梁煜，譚健烽，萬崇華*，伊向仁，拓西平，許波

人口老齡化已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題之一，2013年我國65歲以上老年人口數(shù)已經(jīng)超過1億［1］，成為世界上首個老年人口數(shù)過億的國家，預(yù)計到2051年我國老年人口數(shù)將達(dá)4.39億［2］。老年人的健康損害以慢性非傳染性疾病為主［1］，其中高血壓的患病率尤為高［3］。高血壓是指以體循環(huán)動脈壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素［3］。WHO將健康定義為人在軀體、精神和社會等多個維度均處于良好狀態(tài)。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，老年人的健康需求越來越高［4］。慢性病可以從生理、心理、社會等多維度影響老年人的健康［5］，因此對老年人的健康評估不能孤立地研究單一維度，必須將生理、心理、社會等多維度結(jié)合。目前，國際上已有多種針對老年人多維健康綜合評估的工具，如美國老年人資源與服務(wù)量表（OARS）［6］、健康調(diào)查簡表（SF-36）［7］、費(fèi)城老年中心研制的多水平評價問卷（PGCMAI）［8］及WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL）［9］。目前，我國尚缺乏針對老年慢性病患者多維健康的成熟測量工具，多采用國外量表進(jìn)行研究［10］，可能存在文化差異較大、缺乏對特定人群或特定疾病針對性等問題。因此，本課題組在慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系［11］的基礎(chǔ)上，采用共性模塊和特異模塊相結(jié)合的先進(jìn)方法，針對老年人群開發(fā)符合我國文化背景的老年人慢性病多維健康測定量表體系。該體系包括用于各種老年慢性病的共性模塊和針對各種特定疾病的特異模塊［12］，本文僅報道高血壓特異模塊研制中的條目篩選。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年，選取在東莞市石龍博愛醫(yī)院、東莞市大朗人民醫(yī)院就診且明確診斷為高血壓的老年患者62例。高血壓的診斷及分級參照《中國高血壓防治指南2010》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）具有一定文化程度，能夠閱讀和填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）惡性腫瘤或病情危重。本研究經(jīng)東莞市石龍博愛醫(yī)院、東莞市大朗人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，納入患者均知情同意并自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 量表條目池設(shè)置 根據(jù)量表開發(fā)的程序和方法，由統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等在健康測量領(lǐng)域有豐富經(jīng)驗的專家組成議題小組和核心小組，針對老年人慢性病多維健康測定量表的高血壓特異模塊提出條目并形成問卷。首先，由議題小組通過查閱文獻(xiàn)、參考相關(guān)成熟量表，根據(jù)高血壓的特點(diǎn)和多維健康量表的相關(guān)內(nèi)容，在高血壓患者生命質(zhì)量測定量表（QLICD-HY）［11］的基礎(chǔ)上，提出對老年高血壓患者較為重要的條目，組成初始條目池。包括臨床癥狀、用藥副作用、社會和心理問題3個側(cè)面，共13個互不重復(fù)的條目。其次，由2個小組開會討論，并對初始條目池進(jìn)行增加、修改或刪除，形成13個條目（HY1～HY13）的初始問卷。問卷采用Likert 5級評分法（1～5分），正向條目（1條）正向計分，反向條目（12條）反向計分。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查員以醫(yī)生身份開展調(diào)查，對患者進(jìn)行簡單、清楚的說明，征得患者知情同意后發(fā)放問卷。問卷由患者自行填寫，填寫后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷62份，均有效回收，問卷有效回收率為100.0%。

1.2.3 條目篩選 采用變異程度、相關(guān)性分析、因子分析、Cronbach's α系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計篩選［13］；同時，結(jié)合我國老年高血壓患者的患病情況、評估量表的應(yīng)用情況、條目精簡原則，考慮臨床專家（均具有豐富的老年醫(yī)學(xué)和慢性病防治經(jīng)驗）意見，進(jìn)行最終量表條目篩選。（1）變異程度：計算各條目得分的標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差＜0.90的條目，考慮刪除。（2）相關(guān)性分析：計算各條目得分與量表得分的相關(guān)系數(shù)r，r＜0.50的條目，考慮刪除。（3）因子分析：采用主成分分析，經(jīng)最大方差正交旋轉(zhuǎn)后，因子載荷＜0.50的條目，考慮刪除。（4）Cronbach's α系數(shù)：計算初始量表的Cronbach's α系數(shù)以及分別刪除各條目后的Cronbach's α系數(shù)，如前者低于后者，考慮刪除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x ±s）表示，計數(shù)資料以相對數(shù)表示；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；因子分析采用主成分分析，提取的公因子特征值＞1。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的基本情況 納入的62例患者中，男30例（48.4%）、女32例（51.6%），年齡為60～87歲，平均年齡為（67.6±6.5）歲。具體情況見表1。

