楊麗麗

【摘要】目的：探究規(guī)范化護(hù)理在重癥肌無力患者中應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將本院2016年7月一2018年10月間收治的60例重癥肌無力患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組28例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組32例采用規(guī)范化護(hù)理。觀察兩組護(hù)理期間危象發(fā)生率、上機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率、撤機(jī)時(shí)間及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：通過規(guī)范化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，危象發(fā)生率、上機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，撤機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理在重癥肌無力患者中應(yīng)用可有效預(yù)防重癥肌無力危象及并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)了疾病康復(fù)，值得采用。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化護(hù)理;重癥肌無力;生活質(zhì)量評(píng)分

作為一種由神經(jīng)一肌肉接頭傳遞功能障礙引發(fā)的自身免疫性疾病，重癥肌無力（MG）在臨床發(fā)病率較高，有研究顯示，我國(guó)重癥肌無力患病率在75～150萬之間，女性患者高于男性，兒童以l～5歲居多[1]。以部分或者全身骨骼無力、易疲勞感、吞咽困難為主要癥狀表現(xiàn)，活動(dòng)后癥狀會(huì)加重，活動(dòng)停止后會(huì)減輕，嚴(yán)重影響到患者正常生活及工作，降低了生活質(zhì)量[2]。研究將選取本院2016年7月～2 018年10月間收治的60例重癥肌無力患者，采用規(guī)范化護(hù)理取得了滿意效果，具體做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選出60例重癥肌無力患者進(jìn)行研究，均收治于本院2016年7月～2018年10月間，全部與重癥肌無力臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者依從性良好，排除了合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神或者意識(shí)障礙病例，采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組32例患者，男19例，女13例，年齡23～62歲，平均年齡（42.5±2.5）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.5）年;對(duì)照組28例患者，男18例，女10例，年齡25～58歲，平均年齡（41.5±2.6）歲，病程1～4年，平均（2.5±1.2）年。兩組患者以上及其他病歷資料比較均無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括營(yíng)造良好的病房環(huán)境、進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組次用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 為患者建立護(hù)理檔案

對(duì)患者一般資料詳細(xì)查看，建立護(hù)理檔案，在檔案中填寫一般資料、通訊方式、診斷結(jié)果、治療方法等等，以便后期查詢更加便捷，并方便病例追蹤。

1.2.2 病情評(píng)估

由醫(yī)師及護(hù)理人員組建成疾病評(píng)估小組，患者入院后立即進(jìn)行病情評(píng)估，及時(shí)掌握病情，掌握發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、用藥史等，并對(duì)患者受疾病影響程度及表現(xiàn)觀察評(píng)估，以為制定護(hù)理計(jì)劃提供參考。

1.2.3 制定護(hù)理計(jì)劃

依據(jù)疾病評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。分為重癥肌無力護(hù)理計(jì)劃、重癥肌無力危象護(hù)理計(jì)劃、重癥肌無力危象恢復(fù)期護(hù)理計(jì)劃，在各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃中開展不同的護(hù)理措施。

