孫娜

(遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042)

ICU是醫(yī)院危重患者集聚的地方，ICU的護理工作特點是護理工作量大、工作節(jié)奏快、需要持續(xù)長時間應(yīng)用電腦工作，同時需要注意力高度的集中，白班和夜班頻繁輪轉(zhuǎn)等，這些原因都會導(dǎo)致ICU護理人員出現(xiàn)疲倦感、職業(yè)緊張以及各類眼部疾病的出現(xiàn)[1-3]。隨著智能手機、電腦等電子科技產(chǎn)品在臨床護理中越來越普遍應(yīng)用，再加上護理人員的職業(yè)緊張等原因?qū)е伦o理人員的干眼癥發(fā)病率越來越高，同時護理人員的眼表損害程度加大[4-5]。因此，本研究于2015年2月至2015年12月，調(diào)查沈陽市三甲醫(yī)院護理人員干眼癥的發(fā)病率及眼表損害情況，為提高三甲醫(yī)院護理人員眼部健康，特別是ICU護理人員眼部健康提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取遼寧省沈陽市2015年2月至2015年12月參加健康體檢的三所三甲醫(yī)院ICU護理人員作為ICU組。納入標準：(1)當前一線護理人員；(2)在ICU工作≥3年；(3)裸眼視力>0.3；(4)有護士執(zhí)業(yè)證書；(5)護理人員沒有做過眼部手術(shù)，知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)近期佩戴角膜接觸鏡的護理人員；(2)近期使用人工淚液類藥物的護理人員；(3)近期接受準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)護理人員；(4)有影響干眼檢測指標及視功能的其他眼病的護理人員。選取同期在三甲醫(yī)院門診科室工作的護理人員作為對照組，納入及排除標準與 ICU 組一致。對照組：(1)年齡相差小于2歲；(2)護理人員工齡相差小于2年；(3)在當前工作崗位工作時間少于<2年；(4)均為女性，學歷水平相同，職稱相同。符合上述配對條件的共計100對護理人員，護士41對、護師45對、主管護師14對；學歷為大專的61對、學歷為大學本科及以上的39對。兩組護理人員人口學特征見表1。

表1 護理人員人口學特征

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，主要有年齡、科室、工作時間、本崗位從業(yè)時間等條目。干眼的癥狀主要有12種臨床表現(xiàn)，每種臨床表現(xiàn)得分范圍為0～3分。對懷疑有干眼癥的護理人員進行眼科檢查；(2)眼部檢查：本研究眼部檢查應(yīng)用蘇州六六醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的YZ-5型裂隙燈顯微鏡進行眼部檢查。應(yīng)用淚液分泌檢測試紙和熒光素鈉眼科檢測試紙(由天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的)進行檢測；(3)眼部檢查方法和分級[6]：淚膜破裂時間測定：將無菌熒光素試紙條接觸下瞼外眼角，使用鈷藍光在裂隙燈下觀察，囑護理人員瞬目數(shù)次，自末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間為淚膜破裂時間。重復(fù)上述操作3次，取以上3次操作的平均值。角膜熒光素染色檢查：淚膜破裂時間測定后，裂隙燈鈷藍色光下觀察角膜、結(jié)膜上皮的熒光素染色情況；(4)眼表癥狀指數(shù)問卷[7]：該問卷主要包括三大維度及12項癥狀：①眼部不適維度：有畏光、眼有異物感及眼酸痛等3項癥狀；②視功能維度：有視物模糊、低視力、無法閱讀、無法夜間駕駛、無法從事電腦工作及無法看電視等6項臨床表現(xiàn)；③環(huán)境觸發(fā)因素維度：有刮風時眼不適、干燥時眼不適和開空調(diào)時眼不適等3項癥狀。以上每項癥狀表現(xiàn)根據(jù)程度分別評出0～4分，得分越高代表癥狀表現(xiàn)越重，滿分為100分。眼表癥狀指數(shù)問卷總得分=眼表癥狀指數(shù)問卷各項癥狀得分之和×100/回答問題數(shù)×4。

1.2.2 診斷標準 必須有1項以上經(jīng)?；虺掷m(xù)存在癥狀。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，描述性統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用百分數(shù)表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P<0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 沈陽市三甲醫(yī)院護理人員干眼癥患病例數(shù)及患病率比較 沈陽市三甲醫(yī)院ICU護理人員干眼患病例數(shù)及患病率分別是72例和 72.0%，門診科室護理人員干眼的患病例數(shù)及患病率分別為21例和21.0%，ICU護理人員患病率明顯高于門診科室護理人員患病率(χ2=21.480，P=0.000)。

