陳玉芳 林秋煒 翟婉君

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip peplacement,THR)是治療末期髖關(guān)節(jié)病變的有效手術(shù)治療措施,通過實(shí)施THR手術(shù)能有效減輕患者的疼痛癥狀和提高生活自理能力,對于改善患者的生存質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用,據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)指出,全球每年約有50萬例新發(fā)THR患者,且呈逐年上升趨勢[1]。THR手術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的常見骨科手術(shù),患者除了在短時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)下肢步行功能以外,還可能出現(xiàn)感染、股骨頸二次骨折、疼痛和殘疾等嚴(yán)重并發(fā)癥[2],如果患者不能正確處理和應(yīng)對疾病和手術(shù)帶來的應(yīng)激壓力,將可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼或者抑郁等心理問題,甚至可能引起患者自殺等嚴(yán)重社會(huì)問題[3]。心理彈性是指個(gè)體在面對各種應(yīng)激壓力時(shí),能夠有效整合及利用自身的內(nèi)外資源進(jìn)行自我調(diào)節(jié),以促進(jìn)個(gè)體在高壓環(huán)境中自我恢復(fù)的能力,是個(gè)體心理健康的重要保護(hù)因素,能促進(jìn)患者對疾病的有效應(yīng)對和減少不良心理反應(yīng)的發(fā)生[4]。本研究旨在調(diào)查分析THR術(shù)后患者心理彈性水平并探討其相關(guān)影響因素,為促進(jìn)其疾病的有效應(yīng)對和改善心理健康水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)調(diào)查量表的5～10倍結(jié)合我院的實(shí)際情況進(jìn)行樣本計(jì)算,最終確立調(diào)查樣本數(shù)應(yīng)為160名。采取連續(xù)抽樣的方法將2015年1～12月在我院住院治療且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的THR術(shù)后患者納入為調(diào)查對象,最終納入樣本160例。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次行THR手術(shù);②年齡在18周歲以上;③患者聽力、語言及認(rèn)知能力均正常;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知、語言或聽力損害;②近期曾接受類似的心理調(diào)查或干預(yù);③有精神疾病史或者伴有嚴(yán)重情緒或心理方面的疾病;④拒絕簽署知情同意書。在干預(yù)實(shí)施前已經(jīng)向醫(yī)院倫理委員會(huì)申報(bào)并獲得審批,同時(shí)將調(diào)查的目的及資料用處向患者及家屬說明并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用以下工具對患者進(jìn)行調(diào)查。①THR術(shù)后患者基本情況調(diào)查表。表格內(nèi)容由研究者依據(jù)調(diào)查需求自行設(shè)計(jì),具體包括患者性別、年齡、原發(fā)病因、手術(shù)類型、文化程度、家庭人均月收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式和居住地區(qū)9項(xiàng)信息內(nèi)容。②社會(huì)支持評定量表(social support revalued scale,SSRS)。該量表由肖水源[5]編制,包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目,其中條目1～4及8～10,按回答的順序分別計(jì)1～4分,條目5計(jì)算所選項(xiàng)目的總分,條目6和7分別根據(jù)支持來源的數(shù)量計(jì)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)?？偡衷?～66分,得分越高表明個(gè)體的社會(huì)支撐水平越高,得分＜22分為低水平的社會(huì)支持,22～43分為中等水平的社會(huì)支持,得分≥44分為高水平的社會(huì)支持,該量表的重測信度為0.92,各條目的一致性在0.89～0.94之間[6]。③自我效能感量表(general self-efflcacy scale,GSES)。該量表由王才康等[7]翻譯并驗(yàn)證信效度,該量表為單維度調(diào)查問卷,共包含10條問題,由患者根據(jù)自我的感知進(jìn)行選擇,采用Likert 1～4分4級評分法,總分為10～40分,得分越高則其自我效能感越高,得分＜20分為低水平的自我效能,20～30分為中等水平的自我效能,＞30分為高水平的自我效能[7],該量表具有較好的信效度,分半信度系數(shù)為0.80,重測信度為0.81,Cronbach′sα系數(shù)為0.85[8]。④中國成年人心理彈性量表。該量表由程誠等[9]研制,包括內(nèi)控性、注重問題解決的應(yīng)對風(fēng)格、樂觀性、接受及應(yīng)用社會(huì)支持的人格傾向性和接納性5個(gè)因子,每個(gè)因子均設(shè)有6個(gè)條目,共計(jì)30個(gè)條目,量表采用Likert 1～4分4級評分法,總分在30～120分之間,得分越高,則表明個(gè)體的心理彈性水平越高。量表具有較高的信度和效度,總量表及各分量表的內(nèi)部一致性及分半信度在0.600～0.870之間,重測信度在0.630～0.880之間[9]。

