姚鵬梅,劉倩倩

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;2.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病[1]，隨著生活方式的改變，哮喘患病率逐年上升趨勢(shì)，目前尚缺乏規(guī)范治療的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)[2-4]，日前，哮喘的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素的調(diào)查顯示，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)都很沉重[5-6]，就如何降低治療費(fèi)用，本次回顧性探究哮喘住院患者平均每日費(fèi)用的影響因素，以期能提供參考可行性建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 回顧2015年出院第一診斷為支氣管哮喘住院患者的病例。

1.1.1 病例選入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合GINA中哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡信息必須存在；(3)既往史信息必須存在；(4)血常規(guī)信息必須存在；(5)用藥信息必須存在；(6)出院花費(fèi)必須存在。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 同一個(gè)患者兩月內(nèi)連續(xù)住院的第二、第三份病例。

1.2 研究方法 病例回顧性分析方法，對(duì)患者入院后出院前每日費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析與各個(gè)因素之間關(guān)系。

1.2.1 查閱出院病歷 逐份抄寫(xiě)內(nèi)容，包括：(1)一般情況(姓名，性別，年齡，吸煙史，過(guò)敏性鼻炎史，過(guò)敏史，出院診斷)；(2)臨床特點(diǎn)(主要癥狀，是否呼吸衰竭，是否合并慢性肺源性心臟病，是否有結(jié)核史，是否合并慢性阻塞性肺疾病，肺部啰音)；(3)輔助檢查(血常規(guī))；(4)抗菌藥物，平喘藥物，霧化藥物使用情況；(5)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(住院時(shí)間，住院費(fèi)用)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)；SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用多元線性回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者住院一般資料頻數(shù)及百分比統(tǒng)計(jì)分析

2.1.1 基本資料 (n=292)調(diào)查對(duì)象男性比例低于女性，年齡多分布在30～69歲，比例有80.1%，吸煙64人且其中36人進(jìn)行戒煙(表1)。

表1 患者基本資料

2.1.2 病情資料 哮喘入院癥狀咳嗽最多、咳痰其次，體征肺部干啰音比例達(dá)56.8%，合并癥比例都較低，血常規(guī)嗜酸性細(xì)胞異常最高至51.7%(表2)。

2.1.3 住院資料 抗菌藥物使用天數(shù)小于10 d的比例為67.5%，平喘和吸入藥使用天數(shù)小于10 d和大于10 d的比例較為接近，住院日期在小于10 d的比例高至75%(表3)。

2.2 患者平均住院時(shí)間、總費(fèi)用及每日平均費(fèi)用及標(biāo)準(zhǔn)差(n=292)平均每日住院費(fèi)用主要集中在[566.09,1 079.71]范圍(表4)。

2.3 對(duì)影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析 見(jiàn)表5。

表2 患者疾病資料(n=292)

表3 患者住院資料(n=292)

表4 平均住院時(shí)間、總費(fèi)用及每日費(fèi)用

表5 線性回歸的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)和P值

注：R=0.421；調(diào)整R2=0.119；F=3.079；P=0.000

3 討 論

哮喘患者年齡跨度大，與我國(guó)目前過(guò)敏性鼻炎患者比例約超過(guò)10%相比，哮喘患者中過(guò)敏性鼻炎率約是普通人群的2倍[7]，過(guò)敏藥物率高至40.4%，血常規(guī)嗜酸性細(xì)胞異常率高，以咳嗽、咳痰癥狀入院率高達(dá)91.4%和72.6%，上下氣道的生理結(jié)構(gòu)存在一定的相似性，病理性氣道高反應(yīng)性也存在聯(lián)系，所以以上呼吸道易察覺(jué)的癥狀來(lái)預(yù)防下呼吸道哮喘的發(fā)生，可以使哮喘更加及時(shí)經(jīng)濟(jì)的展開(kāi)治療[8]。

多重線性回歸結(jié)果分析：合并呼吸衰竭和年齡過(guò)大，嗜酸性細(xì)胞數(shù)值異常，采用抗菌藥物對(duì)抗治療，是平均每日費(fèi)用多的影響因素。哮喘是氣道炎癥慢性疾病，持續(xù)反復(fù)的發(fā)作及部分致殘性的存在，合理的控制和治療能保證正常的生命活動(dòng)[9]，隨著年齡增加，疾病嚴(yán)重程度也隨著加重，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大是無(wú)法避免的[10]；哮喘急性發(fā)作時(shí)突然發(fā)生喘息、咳嗽、咳痰、胸悶常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，病情轉(zhuǎn)化特別迅速，正確的病情評(píng)估，措施采取和藥物使用，糾正缺氧和代謝紊亂，控制哮喘癥狀，防止病情惡化，盡快的保持肺部功能，避免不可逆氣流阻塞，避免死亡[11-12]，在呼吸衰竭發(fā)生之前積極預(yù)防[13]，在呼吸衰竭發(fā)生之后，采取果斷恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，或許是我們減輕住院患者費(fèi)用的參考方向[14]。

綜上所述，哮喘患者平均住院費(fèi)用較高[15]，考慮到年齡增加及合并呼吸衰竭將是不可逆轉(zhuǎn)的生理和疾病歷程[16]，如何有效的減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡快治療之外，合理的選擇和使用抗菌藥物將是控制哮喘病程，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)的有效手段。

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