張洪珍　史琳茜

[摘要]目的探討陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌診斷中的臨床價(jià)值。方法方便選擇2014年4月-2016年4月該院收治的580例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查診斷，并將其檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比。結(jié)果將組織病理學(xué)的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，其中CIN Ⅰ患者為170例，CINⅡ患者為73例，CINⅢ患者為22例，宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率91.86%，CINⅡ的診斷符合率為91.78%，CINⅢ的診斷符合率為95.45%，宮頸癌的診斷符合率為100.00%；與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比。改良版Reid評(píng)分診斷CIN Ⅰ的符合率為64.13%，CINⅡ的符合率為90.77%，CINⅢ的符合率為80.95%。結(jié)論對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌患者進(jìn)行陰道鏡檢查，具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)癌前病變的診斷性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；宮頸癌；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0039-03

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，及早進(jìn)行診斷和治療，對(duì)挽救患者的生命具有十分重要的意義。目前，臨床常用的診斷方法為陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及鏡下活檢，具有較好的臨床診斷價(jià)值。其中，陰道鏡檢查為主要的篩查宮頸病變的輔助方法，能夠?qū)⒉≡罘秶糯髱妆渡踔翈资?，從而為病灶的采集和分析提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。而改良版Reid評(píng)分時(shí)陰道鏡檢查中，具有圖像量化特征的表現(xiàn)，對(duì)病變的程度具有較好的評(píng)估價(jià)值。該文對(duì)該院2014年4月-2016年4月收治的580例行陰道鏡檢查的患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究中研究對(duì)象的納入范疇為方便選取該院收治的580例宮頸病變患者，其中最大年齡為75歲，最小年齡為23歲，年齡平均值為（37.24±2.37）歲。所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查，病例類型分為宮頸糜爛、接觸性出血、肉眼可見的疑似病變、TCT檢查無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮等等。所有患者均對(duì)該研究完全了解，并簽署知情同意書，該研究得到該院倫理委員會(huì)的同意。

1.2進(jìn)行陰道鏡檢查的指征

①伴有明顯的白帶增多，性交后有出血癥狀，伴或不伴血性白帶的患者；②肉眼觀察宮頸可疑病變，伴或不伴宮頸贅生物的患者；③宮頸細(xì)胞學(xué)分類及報(bào)告可見ASCUS及以上的患者；④屬于高危型的HPV-DNA陽性的患者；⑤絕經(jīng)后仍伴有陰道出血，已排除宮腔病變的患者；⑥宮頸病變治療后進(jìn)行復(fù)查的患者。

1.3陰道鏡檢查方法

借助電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)（SLC-2000B）對(duì)患者進(jìn)行檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，檢查前，需使用棉簽將宮頸表面進(jìn)行擦拭，并清除陰道分泌物，必要時(shí)應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行清洗，并對(duì)鱗柱交界處的粘膜以及血管進(jìn)行觀察，并對(duì)病灶處的邊緣處碘反應(yīng)、病灶的形態(tài)、顏色、血管等組織進(jìn)行分析。對(duì)宮頸表面濕敷5%的冰醋酸，60s后進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)白色的上皮、點(diǎn)狀的血管、各類異型的血管以及腦回狀的改變癥狀，則表示為異常的轉(zhuǎn)化區(qū)。并在宮頸處進(jìn)行碘溶液染色處理，觀察碘不著色的區(qū)域變化，并在陰道鏡的圖像表現(xiàn)異常的區(qū)域或者碘不著色的區(qū)域進(jìn)行定點(diǎn)的活檢或者多點(diǎn)活檢。所取的活檢組織進(jìn)行分瓶裝，并用10%甲醛進(jìn)行固定后，送入病理科檢驗(yàn)。

