唐 亞

上消化道穿孔是常見(jiàn)的急腹癥,發(fā)病較急,病情發(fā)展較快。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,對(duì)于上消化道穿孔的治療也趨于成熟。目前有手術(shù)治療和保守治療兩種主要治療方法[1-2],而手術(shù)治療又分為開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)等不同的方法[3-4]。針對(duì)不同的治療方法,其相應(yīng)護(hù)理的研究也越來(lái)越多[5-7]。本文主要研究舒緩音樂(lè)在手術(shù)治療上消化道穿孔患者護(hù)理中的應(yīng)用,以期對(duì)消化道穿孔的護(hù)理提供更完善的方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2014年9月-2016年9月行手術(shù)治療的上消化道穿孔患者107例,排除既往有腹部手術(shù)史、合并妊娠、有嚴(yán)重臟器功能障礙者及精神障礙者等。將所有患者隨機(jī)分為一般護(hù)理組(54例)和舒緩音樂(lè)護(hù)理組(53例),2組年齡、性別以及患者的穿孔部位比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組基本信息比較

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理組

術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前檢查、心理評(píng)估、禁食、胃腸減壓、行半臥位,遵醫(yī)囑使用抗生素、合理安排輸液的種類(lèi)以及輸液速度。向患者及其家屬講解手術(shù)準(zhǔn)備、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后以及注意事項(xiàng)等。手術(shù)中積極配合醫(yī)生,盡量減少手術(shù)中器械碰撞的聲音,減輕患者心理的緊張和恐懼。術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧,測(cè)量血壓、脈搏,保持切口敷料清潔干燥、包扎完整,給予腹腔皮管引流,胃腸減壓,保留導(dǎo)尿引流通暢,指導(dǎo)患者禁食?；颊咝g(shù)后首次排氣后停止胃腸減壓,給予流食后停止腹腔皮管引流,同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估以及健康教育。

表2 2組患者術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)比較 ±s,d)

表2 2組患者術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)比較 ±s,d)

組別 住院時(shí)間 術(shù)后首次下床時(shí)間術(shù)后首次排氣時(shí)間術(shù)后首次排便時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)間一般護(hù)理組(n=54) 9.63±1.65 2.31±0.39 4.80±0.94 5.65±0.44 1.17±0.26舒緩音樂(lè)護(hù)理組(n=53) 9.21±1.35 1.86±0.43 4.41±0.87 4.49±0.43 0.87±0.31 t值 1.440 3.403 2.226 1.902 5.428 P值 0.153 0.001 0.028 0.060 ＜0.001

1.2.2 舒緩音樂(lè)護(hù)理組

在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,增加舒緩音樂(lè)的輔助護(hù)理,即為患者播放舒緩音樂(lè),音樂(lè)以中國(guó)古典音樂(lè)和輕音樂(lè)為主,播放時(shí)間為每天3次,分別于上午、下午、晚間,每次30 min。患者佩戴耳機(jī),并根據(jù)自己的需要自行選擇播放曲目。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、住院時(shí)間、并記錄手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況,其中手術(shù)并發(fā)癥包括傷口感染、肺部感染、腸梗阻、腹腔膿腫等。

在術(shù)后48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。量表從無(wú)痛感到劇烈疼痛共有0～10個(gè)等級(jí),兩端分別表示“無(wú)痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分),評(píng)分方法為讓患者面對(duì)量表無(wú)刻度的一面,將量表上的滑動(dòng)游標(biāo)放置于最能代表此刻疼痛程度的部位,護(hù)理人員面對(duì)有刻度的一面,記錄疼痛評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒緩音樂(lè)護(hù)理組的術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于一般護(hù)理組,而2組的住院時(shí)間以及術(shù)后首次排便時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。舒緩音樂(lè)護(hù)理組的術(shù)后48 h疼痛評(píng)分為(5.12±2.31)分低于一般護(hù)理組的(6.17±2.44)分,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.285,P=0.024);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%(11/53),低于一般護(hù)理組的38.89%(21/54),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.196,P=0.041)。

3 討論

音樂(lè)療法已經(jīng)在臨床上有較多的應(yīng)用,可以緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,并有助于改善患者疼痛等[8-9]。行手術(shù)治療的患者經(jīng)常會(huì)在手術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒,往往會(huì)影響手術(shù)的預(yù)后。而上消化道穿孔患者發(fā)病較急、腹部疼痛明顯,常常伴有惡心、嘔吐等癥狀,患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。因此本研究將舒緩音樂(lè)應(yīng)用于上消化道穿孔手術(shù)治療患者的護(hù)理中,并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析,以探索舒緩音樂(lè)在上消化道穿孔護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本研究采用的舒緩音樂(lè)以中國(guó)古典音樂(lè)和輕音樂(lè)為主[10]。所有音樂(lè)均為網(wǎng)上自行下載,共有100余首,患者可以根據(jù)自己的愛(ài)好自行選擇播放的曲目。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),舒緩音樂(lè)護(hù)理組的術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于一般護(hù)理組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般護(hù)理組,提示舒緩音樂(lè)在術(shù)后治療中有良好的輔助作用。舒緩音樂(lè)護(hù)理組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分低于一般護(hù)理組,提示舒緩音樂(lè)可以緩解患者的疼痛感覺(jué)。

護(hù)理工作在臨床治療中具有不可忽視的重要作用。但臨床護(hù)理工作事務(wù)較多且繁雜,而臨床護(hù)理人員并非專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生,對(duì)護(hù)理中的心理評(píng)估和干預(yù)還存在不成熟的現(xiàn)象,但音樂(lè)療法作為心理治療的重要手段,已經(jīng)廣為應(yīng)用。將舒緩音樂(lè)應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中以緩解患者緊張、焦慮等不良情緒以及改善患者的疼痛,對(duì)患者的疾病治療效果具有重要的作用,且舒緩音樂(lè)應(yīng)用簡(jiǎn)單,不需專(zhuān)業(yè)技能,省時(shí)、省力,在臨床護(hù)理工作中更值得推廣。

[1]劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(32):105-106.

[2]朱繼領(lǐng),李秋英,馬慶敏.選擇性非手術(shù)治療上消化道穿孔104例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(5):636.

[3]張熾棠.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):62-63.

[4]石書(shū)宏.腹腔鏡在上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2012,32(2):279-280.

[5]梁燕冬.上消化道穿孔手術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥觀(guān)察[J].中外健康文摘,2014(19):231-232.

[6]張琦,李瓊,曾清榮,等.上消化道穿孔患者急診手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(9):1393-1394.

[7]張玲花.手術(shù)室舒適護(hù)理在上消化道穿孔患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(30):903-904.

[8]李鐵菊,韶紅,游麗瑩,等.音樂(lè)療法的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(5):355-356.

[9]崔靜,趙繼軍.音樂(lè)療法及在護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(25):2421-2423.

[10]陳海燕,鄭燕琴,陳梅.音樂(lè)療法對(duì)外科手術(shù)術(shù)前患者不良情緒的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(30):174-176.