劉斌志，符秋寶

(重慶師范大學 社會工作系，重慶 400047

每個時代的醫(yī)療服務都會反映當時的社會思想、科技知識和社會、經(jīng)濟、政治發(fā)展的狀況；而當代的人們也會制定不同的法律規(guī)章來使他們的醫(yī)療服務更理想。醫(yī)務社會工作的產(chǎn)生也是以實現(xiàn)更理想的醫(yī)療服務為目標。

一、當前我國醫(yī)務社會工作者的能力現(xiàn)狀

在今日的醫(yī)療團隊中，醫(yī)務社會工作者的角色因著病人及家屬需要的服務以及醫(yī)院的要求而被擴大化。所謂的醫(yī)務社會工作是指運用社會工作知識與技術于醫(yī)療衛(wèi)生機構，從社會及心理層面來評估并處理案主的問題，與醫(yī)療團隊共同協(xié)助病患及家屬排除醫(yī)療過程中的障礙，不但使疾病早日痊愈，病患達到身心平衡，并使因疾病而產(chǎn)生的各種社會問題得以解決，同時促進社區(qū)民眾健康。醫(yī)務社會工作和其他社會工作不同處在于醫(yī)務社會工作除了本身對社會工作專業(yè)知識的具備，更需加強對疾病的認識，并了解疾病對個人、家庭所造成的影響，再以社會工作的概念、原則和計劃來配合資源，滿足病人的需求。

目前我國仍處于醫(yī)務社會工作制度發(fā)展初期，各大醫(yī)院社會工作的發(fā)展仍然面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，“醫(yī)務人員為主，專業(yè)社工為輔”結構性特征明顯，專業(yè)社工在數(shù)量規(guī)模和影響方面都較為邊緣。因此，需要進一步界定醫(yī)務社會工作者的核心能力并進行培育。

(一) 醫(yī)務社會工作者能力建設的內(nèi)涵

黨的十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》明確提出了“建設宏大的社會工作人才隊伍” 的戰(zhàn)略決策， 并要求“建立健全以培養(yǎng)、評價、使用、激勵為主要內(nèi)容的政策措施和制度保障”。這為我國社會工作和社會工作人才隊伍建設帶來了前所未有的機遇，也對推動我國社會工作及其人才隊伍建設的實踐提出了新的要求[1]?？傮w來看，醫(yī)務社會工作的能力建設應該包括以下幾個方面的要求：一是醫(yī)務社會工作者本身要具有利他主義的精神，用助人自助的理念去幫助患者提高自助能力，踐行以人為本的宗旨[2]，基于患者生理、心理、社會、經(jīng)濟、教育的各種因素，提高治療效率；二是熟練運用社會工作的基本知識，有效對病人、疾病和其社會環(huán)境進行科學的分析，并根據(jù)不同情況制定有效的問題解決方案[3]；三是推動醫(yī)務社會工作理論與實務的發(fā)展，充分調(diào)動社會各組織的活力，提高醫(yī)療團隊的整體效能，發(fā)展具有專業(yè)特色的中國醫(yī)務社會工作。

(二) 當前我國醫(yī)務社會工作者能力建設的困境

從改革開放以來，中國醫(yī)務社工實務從無到有，服務范圍從點到面，服務內(nèi)容由少到多，優(yōu)先發(fā)展與重點戰(zhàn)略領域突出，醫(yī)務社會工作服務實踐已覆蓋衛(wèi)生保健事業(yè)的所有領域[4]。但由于我國的醫(yī)務社會工作制度就是醫(yī)院推出的以志愿服務為核心的社會工作制度。從數(shù)量上來說，志愿者是目前醫(yī)務社工服務數(shù)量最多的人員，而非專業(yè)社工。大多數(shù)的醫(yī)院部門并未認同醫(yī)務社會工作。醫(yī)療體系對這個職業(yè)的崗位認同度不高，角色定位不清晰。雖然全國各大高校大都開設醫(yī)務社會工作課程，但有些學生也不清楚醫(yī)務社會工作的內(nèi)容。許多學校并沒有形成一套系統(tǒng)的課程，缺乏相關的專業(yè)知識和實踐。從長遠來看，醫(yī)務社會工作的能力建設有待提高，具體的表現(xiàn)為：一是缺乏國家宏觀的政策引導和制度保障。中國社會福利制度框架正在建構過程之中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家宏觀社會發(fā)展議程中處于戰(zhàn)略地位，但目前醫(yī)務社會工作者所掌握和可以利用的社會資源不多，醫(yī)務社會工作者的培養(yǎng)、使用、待遇、評價問題突出。二是課程理論與實踐存在差異。很多高校尚未對此課程形成一套專門的課程體系，學生得不到專業(yè)的理論指導，社會工作的通識教育缺乏對醫(yī)學知識的了解，而醫(yī)學院的學生對社會學、社會工作等知識掌握不夠。實踐是檢驗真理的唯一標準，但由于缺少專門的崗位，學生在掌握理論知識的情況下得不到充分的實務鍛煉，可能導致學生對所掌握的知識得不到充分的理解和消化。三是缺乏專業(yè)的醫(yī)務社會工作者。急性醫(yī)院的社會工作服務和非住院性及長期照顧的社會工作服務要求醫(yī)務社工面對不同工作環(huán)境和不同人群。醫(yī)院科室的設置多而復雜，這要求醫(yī)務社工要有很高的學習能力和應變能力，醫(yī)務社工無法集中精力在一個專門疾病領域，導致知識技能全而不精。四是缺乏其他資源注入。自有醫(yī)務社會工作以來，社區(qū)組織的方法就開始被運用了。但社區(qū)中的其他團體或社區(qū)居民尚未了解醫(yī)務社會工作的意義，醫(yī)務社會工作者目前的社會影響尚未能引起社會熱心人士的共鳴。