1.4陰道鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1990年國(guó)際陰道鏡名詞進(jìn)行分類，出現(xiàn)醋酸白色的上皮、點(diǎn)狀的血管、異形的血管、鑲嵌、碘陰性區(qū)等，并根據(jù)圖像的詳細(xì)特點(diǎn)，將其診斷為慢性宮頸炎、CIN Ⅰ-Ⅲ級(jí)、宮頸癌等。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Reid評(píng)分（改良版）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)方法以顏色、邊界以及血管3項(xiàng)內(nèi)容為主要標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病變程度的不同，將各項(xiàng)分為0～2分3個(gè)等級(jí)。其中O分：病灶邊界為濕疣樣，或者有微小的乳頭狀的輪廓，且邊界較為模糊，表現(xiàn)為羽毛狀或者云霧狀，病變的表現(xiàn)為粗糙角狀的形狀，或者衛(wèi)星狀的病變，且病變與醋酸白色上皮的病變范圍，超過轉(zhuǎn)化區(qū)，病變顏色以雪白明亮為主，并且呈現(xiàn)為一過性、半透明、模糊的醋酸白色上皮，血管徑口較小，伴有細(xì)點(diǎn)狀或者細(xì)小的鑲嵌，且形態(tài)不清楚，血管間間距較為狹窄；1分：病變具有光滑、規(guī)整、筆直、銳利的邊緣，并且顏色表現(xiàn)為間斷的白亮色或者中等的陰暗色，醋酸白色上皮內(nèi)無血管存在；2分：病變的邊緣表現(xiàn)為卷曲樣，可伴有上皮剝脫或者各種混合病變，顏色表現(xiàn)為牡蠣灰色，醋酸白色上皮表現(xiàn)為濃厚且稍微凸出，血管較粗，伴有較大的鑲嵌，毛細(xì)血管間的間距較大。其中3項(xiàng)總分相加，0分表示為慢性宮頸炎，得分1～2分表示為CIN Ⅰ，得分3-4分表示為CINⅡ，得分5～6分表示為CINⅢ。

2結(jié)果

2.1陰道鏡檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較

將組織病理學(xué)的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，其中CIN Ⅰ患者為170例，CINⅡ患者為73例，CINⅢ患者為22例，宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率為96.73%，CINⅡ的診斷符合率為91.86%，CINⅢ的診斷符合率為95.45%，宮頸癌的診斷符合率為100.00%，詳見表1。

2.2改良版Reid評(píng)分與病理組織學(xué)檢查結(jié)果的比較

與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比，Reid評(píng)分診斷CINⅠ的符合率為64.13%，CINⅡ的符合率為90.77%，CINⅢ的符合率，80.95%，詳見表2。

3討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床常見的婦科疾病，是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，能夠?qū)m頸癌的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)知。宮頸癌是女性中較為常見且發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡段為30～55歲的人群中，并且，近年來的研究指出，宮頸癌的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化、逐年上升的趨勢(shì)。若不給于患者及時(shí)有效的診斷和治療，則會(huì)導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展，甚至死亡。因此，采用科學(xué)合理的癌前病變的篩查方式，對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生率，挽救患者的生命，具有十分重要的意義。

陰道鏡是一種婦產(chǎn)科中較為常用的疾病輔助檢查手段，能夠?qū)⒉≡罘秶鷶U(kuò)大10-40倍，為臨床判斷宮頸病變提供良好的價(jià)值。借助陰道鏡能夠?qū)m頸的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而較為準(zhǔn)確可靠的判斷出病變部位、性質(zhì)等網(wǎng)，在對(duì)女性子宮頸疾病的臨床檢查中，具有十分重要的意義，同時(shí)，也是臨床常用的宮頸病變篩查的重要手段。但陰道鏡檢查具有一定的主觀性，其檢查結(jié)果受臨床醫(yī)生技術(shù)水平的影響，因此，在臨床診斷中，應(yīng)借助一定的分級(jí)或者評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行判斷。陰道鏡檢查與改良版Reid評(píng)分相結(jié)合的診斷方法大大提高了對(duì)癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，并且有利于對(duì)瘤性病變做出診斷。借助改良版Reid評(píng)分能夠?qū)﹃幍犁R的圖像特征進(jìn)行系統(tǒng)性、科學(xué)性的分析，并且有利于數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化分析，準(zhǔn)確性較高，在對(duì)宮頸病變嚴(yán)重程度方面進(jìn)行了分級(jí)，有利于陰道鏡對(duì)病變?cè)\斷水平的提高，該研究對(duì)580例患者進(jìn)行陰道鏡檢查結(jié)果顯示，將組織病理學(xué)的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，其中CIN Ⅰ患者為170例，CINⅡ患者為73例，CINⅢ患者為22例，宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率為91.86%，CINⅡ的診斷符合率為91.78%，CINⅢ的診斷符合率為95.45%，宮頸癌的診斷符合率為100.00%；與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比，改良版Reid評(píng)分診斷CINⅠ的符合率為64.13%，CINⅡ的符合率為90.77%，CINⅢ的符合率為80.95%，陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變?cè)\斷率較高，價(jià)值較好。姚軍等人研究出，陰道鏡下宮頸組織活檢的準(zhǔn)確率可達(dá)60.7%。其中對(duì)CIN Ⅰ的準(zhǔn)確率為33.3%，CINⅡ的準(zhǔn)確率為36.6%，CINⅢ的準(zhǔn)確率為70.7%，具有較高的診斷價(jià)值。與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌患者進(jìn)行陰道鏡檢查，具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)癌前病變具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（收稿日期：2017-07-10）