2.2 量表條目篩選結(jié)果 （1）HY5、HY6、HY12的變異程度分別為0.89、0.71、0.82，均＜0.90，故考慮刪除。（2）Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HY2、HY5、HY6、HY11、HY13與量表得分的r值分別為0.48、0.49、0.31、0.44、-0.02，＜0.50，故考慮刪除。（3）因子分析結(jié)果顯示，HY2、HY5、HY6、HY11、HY13的因子載荷分別為0.47、0.49、0.26、0.38、0.32，＜0.50，故考慮刪除。（4）初始量表的Cronbach's α系數(shù)為0.76，刪除HY13后Cronbach's α系數(shù)為0.84，高于刪除前，故考慮刪除（見表2）。

經(jīng)專家討論后，決定：（1）將表達(dá)內(nèi)容相同但表述不同的條目合并，即將HY1“感到頭暈”和HY2“感到頭昏眼花”合并為“感到頭暈頭痛”、將HY4“感到心慌”和HY5“感到氣促”合并為“感到心慌氣促”。（2）雖然HY6和HY13未滿足統(tǒng)計學(xué)要求，但HY6“下肢或腳腕部位水腫”是長期性高血壓的并發(fā)癥或服用降壓藥引起的副作用［14］，影響老年患者的日常活動，對老年高血壓患者的多維健康測定有重要意義；HY13“因病造成的飲食限制或生活方式改變”，因國內(nèi)吸煙者基數(shù)大，吸煙與高血壓及其并發(fā)癥具有相關(guān)關(guān)系［15］，且老年高血壓患者需要低鈉飲食，但大多數(shù)老年高血壓患者對飲食控制認(rèn)知較低［16］，或者因長期飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變而不適應(yīng)，對飲食控制產(chǎn)生抵觸［17］，進(jìn)而影響到高血壓的防治療效，這對老年人群的軀體和心理健康均有影響，對老年高血壓患者多維健康測定具有重要意義，因此建議保留。（3）HY9“服藥后有口干或刺激性咳嗽”、HY11“因為經(jīng)常服藥或測血壓而煩惱”、HY12“服藥后有面部發(fā)紅和發(fā)燙”可能對患者產(chǎn)生心理暗示，誤導(dǎo)患者，產(chǎn)生測量誤差，因此建議刪除。最終，形成的高血壓模塊共包括8個條目，重新編號后分別為：HTN1頭暈頭痛，HTN2耳鳴，HTN3心慌氣促，HTN4下肢或腳腕部位水腫，HTN5一側(cè)肢體無力、麻木或活動不靈，HTN6胸口痛或肩背痛，HTN7視力減退或視物模糊，HTN8因病造成飲食限制或生活方式改變。量表條目篩選流程見圖1。

表1 納入老年高血壓患者的基本情況（n=62）Table1 Baseline characteristics of the enrolled elderly patients with hypertension

3 討論

采用特異模塊與共性模塊相結(jié)合的方式進(jìn)行老年人慢性病多維健康測定量表研制：共性模塊不僅可以全面測量老年慢性病患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會領(lǐng)域，還可以比較不同慢性病老年患者間的差異［12］；特異模塊針對不同的老年慢性病進(jìn)行設(shè)計，測量不同慢性病老年患者的多維健康，可以反映出各疾病的特異性影響，包括軀體健康、藥物副作用、社會和心理功能3個方面。共性模塊和特異模塊結(jié)合使用，可以使量表的使用更全面、靈活。老年人慢性病多維健康測定量表的構(gòu)建可以為我國應(yīng)對人口老齡化和制定老年人群慢性病防治政策提供依據(jù)，從而更好地實現(xiàn)哥本哈根會議上提出的“健康老齡化”要求。

表2 量表條目的統(tǒng)計篩選結(jié)果Table 2 Results of the scale entries screened by statistical data analyses

圖1 老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊的條目篩選流程Figure 1 Screening process of the items in MHIEC-HY

本研究通過文獻(xiàn)查閱、閱讀相關(guān)書籍、結(jié)合老年高血壓的臨床特征，經(jīng)過研究工作組和專家討論、醫(yī)院隨機(jī)抽樣測量，根據(jù)4種統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)篩選，在QLICD-HY的基礎(chǔ)上，從13個與老年高血壓患者有關(guān)的條目池中篩選出8個條目，最終形成了老年人慢性病多維健康測定量表的高血壓特異模塊。