(三) 當前醫(yī)務社會工作者能力建設的關鍵

對在醫(yī)院從業(yè)的醫(yī)務社會工作者而言，他們的從業(yè)經(jīng)過與主體感受直接反映了作為西方舶來品的社會工作，在介入醫(yī)院的職場環(huán)境時，碰到了諸多社會工作專業(yè)性、職業(yè)獨立性與不可替代性薄弱等發(fā)展瓶頸。同時，作為專業(yè)和職業(yè)的醫(yī)務社會工作，在本土化的過程中停滯于嵌入性發(fā)展的初級階段[5]。 面對這樣的情況，醫(yī)務社會工作者迫切需要提高其核心能力。所謂核心能力，即是其他人難以復制而為個體所獨特具有的、具有重要戰(zhàn)略意義的并能保證個體可持續(xù)發(fā)展的能力[6]，通過實踐經(jīng)驗的總結，打造具有中國特色社會主義的醫(yī)務社會工作，以彌補醫(yī)院臨床醫(yī)療服務時空上的局限性，形成立體交叉和連續(xù)性的服務體系。

二、我國醫(yī)務社會工作者核心能力體系的構建

社會工作的發(fā)展和目標達成要看工作者的價值、技巧和能力與作為其行動的外部環(huán)境條件的行政框架的關系和適應程度。醫(yī)務社會工作在學習理論和具體時間的基礎上，發(fā)展專業(yè)的核心能力，可以從價值、知識、能力三大方面進行探討。

(一) 關于價值理念方面的能力

由于社會工作專業(yè)是一門處理人與社會協(xié)調(diào)發(fā)展問題的專業(yè)，是服務于人、幫助人、引導人回歸社會的專業(yè)。身為醫(yī)務社會工作者應有對人性的關懷與尊重，積極熱情的去幫助服務對象及家庭，但也要尊重服務對象的醫(yī)療權利、生活質(zhì)量、醫(yī)療適應、意愿表達等方面的特殊價值的運用。基于以上這些理念，醫(yī)務社會工作在價值方面的表現(xiàn)為同理他人的能力，生命感悟的能力，健康促進的能力。

1.同理他人的能力

醫(yī)務社會工作者的核心能力中，同理他人最為重要，同理是要對服務對象的內(nèi)心世界有準確甚至是猶如感同身受的了解。同理他人的能力有四個方面的表現(xiàn)：首先，社會工作者要有敏銳的、正確的情緒感知能力，正確地了解這些情緒所代表的意義；其次，社會工作者需要有換位思考的能力。醫(yī)務社會工作者要放下自身的參照標準，將自己放在服務對象的地位和處境來嘗試感受他的喜怒哀樂，經(jīng)歷他所面對的壓力，并體會他做決定和采取行動的原因；再次，社會工作者要有情緒表達的能力。在正確了解這些情緒所代表的意義之后，還要把這種了解傳達給服務對象?？偟膩碚f就是先要有體悟，然后才能談得上體悟的傳達；最后，社會工作者要有與患者溝通的能力。醫(yī)務社會工作者要接納病患的情緒，協(xié)助服務對象進行自我表達、自我探索和自我了解。

2. 生命感悟的能力

醫(yī)院是社會活動的場所之一，任何一個人都是個體，都需要別人的幫助和支持。醫(yī)務社會工作者在醫(yī)院中常常扮演著支持者的角色，給予他們關懷和幫助。這就要求醫(yī)務社會工作者要保持對生命開放的態(tài)度。對于生命，不僅要尊重，還要熱愛。熱愛生命是幸福之本，同情生命是道德之本，敬畏生命是信仰之本。首先，醫(yī)務社會工作者要有認識生命的能力，認識生命有生老病死；其次，要有熱愛生命的能力，熱愛生命中好的方面，要留意生活里愉悅和奇跡的時刻；再次，要有尊重生命的能力，尊重生命中不好的地方，能夠承認生命中所失去的部分并接納它；最后，要有激發(fā)生命的能力，即激發(fā)生命的潛能，生命是一個內(nèi)容豐富的組合體，包含著多種多樣的需要、能力、沖動，其中每一種都有獨立的存在和價值，絕大多數(shù)人的潛能有太多未被發(fā)現(xiàn)和運用，醫(yī)務社會工作者要努力升華生命的高度，提高助人自助的能力。

