杜 芳 唐媛媛

支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)簡稱哮喘,是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病[1],支氣管哮喘是小兒常見病、多發(fā)病,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。急性發(fā)作時(shí)臨床以喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為特征,嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育和身心健康。因此,支氣管哮喘患兒加強(qiáng)穩(wěn)定期病情控制,減少急性加重次數(shù)顯得尤為重要。三伏貼是“冬病夏治”中藥穴位貼敷的簡稱,以太陽經(jīng)脈的臟腑俞穴為主要貼敷穴位[2],中醫(yī)認(rèn)為敷三伏貼的最好時(shí)機(jī)是每年夏天的三個(gè)伏天[3],我科采用三伏貼治療支氣管哮喘穩(wěn)定期患兒,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年7月就診于我院兒科門診的支氣管哮喘穩(wěn)定期患兒共240例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《兒科學(xué)》教材[4]的小兒哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受三伏貼治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性發(fā)作期住院患兒;②合并發(fā)熱、上呼吸道感染或其他疾病者;③貼敷穴位有皮膚紅腫、潰爛者;④不愿意接受本次研究或?qū)Ρ敬窝芯坑衅渌蓡栒?。通過電話隨訪及住院時(shí)病情統(tǒng)計(jì),其中未連續(xù)完成同年度三伏治療12例,失訪22例,實(shí)際完成206例。其中男性114例,女性92例;年齡3～14歲,根據(jù)貼敷時(shí)間將其分為治療1年組76例,連續(xù)治療2年組130例。2組患兒治療開始年齡、原發(fā)病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

三伏貼由我院制劑室制備,將白芥子、甘遂、延胡索、百部、白芷、醋五味子、冰片等按比例配鮮姜汁調(diào)成稠膏狀做成貼敷劑,貼敷于預(yù)定的穴位,再覆蓋防過敏膠布。選穴:大椎、肺俞、膈俞、心俞、膻中等。分別于初伏、中伏、末伏第1日貼敷,一年貼3次為1個(gè)療程,每次貼3～4 h,連續(xù)貼敷1～2年。治療期間不使用口服、霧化或靜脈糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、膽堿能受體拮抗劑等常規(guī)治療支氣管哮喘類藥物。為最大限度保證患兒在同年度中連續(xù)貼敷3次,減少樣本丟失,我科在患兒初診時(shí)一并收取3次的費(fèi)用,同時(shí)制作好每次貼敷的時(shí)間表交予患兒家長,囑其按時(shí)貼敷。同時(shí)在治療日前1天,電話提醒每位患兒家長。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒治療效果及2017年住院次數(shù)。治療效果評(píng)定參照中華結(jié)核和呼吸雜志公開發(fā)表的《支氣管哮喘防治指南》[5]并結(jié)合本研究而制定。臨床控制,哮喘癥狀完全緩解,即偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解;顯效,咳、痰、喘癥狀明顯減輕,急性發(fā)作次數(shù)較治療前減少2/3;有效,哮喘癥狀有所減輕,但均不及顯效,急性發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/3;無效,咳、痰、喘癥狀無改善,發(fā)作次數(shù)無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

2年組治療效果好于1年組,見表1。

表1 2組治療效果比較 (例)

2.2 2組住院次數(shù)比較

1年組住院(0.40±0.05)次,高于2年組的(0.21±0.01)次,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=41.917,P＜0.001).