2.2 沈陽市三甲醫(yī)院護理人員眼表疾病指數(shù)問卷各維度得分及總得分情況 本研究結(jié)果顯示，沈陽市三甲醫(yī)院ICU護理人員的眼部不適維度、視功能維度、環(huán)境觸發(fā)因素維度及眼表疾病指數(shù)問卷總分均明顯高于對照組護理人員上述得分情況，見表2。

表2 沈陽市三甲醫(yī)院護理人員眼表疾病指數(shù)問卷各維度評分及總分比較

2.3 沈陽市三甲醫(yī)院護理人員眼損害指標比較

本研究結(jié)果顯示，沈陽市三甲醫(yī)院ICU護理人員角膜熒光素染色積分顯著高于對照組護理人員角膜熒光素染色積分，而淚河高度、淚液分泌試驗及淚膜破裂時間檢測值 ICU護理人員要明顯低于對照組護理人員，見表3。

表3 沈陽市三甲醫(yī)院護理人員眼損害指標比較

3 討 論

干眼癥是眼表疾病中一種，主要是由于機體淚液分泌的質(zhì)或量異常而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或者眼表的損害，常常伴隨眼部不舒適等多種癥狀的一種眼部慢性疾病[8-9]。隨著科學技術(shù)的不算發(fā)展，越來越多的科技產(chǎn)品應(yīng)用到臨床護理工作和護理人員的生活之中[10]。諸如電腦、智能手機、平板電腦等電子科技產(chǎn)品使當前的臨床護理工作更加科學化與嚴謹化，同時也使護理人員的生活更加充實，不但能夠接受到最前沿的護理先進知識與技術(shù)。但是，隨著這些電子科技產(chǎn)品的不斷普及，與這些電子科技產(chǎn)品關(guān)系密切的健康問題也隨之而來。有研究結(jié)果顯示[11]，長期長時間的持續(xù)應(yīng)用電子科技產(chǎn)品會引發(fā)機體植物神經(jīng)紊亂而導(dǎo)致干眼癥的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，沈陽市三甲醫(yī)院ICU護理人員干眼癥的發(fā)病率高于門診科室的護理人員的干眼癥發(fā)病率，同時干眼癥對ICU護理人員的影響要較門診護理人員嚴重。出現(xiàn)這種情況的原因可能是ICU護理人員工作任務(wù)量、執(zhí)行的醫(yī)囑多等，而當前醫(yī)院查看醫(yī)生醫(yī)囑都需要查看電腦，同時很多護理記錄也需要錄入電腦，這就使ICU護理人員平時工作中接觸電子科技產(chǎn)品的時間要遠遠多于門診科室的護理人員。還有重癥監(jiān)護室患者病情較重，基本所有患者都需要使用監(jiān)護設(shè)備，而監(jiān)護設(shè)備的長期使用也使護理人員會出現(xiàn)用眼疲勞。由電子科技產(chǎn)品而引發(fā)干眼癥的護理人員在其工作其生活中往往會出現(xiàn)生理功能下降、植物神經(jīng)紊亂，經(jīng)常的疲憊感出現(xiàn)，同時工作效率大大降低[12-13]。三甲醫(yī)院ICU 護理人員眼表疾病指數(shù)各個維度得分、眼表疾病指數(shù)問卷總得分、角膜熒光素染色積分積分均明顯高于門診科室護理人員上述指標，而淚膜破裂時間及淚液分泌試驗檢測值均明顯低于門診科室護理人員。這說明三甲醫(yī)院ICU護理人員眼部疾病癥狀較多，眼表損害較嚴重。有研究結(jié)果顯示[14-15]，干眼癥發(fā)病的最關(guān)鍵部分就是炎癥機制，由于大量的炎性細胞浸潤在機體淚腺與眼表周圍組織，嚴重損害淚液的分泌神經(jīng)傳導(dǎo)，進而引起淚液質(zhì)量的降低。而出現(xiàn)這種情況的原因可能是ICU護理人員實行晝夜輪班制、長期處于空調(diào)環(huán)境中、所護理對象病情變化快等有關(guān)。

因此，ICU護理人員就業(yè)環(huán)境中干眼癥現(xiàn)象應(yīng)引起相關(guān)部門的重視，應(yīng)加強對從業(yè)人員自我防護意識和能力的教育及培訓(xùn)，保障醫(yī)護人員健康，推動和促進危重醫(yī)學事業(yè)的和諧健康發(fā)展。

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