3. 健康促進的能力

醫(yī)務社會工作者要具有廣泛協(xié)調(diào)社會各相關部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任的能力，即健康促進的能力。張安玉圍繞三個方面闡述了健康促進人員必須掌握的一些基本健康促進理論和模式。一是健康促進的五個基本途徑，主要表現(xiàn)為發(fā)展健康公共政策、創(chuàng)造健康的支持性環(huán)境、發(fā)展個人技能、加強社區(qū)行動以及衛(wèi)生服務重新定向；二是健康促進的基本框架，可概括為政策和結構改革、人力資源開發(fā)、監(jiān)測、干預和評價這五個主要組成部分；三是健康促進工作過程模式，健康促進的工作過程可分為需求評估、項目計劃、動員資源實施項目、過程評價、效果評價、報告結果這六個方面。對此，他還認為掌握和應用社區(qū)和組織行為改變的理論和模式，可更好地提高工作質(zhì)量[7]。

(二) 關于知識整合方面的能力

醫(yī)務社會工作者除了需要掌握通識性社會工作知識外，還要掌握基本的醫(yī)學知識，包括醫(yī)療體系、保障體系、醫(yī)療流程、疾病治療和康復規(guī)律等。不同的專職醫(yī)務社工需要有不同的側(cè)重點，例如腫瘤醫(yī)務社工需要著重掌握腫瘤方面的醫(yī)學知識?；谝陨侠砟?，醫(yī)務社會工作者要能掌握基本醫(yī)療護理知識、社會工作基本理論與技巧以及醫(yī)療衛(wèi)生福利政策及法規(guī)。

1.掌握基本醫(yī)療護理知識的能力

醫(yī)務社會工作者的工作場所一般是與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關的領域，可以說，醫(yī)學知識是成為一名合格醫(yī)務社會工作者的必備條件。作為醫(yī)務社會工作者首先要理解基礎醫(yī)療護理的知識，樹立熱愛生命，為病人服務的信念；在學習基礎護理學時與前期相關的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識和相關技術聯(lián)系，從而理解基礎護理技術的概念、原理，真正做到知其然又知其所以然。其次，在學習過程中，切實掌握基本要點和程序。由于熟練的技能技巧來源于手腦并用，只有反復練習，技術才能達到準確、規(guī)范。最后，在理論學習的同時，要重視實踐鍛煉;同時要注重培養(yǎng)思考、評判性思維和總結能力。邊學邊做邊觀察，在實踐中總結經(jīng)驗，在實踐中體驗職業(yè)情感，培養(yǎng)職業(yè)的行為規(guī)范，提高基本技術操作的熟練程度。

2.掌握社會工作基本理論與技巧的能力

醫(yī)務社會工作者不僅要有社會科學方面與社會工作方面的基礎知識和理論，還要掌握社會工作的基本方法。基本方法主要包括社會工作中的個案工作方法、團體工作方法、社區(qū)工作方法等，尤其是社會工作中關于面談、詢問、記錄、輔導、團體活動以及社區(qū)組織的技巧；醫(yī)務社會工作的評估技能；住院醫(yī)院的社會工作服務，包括社會工作在各類型醫(yī)院中開展服務的項目，如急診室的社會工作服務，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科以及小兒科中社會工作的服務，還要包括社會工作開展出院、住院服務的各項方案等；非住院及長期照顧的社會工作服務，包括不同群體的保護性社會工作服務、社區(qū)醫(yī)療照顧服務、家庭照顧等；特殊群體照顧與醫(yī)務社會工作倫理知識，包括醫(yī)務社會工作的倫理道德以及如何服務有特殊需要的群體，比如器官移植服務、艾滋病病人服務、臨終關懷服務等。

3.熟知醫(yī)療衛(wèi)生福利政策與法規(guī)的能力

醫(yī)務社會工作者處在一線服務的工作特點和專業(yè)優(yōu)勢，社會工作者對醫(yī)院中的問題和需要更為敏感。對此，醫(yī)務社會工作者應要了解我國現(xiàn)行的醫(yī)療福利法和醫(yī)療保健體系等知識。醫(yī)務社會工作者不僅要了解醫(yī)療保險體系中醫(yī)療照顧輸送體系、衛(wèi)生行政組織和醫(yī)療保險計劃，還要了解我國現(xiàn)行的醫(yī)療福利法規(guī)，如社會福利立法、社會救濟立法、醫(yī)療服務立法以及全民健康保險法。醫(yī)務社會工作者實踐于醫(yī)療健康領域，要熟悉《中華人民共和國傳染病防治法》《艾滋病防治條例》《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)，才能為服務對象提供最有效、最恰當?shù)姆铡?/p>

(三) 關于技巧運用方面的能力

醫(yī)務社會工作已然是一項高技能的活動。強調(diào)這一事實的原因是，醫(yī)務社會工作者會面臨一些非常復雜、不可預測的因素。這就要求醫(yī)務社工構建自己的技能“工具箱”，以推進服務對象的活動，技巧方面醫(yī)務社會工作者需要重點提高專項個案管理、服務項目管理、資源鏈接這三大方面的能力。

