郝 彬 米元元

人文關(guān)懷護(hù)理的核心是以人為本,是指在醫(yī)療和護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員以人道主義精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧[1]。ICU作為一個(gè)醫(yī)學(xué)綜合性的科室,因其醫(yī)學(xué)覆蓋領(lǐng)域具有廣泛性以及疾病發(fā)展的復(fù)雜性[2],同時(shí)監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備間斷報(bào)警,隨時(shí)面臨著生死搶救,患者有著生理、心理、社會(huì)支持等各方面的關(guān)懷需求。ICU患者存在不同程度的睡眠障礙,同時(shí)還經(jīng)受著很多心理不良事件,易誘發(fā)ICU譫妄,對(duì)于ICU譫妄患者的護(hù)理仍面臨著治療與否及各種壓力如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之間的抉擇[3]。在國外,臨終關(guān)懷雖然遭受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治等方面的影響,但護(hù)理人員和保健人員仍盡最大努力幫助患者做一切可能的事情提高患者的生命質(zhì)量[4]。在美國的醫(yī)療體系中,他們運(yùn)用科學(xué)的方法,如評(píng)估患者的預(yù)后和需求、提供個(gè)性化的護(hù)理等,將臨終關(guān)懷恰如其分的融入ICU之中[5]。目前,國內(nèi)1項(xiàng)多中心臨床調(diào)查研究[6]結(jié)果顯示,70.1%的患者在ICU住院期間,存在害怕、恐懼、緊張或情緒不良等心理不良事件,28%的ICU患者在轉(zhuǎn)出ICU后心理不良反應(yīng)仍不能緩解。為了給予危重癥患者最合適的關(guān)懷并使其在舒適的護(hù)理中順利完成治療,改善患者的心理狀態(tài)和行為,維護(hù)患者的身心健康。我科于2012年1月-2015年12月,通過對(duì)ICU患者實(shí)施動(dòng)態(tài)人文關(guān)懷護(hù)理,取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月-2015年12月我院ICU共收治患者6 515例,選取其中382例進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn),愿意接受回訪(面對(duì)面交談、電話隨訪),轉(zhuǎn)出ICU時(shí)神志清楚,能準(zhǔn)確獨(dú)立表達(dá)自己的想法及意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn):因經(jīng)費(fèi)或疾病等問題放棄治療轉(zhuǎn)出ICU者。選取同期ICU 40名護(hù)理人員,男6名,女34名,年齡22～40歲。其中護(hù)士14名,護(hù)師19名,主管護(hù)師7名;大專9名,本科及以上31名。

1.2 方法

2012年1月-2015年1月ICU逐步實(shí)施針對(duì)性的人文關(guān)懷措施并持續(xù)動(dòng)態(tài)改進(jìn)?？剖蚁蛎棵o(hù)理人員發(fā)放1本《關(guān)懷護(hù)理學(xué)-華生人性關(guān)懷護(hù)理理論及其在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用》供其自學(xué)使用;護(hù)士長不定期檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷十大要素的臨床應(yīng)用并予以指導(dǎo);科室每月組織1次人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)分享會(huì);結(jié)合循證護(hù)理實(shí)踐的原則,制定專科服務(wù)規(guī)范,盡量降低因操作失誤給患者造成的痛苦,每季度考核1次;每季度開展1次人文關(guān)懷專題講座,護(hù)理部派人指導(dǎo)并予以實(shí)踐。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的具體方法如下。

1.2.1 了解患者需求

患者入住ICU后,護(hù)理人員向患者家屬介紹科室環(huán)境、護(hù)理分組、醫(yī)療分組,告知患者家屬科室的電話及家屬肢體約束、隔離的作用及必要性。安撫患者情緒,了解患者的視力、聽力情況和患者喜歡的稱謂。對(duì)于神志清楚且能準(zhǔn)確表達(dá)自己意愿的患者,注意傾聽患者主訴,向其介紹ICU相關(guān)環(huán)境和治療操作的目的。對(duì)于無法用語言溝通的患者,采用非語言溝通技巧:為患者提供寫字板,與患者進(jìn)行文字交流互通信息;用肢體語言與患者交流,如點(diǎn)頭代表“是”,搖頭代表“否”,并教會(huì)患者用手勢(shì)語,如豎大拇指代表大便,豎小拇指代表小便;對(duì)不能文字交流而且只會(huì)講方言的患者,請(qǐng)家屬適當(dāng)留陪,通過家屬了解患者的需求;對(duì)于意識(shí)清楚但因疾病原因不能說話的患者,采用非語言溝通方式,如剪貼板、圖畫等,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。