1.2.4 具體護(hù)理措施

（l）用藥護(hù)理。遵醫(yī)及時(shí)給予藥物治療，保證做到及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，用藥期間對(duì)患者表現(xiàn)密切觀察，為避免出現(xiàn)漏服藥物或者不按時(shí)用藥的情況，使用服藥卡，將患者遵醫(yī)用藥習(xí)慣逐步養(yǎng)成。（2）飲食護(hù)理。因患者存在吞咽困難，并容易出現(xiàn)嗆咳，需要在一旁指導(dǎo)進(jìn)食，避免單獨(dú)進(jìn)食，以柔軟流食或者半流食為主，小口緩慢進(jìn)食，邊進(jìn)食邊飲水，出現(xiàn)嗆咳及時(shí)拍背，避免發(fā)生窒息。每日飲食要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。（3）預(yù)防感染。定期對(duì)病房消毒，用消毒水擦拭各項(xiàng)物品，體弱患者給予適量抗感染藥物，醫(yī)護(hù)人員查房開展檢查及治療要佩戴口罩，預(yù)防交叉感染，每日清潔患者口腔及皮膚。（4）心理護(hù)理。每日除觀察患者病情變化外，還要對(duì)患者情緒狀態(tài)觀察，對(duì)存在焦慮、抑郁、煩躁等表現(xiàn)的患者，要及時(shí)疏導(dǎo)，多陪伴患者聊天，了解患者內(nèi)心想法，耐心傾聽患者傾訴并解答其疑慮，拉緊彼此距離。多講解治療成功案例，幫助樹立治療自信心，也可以采取情緒轉(zhuǎn)移法，比如，一起聽音樂、一起觀看電視節(jié)目等，分享有趣的故事、資訊等等，將患者不良情緒轉(zhuǎn)移。（5）重癥肌無力危象及恢復(fù)期護(hù)理。發(fā)生危象患者要時(shí)刻保持呼吸順暢，避免消耗更多氧氣，如果出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，要及時(shí)行氣管插管或者機(jī)械輔助通氣。危象恢復(fù)期要合理調(diào)整飲食，并進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理期間危象發(fā)生率、上機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率、撤機(jī)時(shí)間進(jìn)行觀察。同時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，采用QOL評(píng)分量表，量表包含了36個(gè)問題以及生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、心理健康（MH）等多個(gè)維度。滿分60分，生活質(zhì)量極差為<21分，較差21～30分，一般為31～40分，較好為41～50分，良好51～60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析研究相關(guān)數(shù)據(jù)，即SPSS20.0軟件包，用n（%）表示危象發(fā)生率、上機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率，卡方檢驗(yàn)，均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示撤機(jī)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分，t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組危象發(fā)生率、上機(jī)率、并發(fā)癥、撤機(jī)時(shí)間發(fā)生率

通過規(guī)范化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，危象發(fā)生率、上機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，撤機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表l。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（28.25士5.20）分、對(duì)照組（29.30±6.35）分，比較無統(tǒng)計(jì)系意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（ 52.14±7.30）分，對(duì)照組為（38.24±8.25）分，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥肌無力通常會(huì)使患者喪失正常的生活能力，對(duì)患者身體及心理均造成較大創(chuàng)傷，由此，優(yōu)化對(duì)重癥肌無力患者的護(hù)理顯得尤為重要，以逐步恢復(fù)軀體功能，早日康復(fù)[3-4]。過去常規(guī)的護(hù)理干預(yù)按照常規(guī)護(hù)理流程，缺乏針對(duì)性，且護(hù)理內(nèi)容不夠深入及全面，而規(guī)范化護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理內(nèi)容的進(jìn)一步完善及補(bǔ)充，從患者軀體及心理兩方面實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使患者通過這種護(hù)理方式達(dá)到身心健康狀態(tài)[5-6]。有研究顯示[7]，通過規(guī)范化護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，尤其是在社會(huì)功能、精神狀態(tài)、情感職能方面效果突出。此次研究，通過建立護(hù)理檔案及病情評(píng)估，充分掌握患者病情以及對(duì)疾病表現(xiàn)出的生理、心理方面的變化，依據(jù)這些內(nèi)容制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理措施，包括一般用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染，還有重癥肌無力危象護(hù)理、危象恢復(fù)期護(hù)理，通過這些護(hù)理內(nèi)容，有效預(yù)防了并發(fā)癥及危象的發(fā)生，逐步改善了患者生活質(zhì)量。此次研究結(jié)果也顯示，通過規(guī)范化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，危象發(fā)生率、上機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用在重癥肌無力患者護(hù)理中，效果顯著，有效防范了重癥肌無力危象發(fā)生，減少了并發(fā)癥了，改善了生活質(zhì)量，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙國(guó)華，張紅麗.1例重癥肌無力危象病人血漿置換的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2018，16 （28）：3571-3572.

[2]金得燕.8例妊娠合并重癥肌無力患者圍生期護(hù)理[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2018，33 （19）：42-44.

[3]侯倩倩，安全護(hù)理在重癥肌無力患者護(hù)理過程中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床研究，2018， 26 （10）：172-174.

[4]劉春英，探討重癥肌無力患者護(hù)理中實(shí)施安全護(hù)理的臨床價(jià)值[J].中外女性健康研究，2018 （15）：170-171.

[5]劉秀娟，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肌無力患者心理狀態(tài)及預(yù)后的效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37 （06）：566-568.

[6]李紅，規(guī)范化護(hù)理在重癥肌無力患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指 南，2017，15 （36）：267.

[7]張瑞香，規(guī)范化護(hù)理在重癥肌無力患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：65-66.