1. 專項個案管理的能力

個案管理是聯(lián)結和協(xié)調(diào)各種不同服務體系的運作方法，用以確保運用最完善的方式來滿足服務對象被照顧的需求，醫(yī)務社會工作者的專項個案管理能力主要表現(xiàn)為四個方面。一是跨專業(yè)學科整合的能力，在醫(yī)務社會工作者服務過程中要與其他學科專業(yè)有關人士相互磋商，以求得事實的根據(jù)及積極解決服務對象問題的合作辦法；二是跨部門團隊協(xié)調(diào)的能力，要善于結合不同專業(yè)領域的團隊工作方法，團隊中可能包括醫(yī)生、護士、職業(yè)治療師以及其他專業(yè)人士，為服務對象提供“全人”服務；三是跨學科健康照顧的能力，通過整理分析已得的事實資料，醫(yī)務社會工作者對其所負責的科和別的有關疾病的癥狀原因、治療方式應進行深入的了解，為服務對象制定出合理有效的服務方案；四是跨醫(yī)患關系溝通的能力，醫(yī)務社會工作原本就是一個結合各個領域和專業(yè)的工作，而在協(xié)助服務對象過程中接觸到的醫(yī)生以及其他專業(yè)人員，必須在醫(yī)療團隊和服務對象及家屬間做一個好的溝通橋梁，身為醫(yī)務社會工作者應當負責協(xié)調(diào)聯(lián)絡工作，為案主解決多重問題。

2.服務項目管理的能力

在服務臨床工作個案工作中，醫(yī)務社會工作者要掌握案主需求及問題，了解問題背后的原因，并依據(jù)需求規(guī)劃方案，這是社會工作專業(yè)性的表現(xiàn)。而在醫(yī)療機構中，醫(yī)院為提供多元服務，往往會承接各類方案或政府委托計劃書，因此醫(yī)務社會工作者需有項目方案規(guī)劃設計與執(zhí)行的能力，可以從四個方面加以闡述：一是項目方案策劃的能力。醫(yī)療社會工作者對服務對象的需求及項目目標要具有一定的分析和總結的能力，明確目標使服務活動更趨理性化，項目計劃要具有一定的創(chuàng)新性和可行性，項目申請書的撰寫要具備一定的說服力、文字功底要扎實，能考慮到多方面的因素；二是合理開發(fā)和利用資源，即人力資源管理的能力。以支持為主，更多地考慮如何開發(fā)醫(yī)務社會工作者和服務對象的潛在能力，采用戰(zhàn)略的眼光和方法去組織、實施和控制；三是項目協(xié)調(diào)溝通的能力。在項目實施和運行過程中，難免會產(chǎn)生不同的目標和利益沖突。對外，醫(yī)務社會工作者如果作為項目管理者要敢于跟不同的話語體系進行對話，協(xié)調(diào)各體系之間的利益，對內(nèi)，要明確各科各部門的工作職責，設計系統(tǒng)的工作上的流程，明確項目中正式溝通方式，注重全局，綜合方案實施的可行性；四是服務項目評估的能力，即能夠?qū)椖康挠媱?、設計、實施方案更加客觀地跟蹤，檢查各項社會服務的進程、質(zhì)量、效果和存在的問題。

3.社會資源鏈接的能力

在以病人為中心的理念下，醫(yī)務社會工作者扮演連續(xù)照顧性角色。當服務對象面臨資源匱乏或能力不足時，醫(yī)務社會工作者須為服務對象進行資源鏈接工作，通過盤點資源，建立資料庫，有利于滿足服務對象的社會及心理需求，減緩病人及其家庭的壓力。具體分為四個部分：一是資源開發(fā)的能力。即幫助服務對象尋找和確定那些潛在的社會資源和幫助服務對象培養(yǎng)和創(chuàng)造所需要的社會資源；二是資源整合的能力。醫(yī)務社會工作者需要調(diào)動所在醫(yī)療體系內(nèi)不同組織在強調(diào)分工的同時，通過整合既有資源和爭取更多資源，形成功能上的互補與互賴，來達到全人醫(yī)療的目的；三是資源共享的能力。即醫(yī)務社會工作者通過促進醫(yī)療機構與政府組織、社會組織以及商業(yè)組織的合作互動，促進社會資源參與醫(yī)療救助以及福利提升，維護患者的利益；四是資源利用的能力。醫(yī)務工作者要根據(jù)資源的不同特點，合理進行配置，保障資源能夠被有效協(xié)調(diào)和使用，發(fā)揮資源最大的效率。

三、我國醫(yī)務社會工作者核心能力的培育策略

結合當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及社會工作總體發(fā)展的態(tài)勢，對于醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)，可以從以下四個方面入手：

(一)創(chuàng)新專業(yè)教學模式，通過課程教學改革夯實醫(yī)務社會工作者的核心能力

人才培養(yǎng)模式是在一定的思想教育指導下，培養(yǎng)目標、教育制度、培養(yǎng)方案、教學過程等諸要素的組合[8]。通過合理的課程設置，以專業(yè)高效的教學與實踐，培養(yǎng)出實用性的專業(yè)醫(yī)務社會工作人才。