1.2.2 調(diào)查實(shí)施及質(zhì)量控制

調(diào)查前由課題組組長對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),內(nèi)容包括問卷的派發(fā)方法、與患者的溝通以及問卷的回收和檢查等方面。所有調(diào)查員完成所有培訓(xùn)課程,并考核合格。由調(diào)查員采用“1對1”的形式在患者準(zhǔn)備出院前1天實(shí)施調(diào)查,調(diào)查開始前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者說明本次調(diào)查的目的、問卷填寫方法以及相關(guān)注意事項(xiàng),在患者簽署知情同意書后派發(fā)問卷,調(diào)查的全過程約耗時(shí)40 min,填寫完成后由調(diào)查員現(xiàn)場回收并檢查問卷的有效性。本調(diào)查共計(jì)派發(fā)調(diào)查問卷160份,回收問卷158份,其中2份問卷因填寫不完整而剔除,最終有效問卷156份,回收有效率為98.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入Excel整理后應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,THR術(shù)后患者的心理彈性得分為正態(tài)計(jì)量資料,采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多元線性回歸分析用于探討THR術(shù)后心理彈性得分的影響因素,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 THR術(shù)后患者的一般情況

THR術(shù)后患者一般資料見表1。可見,不同性別、手術(shù)類型、文化程度及居住地區(qū)患者的心理彈性得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同特征THR術(shù)后患者心理彈性得分的單因素分析 (n=156)

2.2 THR術(shù)后患者社會(huì)支持、自我效能感及心理彈性的得分情況

THR術(shù)后患者的社會(huì)支持得分為(40.42±7.98)分,其中2例得分＜22分,105例得分在22～43之間,49例得分＞44分。自我效能感得分為(18.18±6.82)分,其中84例得分＜20分,66例得分在20～30之間,6例得分＞30分。心理彈性總分為(69.38±16.71)分,條目平均分為(2.31±0.56)分,總分及各因子的均分均明顯低于國內(nèi)常模[7]。見表2。

2.3 THR術(shù)后患者社會(huì)支持、自我效能感與心理彈性得分的相關(guān)性分析

社會(huì)支持、自我效能感與心理彈性總分及各維度得分均呈正相關(guān)。見表3。

2.4 THR術(shù)后患者心理彈性得分影響因素的多元回歸分析

以心理彈性得分作為因變量,將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分組資料及社會(huì)支持和自我效能感得分作為自變量納入進(jìn)行多元線性回歸分析,其賦值見表4。結(jié)果顯示,患者性別、手術(shù)類型、患者文化程度、居住地區(qū)、社會(huì)支持以及自我效能感是心理彈性的影響因素,共可解釋方差變異量的30.2%,見表5。

3 討論

3.1 THR術(shù)后患者心理彈性的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,THR術(shù)后患者的心理彈性平均分為(2.31±0.56)分,總分內(nèi)控性、注重問題解決的應(yīng)對風(fēng)格、樂觀性、接受及應(yīng)用社會(huì)支持的人格傾向性和接納性5個(gè)因子均明顯低于國內(nèi)常模,表明THR術(shù)后患者的心理彈性水平較低,患者不清楚自身疾病狀態(tài)及疾病轉(zhuǎn)歸,難以處理和解決疾病和手術(shù)帶來的應(yīng)激壓力,傾向于采取消極悲觀的心態(tài),不能正確感知及有效利用來自親人的支持和鼓勵(lì),同時(shí)容易反復(fù)回顧和否定疾病的不良情況[10]。THR手術(shù)對于患者來說屬于嚴(yán)重的壓力應(yīng)激,患者通常不具備相關(guān)的患病及住院經(jīng)驗(yàn),而且疾病的康復(fù)進(jìn)程緩慢,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的應(yīng)激不良反應(yīng)[11]。Hjemdal等[12]的研究結(jié)果顯示,心理彈性較低的患者對應(yīng)激壓力更為敏感,且容易體驗(yàn)到更多的負(fù)性思維、消極情緒及惡劣心境;同時(shí)還有研究指出,心理彈性是一種保護(hù)性人格特質(zhì),高水平的心理彈性對提升個(gè)體在壓力應(yīng)激中的應(yīng)對適應(yīng)水平具有正性的推動(dòng)作用[13],有利于預(yù)防焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意關(guān)注THR術(shù)后患者的心理彈性水平,重視心理彈性對心理健康的改善作用,應(yīng)用有效策略提高其心理彈性水平,促進(jìn)個(gè)體對疾病的適應(yīng)能力,以減少負(fù)性心理對疾病造成的不良影響。

