張洪珍 史琳茜
[摘要]目的探討陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌診斷中的臨床價值。方法方便選擇2014年4月-2016年4月該院收治的580例患者作為研究對象,對其進行陰道鏡檢查診斷,并將其檢查結果與病理組織學檢查結果對比。結果將組織病理學的檢查結果作為標準,其中CIN Ⅰ患者為170例,CINⅡ患者為73例,CINⅢ患者為22例,宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率91.86%,CINⅡ的診斷符合率為91.78%,CINⅢ的診斷符合率為95.45%,宮頸癌的診斷符合率為100.00%;與組織病理學檢查結果相比。改良版Reid評分診斷CIN Ⅰ的符合率為64.13%,CINⅡ的符合率為90.77%,CINⅢ的符合率為80.95%。結論對宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌患者進行陰道鏡檢查,具有較高的診斷價值,對癌前病變的診斷性較高,具有較高的臨床應用價值。
[關鍵詞]陰道鏡;宮頸上皮內(nèi)瘤樣變;宮頸癌;臨床價值
[中圖分類號]R737 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742(2017)10(a)-0039-03
宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤,及早進行診斷和治療,對挽救患者的生命具有十分重要的意義。目前,臨床常用的診斷方法為陰道鏡、宮頸細胞學檢查以及鏡下活檢,具有較好的臨床診斷價值。其中,陰道鏡檢查為主要的篩查宮頸病變的輔助方法,能夠?qū)⒉≡罘秶糯髱妆渡踔翈资?,從而為病灶的采集和分析提供有價值的診斷依據(jù)。而改良版Reid評分時陰道鏡檢查中,具有圖像量化特征的表現(xiàn),對病變的程度具有較好的評估價值。該文對該院2014年4月-2016年4月收治的580例行陰道鏡檢查的患者進行了統(tǒng)計學分析,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該研究中研究對象的納入范疇為方便選取該院收治的580例宮頸病變患者,其中最大年齡為75歲,最小年齡為23歲,年齡平均值為(37.24±2.37)歲。所有患者均進行陰道鏡檢查,病例類型分為宮頸糜爛、接觸性出血、肉眼可見的疑似病變、TCT檢查無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮等等。所有患者均對該研究完全了解,并簽署知情同意書,該研究得到該院倫理委員會的同意。
1.2進行陰道鏡檢查的指征
①伴有明顯的白帶增多,性交后有出血癥狀,伴或不伴血性白帶的患者;②肉眼觀察宮頸可疑病變,伴或不伴宮頸贅生物的患者;③宮頸細胞學分類及報告可見ASCUS及以上的患者;④屬于高危型的HPV-DNA陽性的患者;⑤絕經(jīng)后仍伴有陰道出血,已排除宮腔病變的患者;⑥宮頸病變治療后進行復查的患者。
1.3陰道鏡檢查方法
借助電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)(SLC-2000B)對患者進行檢查,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作,檢查前,需使用棉簽將宮頸表面進行擦拭,并清除陰道分泌物,必要時應用生理鹽水進行清洗,并對鱗柱交界處的粘膜以及血管進行觀察,并對病灶處的邊緣處碘反應、病灶的形態(tài)、顏色、血管等組織進行分析。對宮頸表面濕敷5%的冰醋酸,60s后進行觀察,若出現(xiàn)白色的上皮、點狀的血管、各類異型的血管以及腦回狀的改變癥狀,則表示為異常的轉(zhuǎn)化區(qū)。并在宮頸處進行碘溶液染色處理,觀察碘不著色的區(qū)域變化,并在陰道鏡的圖像表現(xiàn)異常的區(qū)域或者碘不著色的區(qū)域進行定點的活檢或者多點活檢。所取的活檢組織進行分瓶裝,并用10%甲醛進行固定后,送入病理科檢驗。
1.4陰道鏡檢查的診斷標準
根據(jù)1990年國際陰道鏡名詞進行分類,出現(xiàn)醋酸白色的上皮、點狀的血管、異形的血管、鑲嵌、碘陰性區(qū)等,并根據(jù)圖像的詳細特點,將其診斷為慢性宮頸炎、CIN Ⅰ-Ⅲ級、宮頸癌等。
1.5評價標準