1.明確醫(yī)務社會工作的培養(yǎng)目標，明確自身的專業(yè)定位

清晰的培養(yǎng)目標和專業(yè)定位關系到學科的發(fā)展和人才的培養(yǎng)模式，是學科安身立命之本。醫(yī)務社會工作應該培養(yǎng)全面發(fā)展的復合型人才，而根據(jù)這一培養(yǎng)目標，專業(yè)的醫(yī)務社會工作人員應該具有應用性、職業(yè)性、適應性、多樣性四個特征。而高等院校明確自身的專業(yè)定位——醫(yī)務社會工作，應該要有社會工作的理論基礎和技能，又要有醫(yī)學方面的知識。這樣的培養(yǎng)目標和專業(yè)定位就要求各大高等院校必須采取“通才”與“專才”相結合的培養(yǎng)模式，形成應用能力所必備的基礎理論知識和專業(yè)。

2.加強專業(yè)師資力量，改變傳統(tǒng)的教學模式

醫(yī)務社會工作是一門以解決問題為中心的實踐性強的應用性學科，因此醫(yī)務社會工作對專業(yè)老師的綜合能力要求很高。對此，我們應該要努力提高專業(yè)教師隊伍的水平。比如，不同學校之間的專業(yè)老師可以舉行沙龍分享會，從而獲取更多的資源，也可以引進醫(yī)務社會工作發(fā)達的國家或者地區(qū)的師資力量或者派遣本校教師到醫(yī)務社會工作成熟的地方去學習和培訓。教師要改變傳統(tǒng)的教學模式，從原來的填鴨式教育轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造性教育。教師可以采用案例教學法、問題探究式教學和現(xiàn)場參與等方法幫助學生對理論知識的理解和消化。并通過具體的案例分析和實踐參與來分析提高學生解決問題的經(jīng)驗和能力。

3.更新教材體系，圍繞醫(yī)務社會工作的核心能力設置相應的課程群

由于醫(yī)務社會工作在我國還處在初期探索階段，缺乏具有本土特色的教材，尚未形成一個完整、獨立的知識結構和成熟的教學及課程體系，這是阻礙醫(yī)務社會工作專業(yè)核心能力培養(yǎng)的一個重要原因。因此醫(yī)務社會工作總的教學體系應該包括以下三個方面。一是醫(yī)學基礎知識和醫(yī)學科學體系，主要是回答有關疾病、病理、治療和健康的基本知識；二是社會福利理論與社會工作知識，主要涉及社會福利制度與社會工作專業(yè)服務；三是其他自然科學和社會科學知識，主要為醫(yī)務社會工作實務提供寬廣的知識基礎。這三者共同構成醫(yī)務社會工作的知識基礎，為科學指導醫(yī)務社會工作實務提供有力的理論工具。課程群總體設置應包含價值、知識、技術三結合的知識體系。針對醫(yī)務社會工作價值教育通識課，由于醫(yī)務社會工作專業(yè)是一門處理人與社會協(xié)調(diào)發(fā)展問題的專業(yè)，是服務人、幫助人、引導人回歸社會的專業(yè)，具有較強的價值性和專業(yè)性。社會工作職業(yè)倫理價值教育需貫穿于醫(yī)務社會工作教育的始終，并逐漸將其內(nèi)化為學生的內(nèi)在價值觀念和職業(yè)態(tài)度[9]。

4.創(chuàng)新教學方法，通過多元化教學技巧提升實務能力的培養(yǎng)

醫(yī)務社會工作教育者應結合課程的特點、內(nèi)容、形式等具體情況來選擇教學方法[10]，在探討專業(yè)教學方法體系構建的過程中可以考慮嘗試以下幾種具有開發(fā)性和動態(tài)適應性的教學方法：其一，開放式講座法——嘗試開放式教學，針對社會工作實務中的具體問題向?qū)W生提問，激發(fā)學生針對問題發(fā)表自己的看法，提高理論聯(lián)系實際的能力；其二，角色扮演法——在課堂上或?qū)I(yè)實驗室中創(chuàng)設問題情境，由教師和學生分別扮演社會工作者與工作對象；其三，社會工作講座法——在專職教師的主導下，由學生提出社會工作領域中的問題，以小組形式收集資料并在小組講座基礎上提出解決問題的方案；其四，討論辯論法——由學生和教師針對某個問題提出觀點，其他學生針對某個問題提出觀點，其他學生針對問題提出個人看法，用小組發(fā)言或課程論文形式做最后總結等[11]。

(二)健全繼續(xù)教育體系，通過崗位技能訓練提升醫(yī)務社會工作者的核心能力

我國的醫(yī)務社會工作的繼續(xù)教育觀念相對落后，總體參與水平較低；優(yōu)質(zhì)資源缺乏，共享水平不高；教學內(nèi)容、方法和手段還需進一步改善，品質(zhì)保障體系有待健全；統(tǒng)籌治理體制尚未構成，經(jīng)費投入機制還有欠缺，制度和法律法規(guī)不夠健全等。醫(yī)務社會工作者的繼續(xù)教育體系落后于社會快速發(fā)展需要和公眾日益增長的多樣化需要。因此需加快發(fā)展醫(yī)務社會工作繼續(xù)教育，采取更加有力的方法，推進醫(yī)務社會工作繼續(xù)教育全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