表2 THR術(shù)后患者的心理彈性總分及各維度平均分與國內(nèi)常模的比較 ±s,分)

表2 THR術(shù)后患者的心理彈性總分及各維度平均分與國內(nèi)常模的比較 ±s,分)

項(xiàng)目 心理彈性均分 內(nèi)控性 注重問題解決的應(yīng)對風(fēng)格 樂觀性 接受及應(yīng)用社會(huì)支持的人格傾向性 接納性常模組(n=6 433)2.86±0.32 2.85±0.43 2.88±0.44 3.06±0.44 2.80±0.41 2.72±0.51 THR組(n=156)2.31±0.56 2.28±0.56 2.31±0.56 2.47±0.60 2.26±0.54 2.24±0.54 t值 20.715 16.227 15.872 16.384 16.116 11.599 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 THR術(shù)后患者社會(huì)支持、自我效能感與心理彈性得分的相關(guān)性分析 (r值)

表4 自變量賦值情況

表5 THR術(shù)后患者心理彈性得分影響因素的多元線性回歸分析

3.2 THR術(shù)后患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示,患者性別是THR術(shù)后患者心理彈性的重要影響因素,女性患者的心理彈性水平明顯高于男性患者。受傳統(tǒng)文化和社會(huì)分工的影響,國內(nèi)女性在社會(huì)角色中長期處于被保護(hù)的地位,漸漸形成了嬌弱、依賴和合群性等心理特質(zhì)[14],這些品質(zhì)有利于促使其在面對外界壓力應(yīng)激時(shí)更傾向于向外界求助,并且能接受疾病及手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí),因而其心理彈性水平較高;反之,由于男性在家庭和社會(huì)中均充當(dāng)家庭和社會(huì)的支柱角色,漸漸發(fā)展出了堅(jiān)強(qiáng)、果斷和獨(dú)立等性格特點(diǎn),在面對巨大的壓力應(yīng)激時(shí),雖然不具備問題解決的能力,但男性的責(zé)任感以及心理品質(zhì)會(huì)促使其不屈服于自身現(xiàn)狀而直面挑戰(zhàn)[15],因而心理彈性水平相對較低。

3.2.2 手術(shù)類型

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)類型是THR術(shù)后患者心理彈性的影響因素,單側(cè)THR患者的心理彈性明顯高于雙側(cè)THR患者,這可能與患者的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。朱敏麗等[16]指出,患病的時(shí)間越長、疾病癥狀越嚴(yán)重、對正常生活造成的影響程度越高,則患者心理抗壓能力越差,出現(xiàn)各種心理問題的可能性也越高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期髖關(guān)節(jié)病變的有效治療手段,行雙側(cè)THR治療表明患者的兩側(cè)均伴有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)病變,而且術(shù)后的康復(fù)時(shí)效也明顯劣于單側(cè)手術(shù)的患者。THR術(shù)后患者的生活自理能力和步行能力與其自我感受負(fù)擔(dān)明顯相關(guān)[17],而心理彈性又與自我感受負(fù)擔(dān)明顯正相關(guān)[18],因此雙側(cè)THR術(shù)后患者的心理彈性水平較低,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意結(jié)合患者的病情進(jìn)行綜合評估,減少因疾病原因誘發(fā)的心理問題。

