(jì)律、財務(wù)制度，確保權(quán)責(zé)分工明確，加大內(nèi)部控制力度，產(chǎn)生應(yīng)收款項時，要及時分析、追蹤，一直到應(yīng)收款項安全收回[4]。

4.強(qiáng)化應(yīng)收款項事后考核。強(qiáng)化對醫(yī)院應(yīng)收款項的事后清繳尤為關(guān)鍵，患者辦理出院手續(xù)過程中，對其所欠醫(yī)療費用，務(wù)必要求患者本人或家屬簽字確定，如期歸還欠款。針對該種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)特別設(shè)置醫(yī)院應(yīng)收款項追繳部門，并配備特定人員對應(yīng)收款項回收工作予以負(fù)責(zé)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對各科室患者應(yīng)收款項拖欠情況的考核，將科室患者應(yīng)收款項拖欠情況納進(jìn)對各科室的考核工作中，依據(jù)拖欠情況制定相應(yīng)的獎懲手段，引導(dǎo)各科室在應(yīng)收款項管理中發(fā)揮有效作用。

結(jié)語

總而言之，醫(yī)院應(yīng)收款項在醫(yī)院資金中占據(jù)極高比重，會對醫(yī)院資金運營有效利用造成不利影響。加大對醫(yī)院應(yīng)收款項的管理力度，不僅是健全醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容之一，還是醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵一環(huán)；對醫(yī)院應(yīng)收款項開展科學(xué)合理的管理，可極大程度縮減醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，推進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)速度，提高資金使用效益。鑒于此，相關(guān)人員務(wù)必要不斷鉆研研究、總結(jié)經(jīng)驗，清楚認(rèn)識醫(yī)院應(yīng)收款項的內(nèi)涵，全面分析醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項管理存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識，增強(qiáng)醫(yī)院管理者經(jīng)濟(jì)意識，強(qiáng)化應(yīng)收款項動態(tài)管理，提高資金使用效率，強(qiáng)化應(yīng)收款項事后考核等，積極促進(jìn)醫(yī)院應(yīng)收款項管理有序開展，提高醫(yī)院各項資金使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院的有序健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]董牧.醫(yī)院應(yīng)收賬款管理機(jī)制研究[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2016，(15)：143-144．

[3]蓋全正.試論如何加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收款項催收，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金流動性[J].財會學(xué)習(xí)，2016，(6)：47．

[4]潘玉蘋.芻議新會計制度下醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理[J].商業(yè)會計，2015，(11)：83-84．