1.對醫(yī)務社會工作者的崗位設計

首先醫(yī)務社會工作部門的設置必須符合規(guī)范，選擇恰當?shù)奈恢?，配備專業(yè)人員以及經(jīng)費，尤其是要明確相應的崗位及其職責，還要分別明確部門主管和社會工作者的崗位配置[12]。郭勇松提出，我國的醫(yī)務社會工作者的崗位設計必須堅持政府主導，醫(yī)院自主，形式多樣，注重實效的指導思想。其崗位設置應遵循的原則有：科學合理，精煉高效，按對象定崗位、按需求定數(shù)量，滿足病患需要，適應醫(yī)療體制改革及發(fā)展[13]。每個醫(yī)院應設置社會工作服務部，每2～3個科室應配備一名醫(yī)務社會工作者。我們可以通過與醫(yī)療結構合作建立實習基地，通過與社會科學高校結合獲得培訓師資和教材，通過取得政府與醫(yī)療機構對醫(yī)務社會工作的重視而獲得經(jīng)費。他們的工資待遇應不低于公務員的平均水平。醫(yī)務社會工作者還應加強與志愿者的聯(lián)系，采取“社工+志愿者+醫(yī)務人員”三位一體的服務模式。

2.對醫(yī)務社會工作者的崗位開發(fā)

一是要明確醫(yī)務社會工作職業(yè)任務。加快推動醫(yī)務社會工作的職業(yè)化發(fā)展，需要按照醫(yī)院服務需求與特點，逐步完善醫(yī)務社會工作職業(yè)標準，明確醫(yī)務社會工作職業(yè)任務。醫(yī)務社會工作者的職責主要包括：(1)負責各科室轉(zhuǎn)介來的個案，診斷患者相關疾病的心理及社會信息，并給予書面答復。(2)主動觀察，發(fā)現(xiàn)病人的問題，并與各科室醫(yī)護人員協(xié)調(diào)；(3)為醫(yī)護人員提供病人的家庭及社會背景資料，報告處理的情形；(4)出席相關的會議，如醫(yī)師會、護理會等；(5)閱讀病歷，了解醫(yī)護人員在治療過程中可能產(chǎn)生的問題，并積極配合治療工作；(6)為醫(yī)生提供醫(yī)學研究的資料[14]。 二是明確醫(yī)務社會工作專業(yè)人才配備要求。醫(yī)院、社區(qū)、老年人福利機構，要將醫(yī)務社會工作專業(yè)崗位明確為主體專業(yè)技術崗位、納入專業(yè)技術崗位管理范圍。三是規(guī)范醫(yī)務社會工作專業(yè)崗位聘用。醫(yī)院和社會組織明確社會工作專業(yè)崗位等級，設立相應的醫(yī)務社會工作職級體系，持續(xù)拓寬和疏通醫(yī)務社會工作專業(yè)人才的職業(yè)上升空間。實行國家社會工作者水平評價類職業(yè)資格與相關系列專業(yè)技術職務評聘相結合，通過考試獲得國家社會工作者職業(yè)資格證書人員，醫(yī)院可根據(jù)工作需求，聘用相應級別專業(yè)技術的醫(yī)務社會工作職務。

3.對醫(yī)務社會工作者的崗位培訓

醫(yī)務社會工作者的崗位培訓應該根據(jù)所在的科室和醫(yī)院類型來安排培訓活動，旨在將醫(yī)務社會工作者的業(yè)務知識，服務態(tài)度和專業(yè)技能結合起來。對此，不僅要鼓勵主管部門和各級各類的醫(yī)務工作開展在職培訓，在實行醫(yī)務社會工作的醫(yī)院與開設醫(yī)務社會工作專業(yè)的高等院校加強合作，安排醫(yī)務社會工作專業(yè)老師和實習學生到醫(yī)院開展實務工作。還要在已經(jīng)與高等院校協(xié)作開展醫(yī)務社會工作的醫(yī)院中正式施行醫(yī)務社會工作，從管理人員中選拔熱愛醫(yī)務社會工作、素質(zhì)好、有一定人際交往、組織和溝通能力的同志到我國香港、臺灣等社會工作經(jīng)驗成熟的地區(qū)學習醫(yī)務社會工作。定期進行院內(nèi)同工咨詢，參加院內(nèi)外在職訓練、院內(nèi)外醫(yī)療團隊整合型研究。