在老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊的制定過程中，充分考慮了我國的文化背景和老年高血壓患者的特征。既往研究結(jié)果顯示，飲食和生活習(xí)慣的改變?nèi)菀捉档屠夏耆巳旱囊缽男裕?8］。在我國學(xué)者研制的高血壓患者治療依從性量表（TASHP）中，關(guān)于飲食控制和生活方式改變的條目共有10條，各條目均具有良好的鑒別能力［18］。但老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊需要與共性模塊結(jié)合使用，考慮到老年人這一特殊群體的特性以及慢性病病程長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，量表條目數(shù)不宜過多。因此，對量表條目進(jìn)行壓縮和精簡，如HY13“因病造成的飲食限制或生活方式改變”，精煉地將飲食限鹽限油或戒煙限酒等多個方面包涵在內(nèi)，且通俗易懂。同時，合并了表述內(nèi)容相似的條目，以降低老年患者對問卷調(diào)查的抵觸心理。考慮到高血壓需要長期用藥的特性［19］以及降壓藥帶來的副作用［20］，初始條目池中提出HY11“因為經(jīng)常服藥或測血壓而煩惱”和HY12“服藥后有面部發(fā)紅和發(fā)燙”。但經(jīng)臨床專家多次討論，認(rèn)為該2個條目在測量過程中會對患者產(chǎn)生心理暗示，容易引起老年患者疑慮、猜測，進(jìn)而導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確，因此刪除。另外，在預(yù)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，個別條目表述不清晰，容易引起患者誤解，如HY10“視力模糊”，因此將其修改為HTN7“視力減退或視物模糊”；HY11“因為經(jīng)常服藥或測血壓而煩惱”的得分中，超過半數(shù)患者認(rèn)為“比較煩惱”或“非常煩惱”，提示用藥可能會引起老年患者的抵觸心理而影響藥物的合理使用，提示應(yīng)加強(qiáng)對老年高血壓患者關(guān)于高血壓及其防治的健康教育和心理疏導(dǎo)。

綜上所述，最終構(gòu)建的8條目老年人慢性病多維健康測定量表高血壓模塊，在設(shè)計中涵蓋了老年慢性病患者多維健康的軀體健康、藥物副作用、社會和心理功能3個側(cè)面，問卷層次清晰，條目通俗易懂，具有較好的代表性和內(nèi)容效度。但由于預(yù)調(diào)查過程中時間和空間條件限制、樣本量小且研究對象均為住院患者，測量可能存在一定偏倚。

志謝：在數(shù)據(jù)搜集過程中得到了東莞市石龍博愛醫(yī)院、東莞市大朗人民醫(yī)院的大力支持，特此感謝。

作者貢獻(xiàn)：梁煜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，數(shù)據(jù)收集、整理及統(tǒng)計學(xué)處理，負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；譚健烽、萬崇華、伊向仁、拓西平、許波進(jìn)行研究的實施與可行性分析；萬崇華進(jìn)行論文的中英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

［1］黃海蓉，張素珍，陳曉峰，等.深圳市退休老年人多維健康評價和危險因素研究［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（7）：760-763.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.046.

HAUGN H R，ZHANG S Z，CHEN X F，et al.Multidimensional health and related factors among retired elderly in Shenzhen City［J］.Chinese Journal of Convalescent Medicine，2015，24（7）：760-763.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.046.

［2］全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告［N］.中國社會報，2006-02-27（4）.

［3］劉力生.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

LIU L S.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension［J］.Chinese Journal of Hypertension，2011，19（8）：701-743.

［4］YANG H，BROWNING C，THOMAS S.Challenges in the provision of community aged care in China［J］.Fam Med Community Health，2013，1（2）：32-42.DOI：10.15212/FMCH.2013.0206.

［5］高玉霞，李文濤，張秀敏.影響城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的多因素回歸分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22（12）：35-36.DOI：10.3870/YXYSH.2009.12.017.

GAO Y X，LI W T，ZHANG X M.An multiple regression analysis of the factors affecting the quality of life of elders in urban communities［J］.Medicine and Society，2009，22（12）：35-36.DOI：10.3870/YXYSH.2009.12.017.

［6］TAVARES D M，DIAS F A，DE FREITAS SANTOS N M，et al.Factors associated with the quality of life of elderly men［J］.Rev Esc Enferm USP，2013，47（3）：678-685.DOI：10.1590/S0080-623420130000300022.

［7］RAN L，JIANG X，LI B，et al.Association among activities of daily living, instrumental activities of daily living and health-related quality of life in elderly Yi ethnic minority［J］.BMC Geriatr，2017，17（1）：74.DOI：10.1186/s12877-017-0455-y.

［8］郭明賢，周亞東，高麗.陜西省農(nóng)村老年人高血壓前期患病率及其影響因素的調(diào)查研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：70-73.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.019.