1.2.2 建立“暖色”病房

通過對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者實(shí)施面對(duì)面訪談,發(fā)現(xiàn)21%的患者對(duì)病房的格局、顏色不滿意,感覺冷清和恐懼。有研究[7-8]表明,噪音、顏色、燈光等ICU環(huán)境因素嚴(yán)重影響患者的睡眠,患者會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。鑒于此,護(hù)士長從顏色著手,帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員營造溫馨病房環(huán)境。在病房安放綠色植物、圖畫、標(biāo)語、宣傳板等,色調(diào)以暖色為主;護(hù)士服全部換成淡藍(lán)色,帽子以淺藍(lán)色小碎花為主,給患者親切的印象,以減少患者不良情緒的發(fā)生;在開關(guān)處貼上藍(lán)色卡通圖標(biāo)提示隨手關(guān)燈;在患者的床旁設(shè)置藍(lán)色的護(hù)患溝通板及彩色的便簽,以方便與不能說話的患者溝通;安裝廣播音箱,白天若條件允許,向患者播放一些輕柔舒緩的音樂,緩解患者的焦慮、緊張情緒。

1.2.3 保障患者睡眠質(zhì)量

80%以上ICU患者表示ICU環(huán)境嘈雜,睡眠受到影響,與Tzivian等[9]的研究一致。因而提升ICU患者的睡眠質(zhì)量對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義[10]?？剖也捎肁WA 6218型噪聲統(tǒng)計(jì)分析儀(杭州愛華電子研究所生產(chǎn))監(jiān)測(cè)噪音,對(duì)引起睡眠障礙的可控因素如聲音、光線、溫度、濕度等進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員盡量做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。治療盡量集中,Le等[11]發(fā)現(xiàn)13.9%的夜間護(hù)理活動(dòng)是可以省略的 。病區(qū)洗手池盡量遠(yuǎn)離病床。護(hù)理人員及時(shí)巡視病房,盡量減少儀器報(bào)警次數(shù)。床邊交接班、查房等注意控制聲音分貝。盡量避免在患者床旁與患者家屬或同事交談。限制探視人員和探視時(shí)間,切勿在走廊大聲喧嘩及在地上拖動(dòng)桌椅。在公共區(qū)域設(shè)置語音警示牌,提醒大家相互監(jiān)督,共同創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。對(duì)于噪音敏感的患者加強(qiáng)心理護(hù)理,適當(dāng)予以輕音樂療法,分散患者的注意力。設(shè)置屏風(fēng),阻擋視覺上的干擾,或?yàn)榛颊吲宕鞫把壅帧?/p>

1.2.4 強(qiáng)化心理-社會(huì)支持

對(duì)于神志清楚的患者,在特殊的節(jié)日如生日、中秋節(jié)、春節(jié)等予以祝福,贈(zèng)送賀卡,適當(dāng)延長探視時(shí)間,讓患者與家屬擁有情感交流的時(shí)間,獲得來自家人的心理支持,滿足愛與歸屬的需求。對(duì)特殊人群如老年患者,建議家屬每日寫一封家信,讓患者選擇自己看或是由責(zé)任護(hù)士念給他們聽。錄視頻或者親屬的鼓勵(lì)話語,播放給患者聽。同時(shí)將患者親人的照片放在患者視線范圍內(nèi),以利于其獲得親情支持。