3 討論

隨著大氣污染加重,霧霾天頻繁出現(xiàn),支氣管哮喘發(fā)病率逐年上升,危害患者的身心健康,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是小兒支氣管哮喘,是一種嚴(yán)重危害小兒健康的呼吸道常見病、多發(fā)病,病程較長且易反復(fù)發(fā)作,經(jīng)常頻繁就診、治療,使家庭活動(dòng)受限,正常睡眠方式被打亂,學(xué)習(xí)受影響[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,對(duì)哮喘的病因、病理生理、免疫學(xué)改變、診斷和防治都有了新的認(rèn)識(shí),目前西醫(yī)治療哮喘多采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入,局部抗感染治療為主[7]。但小兒接受度不強(qiáng),且單純吸入糖皮質(zhì)激素并不能糾正患者的先天遺傳因素,支氣管哮喘發(fā)病率及死亡率也并未下降,長期使用糖皮質(zhì)激素不利于小兒健康成長。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān),認(rèn)為哮喘的病機(jī)為“宿痰伏肺”[8]。三伏貼以清代名醫(yī)張璐的貼敷方為基礎(chǔ),全方具有燥濕化痰、溫通利氣,具有祛痰、鎮(zhèn)咳平喘之效,臨床多有報(bào)道治療支氣管哮喘療效顯著。王曉燕等[9]運(yùn)用三伏貼敷治療,通過提高血漿皮質(zhì)醇含量、升高CAMP/CGMP比值等,起到防治小兒哮喘的目的。趙國靜等[10]采用不同刺激強(qiáng)度的三伏貼治療支氣管哮喘患者,取得較好療效。本實(shí)驗(yàn)予三伏貼單因素治療支氣管哮喘患兒,發(fā)現(xiàn)2年組患兒治療效果好于1年組。為了充分發(fā)揮藥物的作用,同時(shí)減少和預(yù)防貼敷后的不良反應(yīng),提高三伏貼敷的治療效果和安全性[11],我們采用以下方法進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

3.1 環(huán)境干預(yù)及心理護(hù)理

我科選取每伏的第一天集中為患兒貼敷,由于患兒及陪同家長較多,故選擇寬敞的示教室操作,空調(diào)溫度25～27℃,避免患兒出汗過多導(dǎo)致藥片脫落。年齡較小的患兒對(duì)治療方法容易產(chǎn)生恐懼心理,應(yīng)耐心地與患兒交流,與陪同家長共同鼓勵(lì)患兒,讓其向其他接受貼敷的小朋友學(xué)習(xí)。同時(shí)維持好秩序,避免人員嘈雜增加患兒的緊張情緒。對(duì)患兒和家長進(jìn)行支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)講解,提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知,同時(shí)分享治療療效好的病案,增加他們對(duì)治療的信心。

3.2 貼敷護(hù)理

貼敷時(shí)動(dòng)作溫柔,語言親和,最大限度使患兒配合。整個(gè)治療過程均由專業(yè)的護(hù)理人員操作,保持皮膚清潔,擦干汗液,準(zhǔn)確地將藥膏貼在相應(yīng)的穴位上。在操作過程中詢問患兒有無不適,告知患兒家長3～4 h后取下藥貼,若有灼熱、疼痛較嚴(yán)重時(shí)立即取下。

3.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)家長給予患兒飲食以清淡素食為主,忌食生冷、辛辣、油膩等食物,可多食水果蔬菜,保持大便通暢。

3.4 注意事項(xiàng)宣教

我科總結(jié)以往患兒貼三伏貼后容易出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)及家長較為集中反映的問題,制作出注意事項(xiàng)宣傳單,貼敷結(jié)束后逐一發(fā)放并講解。內(nèi)容包括:①若皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅或暗紅,應(yīng)取下藥膏,保持局部干燥、衛(wèi)生或外涂紫草油,切忌抓撓,一般3～5 d即可痊愈;②若局部皮膚紅腫明顯或出現(xiàn)水泡,應(yīng)到我科進(jìn)行處理,防止引起感染;③貼敷當(dāng)天應(yīng)在溫度適宜的地方休息,盡量避免外出甚至劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗;④如果沒有瘙癢,貼敷部位未見紅腫或水泡,可以洗澡,但不能用力搓擦;⑤設(shè)置每次貼敷時(shí)間表,提醒患者家長按時(shí)貼敷,公布我科聯(lián)系電話,方便咨詢。對(duì)患兒和家長進(jìn)行規(guī)范的哮喘健康教育知識(shí)宣教。能夠增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,從而全面地提升患兒及其家屬的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述,三伏貼可改善小兒支氣管哮喘病情,減少急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù),治療效果肯定,且貼敷時(shí)間越長效果越明顯,值得臨床推廣。

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