丁淑敏

【摘要】目的：分析米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用效果及價值。方法：本次研究對象選自我院2015年10月～ 2017年4月收治的60例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組各30例患者。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加米非司酮治療。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)3個月治療后，總有效率為86.67%，顯著高于對照組（66.67%）;觀察組患者的各項血清性激素水平均顯著低于對照組，血紅蛋白水平顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用效果明顯，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;子宮肌瘤;效果;價值

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，一般多發(fā)生于30-50歲的婦女。關(guān)于子宮肌瘤的治療，臨床上以手術(shù)切除為主，但是由于手術(shù)治療對部分患者的生理、生育功能造成影響[1]，因此常需要采取藥物保守治療。對我院2015年10月～2017年4月收治的60例子宮肌瘤患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自我院2015年10月～2017年4月收治的60例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組各30例患者。

對照組：年齡25～56歲，平均年齡（35.04±2.36）歲;病位：16例肌壁間、8例漿膜下、6例黏膜下。 觀察組：年齡23～58歲，平均年齡（ 35.13±2.45）歲;病位：17例肌壁間、7例漿膜下、4例黏膜下。

比較對照組和觀察組患者的年齡、病位等一般資料無明顯差異，p>0.5，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)治療，即口服達(dá)那唑膠囊（商品名：炔睪醇，國藥準(zhǔn)字：H33021093，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），每日一次，一次1粒，連續(xù)用藥3個月。

觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加米非司酮治療，米非司酮片（商品名：即婷，國藥準(zhǔn)字：H10950003，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）用法：月經(jīng)規(guī)律者，于月經(jīng)周期第3天開始服藥，每日晚餐后1h口服12.5mg米非司酮，用藥后禁食1h，連續(xù)用藥3個月。月經(jīng)不規(guī)律者，先進(jìn)行診斷性刮宮和病理學(xué)檢查以排除子宮內(nèi)膜惡性病變，然后再服用米非司酮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過3個月藥物治療后的療效情況，分別統(tǒng)計兩組總有效率、治療后的各項血清性激素水平、血紅蛋白水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率，具體如下：

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《子宮肌瘤治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：各種臨床癥狀基本消失，宮腔內(nèi)無明顯凸起面，子宮體積恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀改善，子宮肌瘤體積縮減20%以上;無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，子宮肌瘤體積縮減不足20%。采用彩超的方式對子宮肌瘤體積進(jìn)行檢查和計算?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)xl00%。

血清性激素水平檢測：所有患者經(jīng)治療3個月后，于月經(jīng)周期第6-10天內(nèi)分別采集空腹靜脈血3ml，不加抗凝劑，離心提取血清后置于冰箱內(nèi)保存待測。采用放射免疫分析法檢測各項血清性激素水平，如雌二醇、促黃體生成素、泌乳素及孕酮水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，血清雌二醇、促黃體生成素、泌乳素及孕酮水平均為計量資料，采用（x±s）表示，進(jìn)行T檢驗;總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，采用（%）表示，進(jìn)行X2檢驗。如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組子宮肌瘤患者的總有效率

如表l所示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比兩組子宮肌瘤患者的血清性激素水正

如表2所示，觀察組患者的血清雌二醇、促黃體生成素、泌乳素及孕酮水平均顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比兩組子宮肌瘤患者治療后的血紅蛋白水平及不良反應(yīng)

經(jīng)3個月治療后，觀察組患者的血紅蛋白水平為（96.97±7.51）g/L，顯著高于對照組（84.94±7.13） g/L，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。用藥期間，對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐、1例陰道分泌物減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%;觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，l例陰道分泌物減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組比較無明顯差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，為婦科常見良性腫瘤。關(guān)于子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚未明確。一般公認(rèn)為與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素、局部生長因子等因素有關(guān)[3]。多數(shù)患者無明顯癥狀，而是在超聲檢查或盆腔檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)。由于腫瘤體積增大或者生長位置過低，而導(dǎo)致患者的膀胱、直腸被壓迫，最終導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿障礙，甚至不孕等癥狀，對女性健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。子宮肌瘤可采取手術(shù)治療，但是容易復(fù)發(fā)且并發(fā)癥多。因此，臨床上一般采取保守治療。

米非司酮屬于合成類固醇藥物[4]，可與孕激素相似的結(jié)構(gòu)競爭孕激素受體，降低孕激素活性，從而發(fā)揮抗孕激素作用，降低體內(nèi)孕激素水平。米非司酮因其具有抗孕激素作用而常用于緊急避孕和引產(chǎn)的藥物。米非司酮可以直接與孕酮受體結(jié)合，抑制孕酮活性及腫瘤組織中上皮細(xì)胞因子的基因表達(dá)，從而有效抗癌。據(jù)多項研究報告表示[5]，米非司酮可以使子宮肌瘤體積縮小，它可通過降低雌激素效應(yīng)，誘導(dǎo)肌瘤細(xì)胞凋亡，最終促進(jìn)肌瘤體積縮減。正如本研究結(jié)果中，觀察組采用米非司酮治療后患者的血清雌二醇、促黃體生成素、泌乳素及孕酮等各項雌激素水平均顯著低于對照組（P<0.05）。另外，米非司酮還可以通過降低子宮動脈血流，從而減少肌瘤供血，使肌瘤變小。米非司酮還能抑制下丘腦一垂體一卵巢軸生理活性[6]，降低相關(guān)激素水平，使得肌瘤生長受到抑制，并縮小其體積。關(guān)于應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤的療程方面，國內(nèi)外學(xué)者均達(dá)成共識，以連續(xù)用藥3個月為一療程。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的總有效率為86.67%，顯著高于對照組（P<0.05）?？梢?，米非司酮在子宮肌瘤的保守治療中效果確切。另外研究結(jié)果還顯示，經(jīng)3個月治療后，觀察組患者的血紅蛋白水平為（96.97±7.51）g/L，顯著高于對照組（P<0.05）。而且用藥期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，與對照組比較無明顯差異（P>0.05）?？梢?，米非司酮在子宮肌瘤的保守治療中不僅有效，而且還可以改善患者血紅蛋白水平，且不良反應(yīng)輕。

綜上所述，在子宮肌瘤的保守治療中，增加米非司酮的治療，可獲得更加良好的治療效果，且不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。但是應(yīng)用過程中，需注意的是米非司酮更適合于近絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的保守治療，不適于存在子宮內(nèi)膜惡性病變的患者，故用藥前需要先進(jìn)行診斷性刮宮和病理學(xué)檢查，排除后再服用米非司酮。

參考文獻(xiàn)

[1]吳亞盤，張倡維，米非司酮保守治療子宮肌瘤的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3 （08）：68-69.

[2]李曉嵐，梁小娟，陳小寧，宮瘤消膠囊輔助米非司酮保守治療子宮肌瘤患者的臨床效果和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（32）： 77-78.

[3]李濤淘，齊茹，房姝妍，米非司酮在婦科子宮肌瘤患者保守治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11 （17）：93-94.

[4]嵇琳霞，吳微，米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用效果及價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（23）：34+36.

[5]李伊寧，米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16 （72）：138+140.

[6]王永梅，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮保守治療子宮肌瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23 （11）：1174-1175.