1.2.5 優(yōu)化探訪制度

設(shè)置家屬休息區(qū),供病房外守候患者的家屬休息。向患者家屬講解溫馨提示卡的內(nèi)容:如探視要求,現(xiàn)場(chǎng)演示快速手消毒劑的方法,告知限制探視的原因,家屬需要準(zhǔn)備的生活用品以及探視時(shí)間等。每月召開1次公休會(huì),由醫(yī)生親自為患者家屬解答醫(yī)療方面的疑問。

1.2.6 開展延伸護(hù)理服務(wù)

每月由指定護(hù)理人員對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的患者進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù),通過回訪收集患者在本科室住院期間的感受,整理患者在ICU住院期間的生理及心理上的需要。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用以下3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)價(jià)本研究的效果。①統(tǒng)計(jì)2012～2015年ICU護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)量。②ICU患者的住院滿意度。采用我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。③護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表。該量表由趙紅等[12]通過將日語版的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表翻譯成中文,并對(duì)其進(jìn)行信度和效度檢測(cè),量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0.84,各維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.69～0.84,可用于測(cè)量我國護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的狀況。比較ICU實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理前(2011年底)及實(shí)施后 (2015年底)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率描述,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)理不良事件發(fā)生情況

實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后,ICU護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)逐步減少,且三級(jí)護(hù)理不良事件占比降低,見表1。

表1 ICU護(hù)理不良事件發(fā)生情況 [例(%)]

2.2 ICU患者住院滿意度情況

ICU患者住院滿意度逐步提高,見表2、圖1。

表2 2012～2015年住院患者滿意度 (%)

圖1 2012～2015年住院患者滿意度

2.3 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理前后,護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同結(jié)果情況比較

實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后,ICU護(hù)理人員在自我效力感、有意義感、自己決定感維度的得分高于實(shí)施前;在把握感、患者影響感、一致感維度、組織影響感維度與實(shí)施前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表得分情況 ±s,分)

表3 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表得分情況 ±s,分)

時(shí)間 自我效力感 把握感 有意義感 患者影響感 自己決定感 一致感 組織影響感實(shí)施前 5.71±0.89 7.36±1.02 6.00±1.98 6.31±1.21 5.00±1.16 4.68±1.35 4.86±1.21實(shí)施后 6.34±0.71 7.68±0.84 7.18±1.01 6.11±1.01 6.40±0.64 5.18±0.73 4.92±0.71 t值 3.411 1.303 3.273 -0.782 6.514 2.008 0.048 P值 0.001 0.197 0.002 0.437 ＜0.001 0.264 0.793

3 討論

3.1 對(duì)ICU患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,有利于提升護(hù)理質(zhì)量和安全

通過整理噪音檢測(cè)儀記錄的結(jié)果發(fā)現(xiàn),ICU噪音在52.5～82.7 dB,搶救時(shí)最高為75.5～82.7 dB。白天噪音分貝值高于晚上。不同時(shí)段噪音有差別,其中7∶00-9∶00、13∶00-15∶00、15∶00-17∶00這3個(gè)時(shí)段的噪音分貝值最高,分別為(66.02±0.24)dB、(66.05±0.26)dB、(68.81±0.21)d B,3∶00-5∶00噪音分貝值最低,為(58.65±0.21)dB。通過整理ICU護(hù)理不良事件發(fā)現(xiàn),74.5%的不良事件發(fā)生在白天。Rompaey等[13]指出53%的ICU譫妄的發(fā)生和惡化與環(huán)境因素有關(guān)系。因而,我科提出以保障患者睡眠質(zhì)量為主題的關(guān)懷措施,包括減少人為噪音、合理設(shè)置機(jī)器報(bào)警值減少機(jī)器報(bào)警、根據(jù)患者個(gè)體選用眼罩或耳塞阻斷視覺或聽覺的干擾、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等關(guān)懷舉措,并不斷評(píng)估患者需求,完善措施。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后,我科不良事件發(fā)生數(shù)量較實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理前大大減少。

3.2 對(duì)ICU患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,有利于提高ICU患者住院滿意度