3.2.3 文化程度

本研究結(jié)果顯示,患者文化程度是心理彈性的正性影響因素,患者的文化水平越高,其心理彈性也越高。文化程度是個(gè)體社會(huì)角色和經(jīng)濟(jì)地位的重要特征之一,文化程度越高,表明患者的經(jīng)濟(jì)能力及社會(huì)地位也越高,獲取醫(yī)療資源的途徑和方法也越充分,對疾病及治療措施的認(rèn)識程度也越高。患者對疾病的認(rèn)識程度與其心理彈性密切相關(guān),患者的文化程度越低、對疾病的認(rèn)知程度越低,則其疾病應(yīng)對能力也越差,產(chǎn)生心理問題的可能性也越高,通過實(shí)施健康教育可以減少其焦慮和抑郁的發(fā)生[19]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意關(guān)注低文化水平患者的心理變化情況,實(shí)施必要的健康教育。

3.2.4 居住地區(qū)

按照經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)程度及從事行業(yè)的不同可以將患者的居住地區(qū)劃分為城市、城鎮(zhèn)和農(nóng)村,其中城市是教育、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)及文化等的聚集中心,由于具有較高的經(jīng)濟(jì)水平和資源的便利性,居住在城市的患者更容易得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源[20],患者的髖關(guān)節(jié)疾病能得到及時(shí)有效的治療護(hù)理,其身心負(fù)擔(dān)能得到及時(shí)緩解,因而心理彈性水平較高。而農(nóng)村地區(qū)是以農(nóng)業(yè)為主的居民聚集地,該地區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度以及醫(yī)療資源方面均明顯劣于城市患者。雖然隨著國家經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,農(nóng)村居民的生活水平得到明顯提升,但其教育醫(yī)療仍處于落后階段,大部分居民均存在明顯的就醫(yī)延遲現(xiàn)象,患者的癥狀負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均明顯高于城市居民[21],因而心理彈性水平較低。

3.2.5 自我效能

本研究結(jié)果顯示,自我效能感是心理彈性的正性影響因素,患者的自我效能感越強(qiáng),其心理彈性水平也越高。自我效能感指的是個(gè)體在應(yīng)付不同的環(huán)境或面對外界壓力時(shí)的一種總體性信心[22]。研究指出,提升患者自我效能感對促成個(gè)體構(gòu)建積極心理防御機(jī)制具有積極的推動(dòng)作用[23]。自我效能感建立于患者對疾病及治療手段有效認(rèn)知的基礎(chǔ)之上,具備高自我效能的THR術(shù)后患者對疾病具有充分的認(rèn)識及抱有較強(qiáng)的應(yīng)對信心,能正確看待手術(shù)帶來的不適反應(yīng),趨向于采取積極應(yīng)對的策略,因而其心理彈性水平較高。反之,如果患者自我效能感較低,患者可能由于恐懼疾病及手術(shù)帶來的不良影響而在心理維度上選擇“逃避”的行為模式,不利于疾病的有效應(yīng)對,所以心理彈性水平較低。

3.2.6 社會(huì)支持

社會(huì)支持是個(gè)體對抗應(yīng)激壓力的外在協(xié)調(diào)性因素,負(fù)性心理的產(chǎn)生常與社會(huì)支持不足有關(guān),通過加強(qiáng)積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持資源,有利于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)角色的有效適應(yīng)[24]。本研究結(jié)果顯示,提高社會(huì)支持程度能有效改善THR術(shù)后患者的心理彈性水平。高社會(huì)支持的THR術(shù)后患者能在術(shù)后康復(fù)過程中獲得較多的幫助和鼓勵(lì),對患者的康復(fù)和未來生活充滿信心;同時(shí)通過積極利用外界的支持幫助還能調(diào)動(dòng)患者自身的積極心理資源,提升自我效能和心理韌性[25],從而減少對創(chuàng)傷不良預(yù)后的負(fù)性感知,消除不良情緒,因此其心理彈性水平較高。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意調(diào)動(dòng)與患者相關(guān)的社會(huì)支持資源,以提升其心理健康水平。

4 結(jié)論

THR術(shù)后患者的心理彈性水平較低,患者性別、手術(shù)類型、文化程度、居住地區(qū)、社會(huì)支持和自我效能感是心理彈性的重要影響因素。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注男性、雙側(cè)THR、文化程度較低和居住在農(nóng)村的患者,同時(shí)應(yīng)注意提升其自我效能,調(diào)動(dòng)社會(huì)支持力量,以提升其心理彈性水平和減少負(fù)性心理的發(fā)生。

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