采用Reid評分(改良版)進行評價,該評價方法以顏色、邊界以及血管3項內(nèi)容為主要標準,根據(jù)病變程度的不同,將各項分為0~2分3個等級。其中O分:病灶邊界為濕疣樣,或者有微小的乳頭狀的輪廓,且邊界較為模糊,表現(xiàn)為羽毛狀或者云霧狀,病變的表現(xiàn)為粗糙角狀的形狀,或者衛(wèi)星狀的病變,且病變與醋酸白色上皮的病變范圍,超過轉(zhuǎn)化區(qū),病變顏色以雪白明亮為主,并且呈現(xiàn)為一過性、半透明、模糊的醋酸白色上皮,血管徑口較小,伴有細點狀或者細小的鑲嵌,且形態(tài)不清楚,血管間間距較為狹窄;1分:病變具有光滑、規(guī)整、筆直、銳利的邊緣,并且顏色表現(xiàn)為間斷的白亮色或者中等的陰暗色,醋酸白色上皮內(nèi)無血管存在;2分:病變的邊緣表現(xiàn)為卷曲樣,可伴有上皮剝脫或者各種混合病變,顏色表現(xiàn)為牡蠣灰色,醋酸白色上皮表現(xiàn)為濃厚且稍微凸出,血管較粗,伴有較大的鑲嵌,毛細血管間的間距較大。其中3項總分相加,0分表示為慢性宮頸炎,得分1~2分表示為CIN Ⅰ,得分3-4分表示為CINⅡ,得分5~6分表示為CINⅢ。
2結果
2.1陰道鏡檢查與組織病理學檢查結果比較
將組織病理學的檢查結果作為標準,其中CIN Ⅰ患者為170例,CINⅡ患者為73例,CINⅢ患者為22例,宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率為96.73%,CINⅡ的診斷符合率為91.86%,CINⅢ的診斷符合率為95.45%,宮頸癌的診斷符合率為100.00%,詳見表1。
2.2改良版Reid評分與病理組織學檢查結果的比較
與組織病理學檢查結果相比,Reid評分診斷CINⅠ的符合率為64.13%,CINⅡ的符合率為90.77%,CINⅢ的符合率,80.95%,詳見表2。
3討論
宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床常見的婦科疾病,是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變,能夠?qū)m頸癌的發(fā)生及發(fā)展進行較為準確的預知。宮頸癌是女性中較為常見且發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,好發(fā)年齡段為30~55歲的人群中,并且,近年來的研究指出,宮頸癌的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化、逐年上升的趨勢。若不給于患者及時有效的診斷和治療,則會導致患者疾病進展,甚至死亡。因此,采用科學合理的癌前病變的篩查方式,對降低宮頸癌的發(fā)生率,挽救患者的生命,具有十分重要的意義。
陰道鏡是一種婦產(chǎn)科中較為常用的疾病輔助檢查手段,能夠?qū)⒉≡罘秶鷶U大10-40倍,為臨床判斷宮頸病變提供良好的價值。借助陰道鏡能夠?qū)m頸的形態(tài)學改變進行細致的觀察,從而較為準確可靠的判斷出病變部位、性質(zhì)等網(wǎng),在對女性子宮頸疾病的臨床檢查中,具有十分重要的意義,同時,也是臨床常用的宮頸病變篩查的重要手段。但陰道鏡檢查具有一定的主觀性,其檢查結果受臨床醫(yī)生技術水平的影響,因此,在臨床診斷中,應借助一定的分級或者評分系統(tǒng)進行判斷。陰道鏡檢查與改良版Reid評分相結合的診斷方法大大提高了對癌前病變診斷的準確性,并且有利于對瘤性病變做出診斷。借助改良版Reid評分能夠?qū)﹃幍犁R的圖像特征進行系統(tǒng)性、科學性的分析,并且有利于數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化分析,準確性較高,在對宮頸病變嚴重程度方面進行了分級,有利于陰道鏡對病變診斷水平的提高,該研究對580例患者進行陰道鏡檢查結果顯示,將組織病理學的檢查結果作為標準,其中CIN Ⅰ患者為170例,CINⅡ患者為73例,CINⅢ患者為22例,宮頸癌患者為7例。陰道鏡檢查CIN Ⅰ的診斷符合率為91.86%,CINⅡ的診斷符合率為91.78%,CINⅢ的診斷符合率為95.45%,宮頸癌的診斷符合率為100.00%;與組織病理學檢查結果相比,改良版Reid評分診斷CINⅠ的符合率為64.13%,CINⅡ的符合率為90.77%,CINⅢ的符合率為80.95%,陰道鏡檢查對宮頸病變診斷率較高,價值較好。姚軍等人研究出,陰道鏡下宮頸組織活檢的準確率可達60.7%。其中對CIN Ⅰ的準確率為33.3%,CINⅡ的準確率為36.6%,CINⅢ的準確率為70.7%,具有較高的診斷價值。與該研究結果相似。
綜上所述,對宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌患者進行陰道鏡檢查,具有較高的診斷價值,對癌前病變具有較高的臨床應用價值。
(收稿日期:2017-07-10)