劉玉英 陳萍

[摘要] 目的 研究阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿C-反應(yīng)蛋白和血脂水平的影響。 方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例進(jìn)行觀察，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組35例。兩組患者均予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)加用阿托伐他汀40 mg，每天3次，持續(xù)4周。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的hs-CRP水平為（2.3±0.6） mg/L，與對(duì)照組患者治療后的hs-CRP水平比較，存在顯著性差異（P<0.05）。治療后，觀察組患者的TC為（4.12±0.97）mmol/L、TG為（1.58±0.49）mmol/L、LDL-C為（2.82±0.53）mmol/L、HDL-C為（1.53±0.53）mmol/L，對(duì)照組患者的TC 為（4.89±1.28）mmol/L、TG為（1.66±0.42）mmol/L、LDL-C為（3.07±0.64）mmol/L、HDL-C為（1.31±0.42）mmol/L，兩組比較，存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀能顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿C-反應(yīng)蛋白，改善血脂各項(xiàng)指標(biāo)，從而顯著提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀；不穩(wěn)定型心絞痛；血漿C-反應(yīng)蛋白；血脂；hs-CRP

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0034-03

[Abstract] Objective To study the effect of atorvastatin on plasma C-reactive protein and serum lipids in patients with unstable angina pectoris. Methods A total of 70 patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups according to random number table， with 35 cases in each group. Both groups were given routine treatment. The observation group was also given atorvastatin 40 mg， 3 times a day for 4 weeks. Results After treatment， the level of hs-CRP in the observation group was （2.3±0.6） mg/L， which was significantly different from that in the control group（P<0.05）. After treatment， the TC of observation group was（4.12±0.97）mmol/L， TG was（1.58±0.49）mmol/L， LDL-C was（2.82±0.53） mmol/L and HDL-C was（1.53± 0.53） mmol/L. The TC of control group was （4.89±1.28） mmol/L， TG was （1.66±0.42） mmol/L， LDL-C was （3.07±0.64） mmol/L and HDL-C was（1.31±0.42） mmol/L. There were significant differences in the TC， TG， LDL-C and HDL-C between the two groups（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin can significantly reduce the plasma C-reactive protein in patients with unstable angina and improve various indicators of blood lipids， thereby significantly improving the clinical efficacy.

[Key words] Atorvastatin； Unstable angina； Plasma C-reactive protein； Lipid； hs-CRP

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是心內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高其發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化。研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病主要與冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、脂紋形成、斑塊破裂和血栓形成等密切相關(guān)[1-2]。他汀類藥物除了具有降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抗血栓形成等非降脂作用[3]。阿托伐他汀作為一種常用他汀類藥物，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，并取得了較好的療效。CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，是一種敏感的非特異性的炎性反應(yīng)標(biāo)志物。hs-CRP 較CRP更靈敏。本研究旨在探討阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP及血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例進(jìn)行觀察，其診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）2002年3月修訂后的“不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死治療指南”，包括除穩(wěn)定型心絞痛外的所有心絞痛，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤及感染性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；年齡42～78歲，平均（58.1±11.6）歲。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡45～76歲，平均（57.1±13.6）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素等常規(guī)治療，觀察組同時(shí)加用阿托伐他汀40 mg，每天3次，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血漿C-反應(yīng)蛋白和血脂水平的變化情況，血脂指標(biāo)包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。高敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitivity Creactive protein，hs-CRP）采用免疫比濁法測(cè)定。血脂采用酶法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP水平比較

治療后，觀察組患者的hs-CRP水平為（2.3±0.6）mg/L，與對(duì)照組患者治療后的hs-CRP水平比較，存在顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)與對(duì)照組比較，存在顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N急性心臟事件，是急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的重要組成部分[4]。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及繼發(fā)血栓，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛。因此，炎性因子與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病密切相關(guān)[5-9]。CRP作為一種炎性標(biāo)志物已被確認(rèn)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。hs—CRP是反映炎癥的一個(gè)敏感指標(biāo)[10-12]。

阿托伐他汀是一種他汀類降脂藥物，其抑制機(jī)體內(nèi)的輕甲基戊二酞輔酶A 還原酶的活性，阻斷膽固醇合成，從而可以降低LDL-C、TC 水平[13-15]。同時(shí)，還具有抗炎的作用。王東生等[16]將80例UAP患者隨機(jī)分為阿托伐他汀調(diào)脂治療組和非調(diào)脂治療組，結(jié)果顯示，阿托伐他汀調(diào)脂治療組患者血清CRP顯著降低，且血脂指標(biāo)TC、TG及LDL-C濃度顯著降低，差異具有顯著性（P均<0.05），說(shuō)明阿托伐他汀能安全、有效地降低不穩(wěn)定心絞痛患者的血脂和CRP水平，升高HDL-C。

本研究中，兩組患者均予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素等常規(guī)治療，觀察組同時(shí)加用阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的hs-CRP水平為（2.3±0.6）mg/L，明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），考慮其作用機(jī)制可能有減少肝臟產(chǎn)生hs-CRP 或加速hs-CRP的清除，修復(fù)并儲(chǔ)存血管內(nèi)皮功能，控制冠脈狹窄處炎癥并防止炎癥擴(kuò)散，從而產(chǎn)生抗炎作用[17]。

本研究表2結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的TC 為（4.12±0.97）mmol/L、TG為（1.58±0.49）mmol/L、LDL-C為（2.82±0.53）mmol/L、HDL-C為（1.53±0.53）mmol/L，與對(duì)照組比較明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）。與張金芳等[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是一樣的，說(shuō)明阿托伐他汀能顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平。

綜上所述，阿托伐他汀能顯著降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿C-反應(yīng)蛋白，改善血脂各項(xiàng)指標(biāo)，從而顯著提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方海濱.阿托伐他汀多途徑防治冠心病研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2010，32：2260-2262.

[2] 楊登云. 阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛血脂及hs-CRP水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：139-140.

[3] 羅長(zhǎng)軍.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后血脂、hs—CRP和心臟不良事件的影響[J]. 心血管病防治知識(shí)，2015，7：57-58.

[4] 葉廣寧，歐家滿，黃萬(wàn)里.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病介入治療患者血脂的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：313-314.

[5] 楊焱.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年血脂正常冠心病患者炎癥、心功能及心血管事件的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（5）： 4208-4209.

[6] 陳懿，徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)冠心病患者的調(diào)脂作用和安全性比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014， 34（9）：2389-2390.

[7] 戴志江，徐艷秋.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1333-1334.

[8] 史曉靜，陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（12）：1886-1888.

[9] 杜克煒，吳潔，谷祥任，等.阿托伐他汀對(duì)血脂異常兔血清和脂肪組織分泌脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白的影響[J].臨床心血管病雜志，2009，25（5）：371-374.

[10] 沈展.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清炎性因子和血脂的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（23）：3565-3566.

[11] 熊富權(quán).他汀類藥物對(duì)冠心病的治療和預(yù)防的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1375-1377.

[12] 宋振宇.不同劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及其對(duì)血脂水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：79-80.

[13] 楊麗玫.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27 （14）：2683-2684.

[14] 楊麗玫.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和C 反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：2683-2684.

[15] 蘇曉廣.阿托伐他汀的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：14-15.

[16] 王東生.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛血脂及C反應(yīng)蛋白的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（2）：164-165.

[17] 韋偉.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂和血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（13）：7-8.

[18] 張金芳，劉英，吳迪，馬麗媛.加服阿托伐他汀后不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平的觀察[J]中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（21）：25-26.

（收稿日期：2017-11-14）