GUO M X，ZHOU Y D，GAO L.Investigation on prehypertension prevalence of rural aged residents in Shaanxi Province and the influencing factors［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24（4）：70-73.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.019.

［9］VARELA F R，CICONELLI R M，CAMPOLINA A G，et al.Quality of life evaluation of frail elderly in Campinas，Sao Paulo［J］.Rev Assoc Med Bras，2015，61（5）：423-430.DOI：10.1590/1806-9282.61.05.423.

［10］邢翠.國內(nèi)外老年綜合健康功能評估的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：75-78.DOI：10.3969/j.issn.1001-4152.2008.05.037.

XING C.The study progress of compreheasive geriatric functional assessment at home and abroad［J］.Journal of Nursing Science，2008，23（5）：75-78.DOI：10.3969/j.issn.1001-4152.2008.05.037.

［11］萬崇華，潘家華，楊瑞雪，等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊的應(yīng)用：高血壓及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生命質(zhì)量及其影響因素分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（43）：8757-8760.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2007.43.048.

WAN C H，PAN J H，YANG R X，et al.Application of Quality of Life Instruments for Chronic Diseases——General Module：an analysis on quality of life and the influential factors for patients with hypertension an coronary heart disease［J］.Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2007，11（43）：8757-8760.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2007.43.048.

［12］萬崇華，高麗，李曉梅，等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊研制方法（一）——條目篩選及共性模塊的形成［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（11）：723-726.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2005.11.002.

WAN C H，GAO L，LI X M，et al.Development of the General Modual for the System of Quality of Life Instruments for Patients with Chronic Disease：items selection and structure of the general module［J］.Chinese Mental Health Journal，2005，19（11）：723-726.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2005.11.002.

［13］楊錚.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表共性模塊研制及最小臨床有意義差異制定［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

YANG Z.Development of the general module of the system of Quality of Life Instuments for Cancer Patients（V2.0） and estimation of its minimal clinically important difference［D］.Guangzhou：Southern Medical University，2015.

［14］ERICKSON S R，WILLIAMS B C，GRUPPEN L D.Perceived symptoms and health-related quality of life reported by uncomplicated hypertensive patients compared to normal controls［J］.J Hum Hypertens，2001，15（8）：539-548.DOI：10.1038/sj.jhh.1001236.

［15］向全永，潘曉群，呂淑榮，等.吸煙與高血壓相關(guān)關(guān)系研究［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（11）：1129-1131.DOI：10.16506/j.1009-6639.2010.11.027.

XIANG Q Y，PAN X Q，LYU S R，et al.Study of relationships between smoking and hypertension［J］.Chinese Preventive Medicine，2010，11（11）：1129-1131.DOI：10.16506/j.1009-6639.2010.11.027.

［16］金銘，岑梅，何燕.老年高血壓患者低鹽飲食的綜合性干預(yù)效果評價［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（10）：147-150.DOI：10.3969/j.issn.1003-4706.2016.10.038.

JIN M，CEN M，HE Y.Effect evaluation of comprehensive intervention with low-salt diet in elderly patients with high blood pressure［J］.Journal of Kunming Medical University，2016，37（10）：147-150.DOI：10.3969/j.issn.1003-4706.2016.10.038.

［17］劉紅兵，王慧敏，羅群.微觀健康管理改善離退休老年高血壓患者居家飲食不良習(xí)慣的效果分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（3）：560-562.DOI：10.16190/j.cnki.45-1211/r.2016.03.060.

LIU H B，WANG H M，LUO Q.The effect of health micromanagement on the improper eating habits of retired hypertensive cadres［J］.Journal of Guangxi Medical University，2016，33（3）：560-562.DOI：10.16190/j.cnki.45-1211/r.2016.03.060.

［18］陳亮，徐景彩，任祥鈺，等.城市老年人規(guī)律體育活動與血壓水平關(guān)系［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：914-916.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.07.045.

CHEN L，XU J C，REN X Y，et al.Discussion on relation between regular physical activity behavior and blood pressure levels of city elderly［J］.Anhui Medical Journal，2016，37（7）：914-916.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.07.045.

［19］申湘葵, 高虎, 谷納新. 社區(qū)高血壓患者服藥的依從性回顧分析［J］. 臨床合理用藥雜志, 2015，8（25）：117-118. DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.25.076.

SHEN X K, GAO H, GU N X. Analysis of compliance of patients with hypertension in the community［J］. Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use, 2015，8（25）：117-118. DOI： 10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.25.076.

［20］王琴.抗高血壓藥的不良反應(yīng)及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5663-5664.

WANG Q.Adverse reactions and countermeasures of antihypertensive drugs［J］.Chinese Journal of Misdiagnosis，2011，11（23）：5663-5664.