隨機(jī)抽取由我院ICU轉(zhuǎn)至普通病房的182例患者進(jìn)行面對(duì)面交流訪談,根據(jù)馬斯洛需要層次理論將患者需求進(jìn)行歸類。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的需求層次是:安全需求＞生理需求＞社交需求＞尊重需求＞自我實(shí)現(xiàn)的需求。大部分患者對(duì)在ICU住院期間的服務(wù)表示滿意,無任何需求;部分患者對(duì)安全的需求占13.4%居于第一位,生理需求占10.4%居第二位,社交需求占8.4%居第三位。而在各個(gè)需求的相關(guān)因素中,排在前四位的分別是要求延長探視時(shí)間占5.3%,因疾病而產(chǎn)生的一系列擔(dān)心和恐懼怕家人擔(dān)心占5.1%,傷口疼痛占4.7%,沒有朋友占3.1%。少部分患者提出了對(duì)自身隱私權(quán)利的捍衛(wèi)及自我實(shí)現(xiàn)的需求,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視?？剖腋鶕?jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整體評(píng)估和改進(jìn),提出以了解患者需求為導(dǎo)向的關(guān)懷措施,包括優(yōu)化探視制度、建立“暖色”病房、開展延伸護(hù)理等,并持續(xù)評(píng)估患者需求。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后,患者每季度的住院滿意度呈上升趨勢(shì),2015年患者每季度的滿意度均達(dá)到90%以上。提示ICU患者的需求不同于常規(guī)的需求,需在臨床工作中引起重視。

3.3 對(duì)ICU患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理,有利于提升護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感

在ICU,護(hù)理人員作為主導(dǎo),其核心能力是護(hù)理人員自身內(nèi)在專業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn),也是危重癥患者得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的保證[14]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后,ICU護(hù)理人員在自我效力感、有意義感、自己決定感維度的得分高于實(shí)施前。自我效力感是指能否運(yùn)用自己的知識(shí)技能完成工作。護(hù)理人員在對(duì)危重癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理過程中,需充分了解患者的特性及需求,持續(xù)評(píng)估,這需要一定的知識(shí)儲(chǔ)備和溝通技能作為基礎(chǔ),因而需促使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)技能。隨著護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平逐漸提高,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的概率逐漸降低,得到越來越多患者及家屬的認(rèn)可以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持,護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感也越來越高。這一結(jié)果啟示臨床護(hù)士在平常工作中要努力學(xué)習(xí),善于積累和總結(jié)各種臨床護(hù)理問題的思維及方法,充分運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和操作技能挽救更多患者的生命,為患者排憂解難。同時(shí)也啟示護(hù)理管理者,應(yīng)對(duì)護(hù)理人員充分關(guān)懷,加強(qiáng)培訓(xùn),最大限度挖掘護(hù)理人員的潛能,以期提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。表3顯示,組織影響感維度得分低表明護(hù)理人員參與管理機(jī)會(huì)較少,不太關(guān)注病房或醫(yī)院的整體工作,建議管理者制定方案及制度時(shí),征詢護(hù)理人員的意見,讓護(hù)理人員感受到大家庭的溫暖。同時(shí)要努力營造理想的工作環(huán)境,科學(xué)規(guī)范管理,激發(fā)護(hù)理人員對(duì)組織做貢獻(xiàn)的欲望,并通過自身的努力對(duì)組織產(chǎn)生積極的影響。

綜上所述,持續(xù)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者的需求,了解患者在ICU住院期間的身心需求,從促進(jìn)患者睡眠、強(qiáng)化心理支持和安全感等方面進(jìn)行改進(jìn),讓患者真正感受到安全和舒適。持續(xù)人文關(guān)懷護(hù)理可以有效提高患者的住院滿意度,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí),ICU護(hù)理人員24 h輪班守護(hù)危重患者的生命,其身心健康更應(yīng)引起重視。護(hù)理管理者應(yīng)秉承以人為本的管理方式,給予護(hù)理人員更多地關(guān)愛與鼓勵(lì),創(chuàng)造和諧愉快的組織氛圍。只有護(hù)理人員在充滿關(guān)愛的環(huán)境中成長,才能更好地與患者產(chǎn)生共情,給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和更貼心的關(guān)懷。

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