4.對醫(yī)務社會工作者的崗位監(jiān)督

首先，要形成專業(yè)的醫(yī)務社會工作的督導制度開展在職培訓以指導社會工作學生實習，督導部門內(nèi)資歷淺的社工員、代訓其他醫(yī)院社工員為主。其次，對現(xiàn)有的醫(yī)務社會工作人員進行職后培訓時，以社會工作教育協(xié)會為保障，進行資源整合和分配的平臺。從而構建一個服務體系，以品質(zhì)控制和責信制度、項目管理等為基本內(nèi)容，引進“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維，形成網(wǎng)絡監(jiān)測管理，增加其社會工作理論知識與技能，強化督查落實。再次，民政部應同中央綜治辦、司法部、財政部、人力資源與社會保障部等部門以及群團組織聯(lián)合組成督查組，對各地醫(yī)院落實醫(yī)務社會工作專業(yè)崗位開發(fā)與人才激勵保障政策情況進行督促檢查，研究解決政策實施中的突出問題。最后，各地有關部門要對本地區(qū)堅持貫徹落實醫(yī)務社會工作專業(yè)崗位開發(fā)與人才激勵保障政策的情況進行督查，確保各項政策要求落實到位，讓醫(yī)務社會工作專業(yè)人才的職業(yè)發(fā)展有上升空間，其職業(yè)地位和薪酬待遇水平總體得到提高。

(三)開展頂層制度設計，通過社會政策倡導保障醫(yī)務社會工作者的核心能力

醫(yī)務社會工作的發(fā)展是離不開政府的支持和推動的，需要政府這一最大的資源平臺做資源的后盾和保障。完善的職業(yè)政策是職業(yè)化發(fā)展的基礎，作為職業(yè)的“保健因素”，良好的政策是吸引住人才，留住人才的必要條件。只有政府的政策制定、支持，醫(yī)院的理念認同、崗位設置，社會的廣泛認同，醫(yī)務社會工作者才能發(fā)揮更大的作用。以下將從人才培養(yǎng)、人才評價、人才使用、人才激勵四個方面討論：

1.關于醫(yī)務社會工作者人才培養(yǎng)

作為醫(yī)療團隊的一名成員，醫(yī)務社工應具備良好人文、科學素質(zhì)和社會責任感，扎實的學科基礎與獨特的自我學習能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。要培養(yǎng)醫(yī)務社會工作者的這些能力就必須完善醫(yī)務社會工作者繼續(xù)教育制度。其一是要建立醫(yī)務社會工作者的教育培訓管理體制，政府可以通過立法對醫(yī)務社會工作者實行就業(yè)準入并進行注冊管理，中國社會工作教育協(xié)會和中國社會工作協(xié)會對醫(yī)務社會工作者實行監(jiān)督和指導，并定期舉行學術交流會進行交流和學習；其二是完善教育培訓運行機制，有關政府主管部門或中國社會工作教育協(xié)會發(fā)布全國統(tǒng)一的醫(yī)務社會工作培訓標準，培訓經(jīng)費可由政府補貼、機構補貼、社會工作者個人繳納三部分構成。醫(yī)院和社會機構間應加強實務聯(lián)系，使醫(yī)務社會工作者學以致用；其三是建立醫(yī)務社會工作終身教育體系。未來的培訓課程應從培訓系列、培訓層次、培訓類型三個維度來設計。培訓系列包括社工實務、社工管理和政策法規(guī)三個系列；培訓層次包括初級、中級和高級三個層級；培訓類型包括崗前培訓、崗位培訓和專題培訓三種類型[15]。

2.關于醫(yī)務社會工作者人才評價制度

落實人事制度，完善認證評價制度，這是發(fā)展醫(yī)務社會工作的關鍵。醫(yī)務社會工作者的職業(yè)化進程中首先解決的就是將醫(yī)務社會工作納入國家職業(yè)序列，解決編制問題，從組織上保證醫(yī)務社會工作的開展，同時完善醫(yī)務社會工作者的認證評價制度。

醫(yī)務社會工作者的認證評價是指對他們專業(yè)能力和工作情況的總體評價。從外國的經(jīng)驗來看主要有注冊制度、執(zhí)照制度、職業(yè)資格制度等，我們可以通過比較研究國際上各種醫(yī)務社工作者評價方法，分析并選擇適合我國國情的醫(yī)務社會工作者評價制度[11]。這些制度都是職業(yè)化建設的關鍵和核心，認證評價制度的完善不但能引導實際工作者通過參加能力評價提升專業(yè)水平，還可以引導理論研究、專業(yè)教育與我國的實際情況相結合。

3.關于醫(yī)務社會工作者人才使用

推進法律法規(guī)等制度建設，是發(fā)展醫(yī)務社會工作的根本，所以必須盡快建立與現(xiàn)代化醫(yī)療機構相匹配的服務規(guī)范，完善服務體系，探索一條適合中國醫(yī)務社會工作發(fā)展的道路。通過國家立法，完善城市和農(nóng)村的衛(wèi)生服務體系，建設醫(yī)務社會工作制度，將醫(yī)務社會工作者引入醫(yī)療機構和整個衛(wèi)生系統(tǒng)，是解決當前日趨嚴重的醫(yī)療衛(wèi)生問題的迫切需要，是建構和諧社會的迫切需要，是塑造現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境和服務體系的需要。

4.關于醫(yī)務社會工作者人才激勵

在人才激勵上應加大對醫(yī)務社會工作者資金支持，各地政府要將醫(yī)務社會工作專業(yè)人才薪酬待遇和激勵保障經(jīng)費納入財政預算，加大財政投入，加強績效評價，確保資金使用效益。各有關部門和組織要重視解決本系統(tǒng)、本領域醫(yī)務社會工作專業(yè)人才薪酬待遇問題。積極引導社會及醫(yī)院資金支持醫(yī)務社會工作專業(yè)人才激勵保障工作。

