蔣云杰

【摘要】目的：腰椎間盤突出患者采用椎間孔鏡治療中采取疼痛護理干預的作用效果。方法：選取南通市第四人民醫(yī)院骨科在2015年1月-2018年6月收治的腰椎間盤突出采取椎間孔鏡手術的患者60例，術后疼痛根據(jù)不同的護理方法分為對照組（n=30，常規(guī)護理干預）和觀察組（n=30，在常規(guī)護理基礎上采取疼痛護理干預）。分別對兩組患者在疼痛干預前后進行疼痛評估、腰椎功能評估和生活質(zhì)量評估，觀察兩組患者干預前后疼痛改善情況、腰椎功能及生活質(zhì)量情況。結果：兩種護理模式干預前，兩組患者的疼痛評分、腰椎功能評估和術后生活質(zhì)量評估得分差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。護理干預后，觀察組患者疼痛評分、腰椎功能評估得分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）：而觀察組患者術后生活質(zhì)量評估得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術后疼痛護理對腰椎間盤突出行椎間孔鏡治療的患者，可以有效緩解患者疼痛，促進腰椎功能的恢復，提高該類患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】疼痛護理;腰椎間盤突出;椎間孔鏡;生活質(zhì)量

隨著現(xiàn)代生活方式和節(jié)奏的改變，腰椎間盤突出的發(fā)生率越發(fā)增高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率約占骨科相關疾病的5-8%[1]，主要表現(xiàn)為腰疼、下肢乏力、麻木、行走跛行等，若任其發(fā)展，癥狀逐漸加重，甚至會出現(xiàn)截癱等嚴重后果[2-3]。目前諸多骨科治療該病傾向采取椎間孔鏡微創(chuàng)手術，治療效果較傳統(tǒng)開放手術，患者明顯易于接受[4]。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術后疼痛往往在一定程度上影響了患者的滿意度和術后康復。因此，我們近年來采取術后疼痛護理對該類手術患者術后疼痛進行干預，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市第四人民醫(yī)院骨科2015年1月-2018年6月期間的60例腰椎間盤突出行椎間孔鏡手術的患者進行觀察，術后疼痛根據(jù)不同的護理方法分為對照組（n=30，常規(guī)護理干預）和觀察組（n=30，在常規(guī)護理基礎上采取疼痛護理干預）。其中對照組男16例，女14例，年齡35-92歲，平均年齡為（ 54.3±12.5）歲;觀察組男性15例，女15例，年齡38-89歲，平均年齡為（ 55.4±15.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組按骨科常規(guī)護理要求進行，術后對于疼痛明顯的患者遵醫(yī)囑使用止痛藥物治療，物理按摩、心理疏導等日常護理。觀察組采取術后疼痛護理模式，具體包括：①圍手術期健康宣教：介紹本疾病的相關知識，疼痛評估方法及相應的處理，消除患者對疼痛的恐懼;給予心理支持：自我暗示、放松療法。②細節(jié)干預：術后2h左右?guī)椭颊咻S線翻身，翻身時動作輕柔，減少不適感覺;術后5-6 h左右在其肩膝部、臀部墊上柔軟的靠墊，確保患者腰椎保持放松的體位。⑧疼痛護理：對于手術切口疼痛的病人，護理人員幫助其放松情緒，借助遠紅外治療儀對手術切口周圍進行照射，增強局部血液流通，從而緩解疼痛。對個別疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物治療。④術后康復：在患者術后恢復期間進行腰椎功能康復鍛煉的指導。手術6小時后，指導患者先被動抬高，然后變成主動抬高，每天頻次逐漸增加，以患者不感到勞累為宜。術后24小時患者可坐起、床邊活動。術后2-3d，指導患者緩慢抬起背部和臀部，做挺腰、飛燕式動作，循序漸進，逐步增加運動次數(shù)。⑤出院宣教：患者出院仍需繼續(xù)休息，堅持腰椎功能康復鍛煉，避免負重，定期電話隨訪指導，告知患者定期門診隨訪，以便掌握患者術后的康復情況。

1.3 觀察指標[6-7]

①兩組患者護理前后患者疼痛情況評估：采用疼痛評分量表進行評估，評分區(qū)間為0～10分，評分越高代表疼痛越劇烈;其中1-3分、4-6分、7-10分分別表示輕微疼痛可以耐受、明顯疼痛可以耐受但不能入睡、劇烈疼痛嚴重影響生活質(zhì)量。②兩組患者護理前后腰椎功能評估：采用我科自制的腰椎功能評估量表進行評估，評分區(qū)間為0～50分，評分越高代表腰椎功能障礙越嚴重。⑧兩組患者護理前后生活質(zhì)量的評侮采用生活質(zhì)量估量表進行評估，評分區(qū)間為0～60分，評分越高說明患者術后的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組患者護理前后相關評分比較采用兩獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后患者疼痛情況評估比較

兩種護理模式干預前，兩組患者疼痛癥狀評估得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者疼痛評估得分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后腰椎功能評估比較

兩種護理模式干預前，兩組患者腰椎功能評估得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者腰椎功能評估得分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的評估

兩種護理模式干預前，兩組患者術后生活質(zhì)量評估得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者術后生活質(zhì)量評估得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 論討

隨著年齡增長，腰椎功能也在不斷退變。老年患者和長期重體力、都市白領人群由于缺乏鍛煉等各種原因，極易導致腰椎間盤突出，會出現(xiàn)腰疼、麻木、乏力、行走不便等癥狀[8]。嚴重影響了該類患者的生活和工作質(zhì)量。此外，雖然予以牽引、理療、按摩等對癥治療，腰椎間盤突出患者易于復發(fā)，久治不愈的情況下患者還會出現(xiàn)嚴重的焦慮/抑郁等負性情緒[9]。近年來，隨著椎間孔鏡等微創(chuàng)手術的開展，腰椎間盤突出患者的治療變得迅速簡單，極大程度上減輕了患者的痛苦[10]。為了最大程度上緩解患者術后疼痛，本研究選取近年來我科收治的60例腰椎間盤突出行椎間孔鏡手術治療的患者作為研究對象，通過圍手術期宣教、細節(jié)干預、疼痛護理、術后康復、出院宣教等術后疼痛護理干預方式，在患者疼痛癥狀評估、腰椎功能評估、術后生活質(zhì)量評估方面進行護理前后的比較，為臨床護理提供理論參考。

本研究結果顯示，通過術后疼痛護理干預后，觀察組患者疼痛評估得分、腰椎功能評估得分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）;而觀察組患者術后生活質(zhì)量評估得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過疼痛護理干預，分別在患者術前、術后的不同時段采取不同的護理方式，對患者術后鍛煉內(nèi)容和方式予專業(yè)指導，有力促進康復，對緩解患者術后疼痛，改善腰椎功能起到了較為重要的作用。此外，通過兩組患者不同的護理干預方式，比較兩組患者術后疼痛癥狀評估得分、腰椎功能評估得分和生活質(zhì)量評估得分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛得分、腰椎功能得分的下降率顯著高于對照組，而生活質(zhì)量得分的增長率顯著高于對照組，可見和傳統(tǒng)的護理方法比較，術后疼痛護理更具有針對性和有效性。

綜上所述，采取術后疼痛護理對腰椎間盤突出行椎間孔鏡治療的患者進行干預，可以有效緩解患者術后疼痛，促進腰椎功能的恢復，從而提高了該類患者的生活質(zhì)量。

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