(四)廣泛開展社會宣傳，營造有利于醫(yī)務社會工作能力發(fā)揮的社會氛圍

醫(yī)務社會工作在我國處于初級階段，專業(yè)人員配備還相當缺乏，資金配備也不完善，所以整合社會資源，動員社會力量，圍繞能力建設打造醫(yī)務社會工作人才隊伍是一條值得發(fā)展的道路。社會可以從提倡全人健康理念、提倡醫(yī)療整合、提倡社區(qū)健康、提倡醫(yī)療團隊合作服務四大方面去營造有利于醫(yī)務社會工作者能力發(fā)揮的社會氣氛。

1.大力提倡全人健康的理念

對于健康而言，身體、心理、社會三個方面的影響密不可分。世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀40年代對健康所下的定義：“健康是結合了身體、心理和社會的和諧完美的狀態(tài)，而并非僅僅是免于疾病和虛弱”。根據(jù)2012年健康觀的幾大指標可確定能夠降低疾病發(fā)生風險、促進健康的生活方式，其主要有規(guī)律的鍛煉、合理飲食、減壓管理、避免不健康習慣、安全的性生活、良好的生活習慣、懂得急救知識、良好的個人生活習慣、尋求并遵循醫(yī)療建議、知情消費、保護環(huán)境這11個健康生活方式理念，這些理念實際上能夠促進健康的、合理的、積極的、高質(zhì)量的生活方式。大力提倡“全人健康”的理念和健康的生活方式有利于營造良好社會生活環(huán)境，發(fā)展專業(yè)化和本土化的醫(yī)務社會工作。

2.大力提倡整合醫(yī)學的概念

隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，人類對于醫(yī)學人文性的思考越來越多，對于生命的思考也越來越深刻。原有傳統(tǒng)醫(yī)學、現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學和西醫(yī)學都存在不同程度的局限性，因此走向“整合”是一種必然的發(fā)展趨勢。要實現(xiàn)整合應從醫(yī)學系統(tǒng)內(nèi)整合、醫(yī)學系統(tǒng)間整合和跨領域整合幾個層次不斷深化。首先，實現(xiàn)主流醫(yī)學的系統(tǒng)整合。因為現(xiàn)代醫(yī)學將各?？萍毣螅m然使學科發(fā)展突飛猛進，但把人體割裂為若干系統(tǒng)，因此要提高各科醫(yī)生間通力合作，提高疾病的診斷、鑒別診斷及治療能力；其次，傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)與西醫(yī)學系統(tǒng)間的整合，要實現(xiàn)兼容并包，各自必須先從思想上認識自身所存在的局限性，努力從其他系統(tǒng)中吸收確實有利于促進患者健康的診治手段；再次，要開展跨領域合作。整合醫(yī)學的內(nèi)容是廣義的，涉及科普、保健、臨床、生產(chǎn)、科研等多個方面[17]；最后，要發(fā)展人文醫(yī)學。醫(yī)學作為直接面對人的科學比其他科學應該更強調(diào)人文關懷，要注重患者的身體、社會、情緒、精神等多方面的因素。

3.大力提倡社區(qū)健康的概念

社區(qū)健康是指建立數(shù)字化健康管理，以社區(qū)為核心、家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性病人為重點服務對象；以健康為中心，集預防、醫(yī)療、保健、康復、優(yōu)生優(yōu)育指導為服務內(nèi)容，利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡技術、通訊技術、控制技術和一些醫(yī)療設備終端，將醫(yī)療服務、醫(yī)療延伸服務、健康教育引入家庭，最大程度地體現(xiàn)這些服務的及時性、實時性、隨時性、交互性、多媒體化。居民不受時間、地域的限制，可充分地享受健康服務和健康教育。

在此基礎上提倡以社區(qū)為基礎，開展公共衛(wèi)生宣傳教育、精神衛(wèi)生社區(qū)康復以及現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)是我國最基層的居民自治組織，但目前社區(qū)工作的方法運用不多。落實“三社聯(lián)動”，引導醫(yī)務社會工作者將醫(yī)療服務向社區(qū)延伸。發(fā)展醫(yī)療機構的社區(qū)關系，不僅增加了醫(yī)療服務的人性化，讓醫(yī)務社會工作在聯(lián)動中得到承認，也有助于醫(yī)務社會工作者了解到居民的醫(yī)療需求。

4.大力提倡醫(yī)療團隊合作服務

Katzenbach和Smith把團隊定義為一群具有互補技巧致力于相互負責的共同目的、工作目標和方法的人[18]?，F(xiàn)代醫(yī)療不僅要注重醫(yī)生護士的作用，更要注重引入醫(yī)務社會工作者參與醫(yī)療團隊中。通過醫(yī)療團隊合作，發(fā)揮每一個人的特長，運用不同的專業(yè)知識，共同解決團隊的共同問題，并針對病人的需求提供較完善的醫(yī)療服務,提供更高品質(zhì)的醫(yī)療服務,團隊的良好合作對有效的醫(yī)療服務至關重要。