牛秀敏

【摘要】 目的 探討無痛規(guī)范化護理對控制癌癥患者疼痛的影響。方法 123例中重度癌痛患者， 按照無痛病房管理的實施時間分為常規(guī)管理組（49例）和無痛管理組（74例）。均采用三級鎮(zhèn)痛治療， 常規(guī)管理組給予常規(guī)疼痛管理；無痛管理組給予無痛病房規(guī)范化護理， 2周后比較兩組患者癌痛緩解率和滿意度。結果 無痛管理組患者癌痛緩解率及護理服務滿意度明顯高于常規(guī)管理組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無痛病房規(guī)范化護理提高了癌痛患者的治療依從性， 有效控制了癌痛， 對實現(xiàn)癌痛患者的無痛化管理目標起到了積極的促進作用， 并提高了患者滿意度。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無痛病房；疼痛控制；規(guī)范化護理；癌痛患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.185

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛， 常為慢性疼痛。癌痛患者可能生存數(shù)月或數(shù)年， 如果疼痛得不到緩解， 將令患者感到不適， 并極大地影響患者的整體生活質(zhì)量[1-3]。WHO在全世界推廣三階梯止痛療法， 但是， 目前距離讓所有癌痛患者不痛的目標還有很大差距， 仍有許多癌癥患者的疼痛沒有得到完全緩解。本院腫瘤科于2014年1月創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房， 實施無痛護理， 提高了癌痛患者止痛治療的依從性、滿意度及生存質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取腫瘤科無痛病房創(chuàng)建前（2013年1月～2014年1月）及無痛病房創(chuàng)建后（2014年2～12月）收治的中重度癌痛患者共計123例作為研究對象， 其中男66例， 女57例， 年齡35～75歲?；颊呔舷嚓P診斷標準， 其癌痛數(shù)字疼痛分級法（NRS）評分為4～6分， 有良好溝通和認知， 可對自身疼痛感進行清晰準確描述。所有患者簽署知情同意書。將2013年1月～2014年1月收治的49例患者作為常規(guī)管理組， 將2014年2～12月收治的74例患者作為無痛管理組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 無痛病房規(guī)范化護理的實施兩組均實施三階梯鎮(zhèn)痛治療， 常規(guī)管理組給予常規(guī)護理， 無痛管理組給予無痛病房規(guī)范化護理， 具體措施如下。

1. 2. 1 藥物護理 根據(jù)患者疼痛程度選擇三階梯止痛藥物， 優(yōu)先選擇患者易接受的口服給藥途徑。宜選用長效制劑， 不能控制疼痛時加用短效止痛劑口服或肌內(nèi)注射進行滴定， 次日將滴定劑量計入止痛藥總量中， 調(diào)整長效劑量。對用藥后出現(xiàn)的副作用及時報告醫(yī)師處理。及時記錄疼痛護理記錄單。

1. 2. 2 心理護理 責任護士對患者進行心理干預， 通過換位思考， 對其表示理解和同情， 并對患者表達支持和關愛。鼓勵患者訴說自身疼痛感受， 并對其不良情緒實施相應的疏導和干預[4]。采用音樂播放， 指導患者深呼吸， 進行全身放松訓練等緩解患者疼痛感， 并對患者家屬和朋友等進行動員， 使其充分幫助和鼓勵患者， 使得患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心降低疼痛閾值。

1. 2. 3 觀察與記錄 責任護士在患者入院8 h內(nèi)進行首次整體的疼痛評估， 內(nèi)容包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度等， 采用數(shù)字分級法、主訴疼痛程度分級法、面部表情疼痛分級法。在患者報告疼痛時、應用口服鎮(zhèn)痛藥物后1 h、應用注射鎮(zhèn)痛藥物后30 min進行疼痛評估， 對NRS評分≥4分或爆發(fā)痛患者每4小時評估1次， 連續(xù)評估24 h， 為醫(yī)生正確藥物滴定提供依據(jù)。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 對疼痛采用癌痛緩解相關評價標準[5] 患者經(jīng)干預后疼痛消失， 睡眠不受影響為完全緩解（CR）；患者干預后疼痛明顯緩解， 睡眠所受影響較小為部分緩解（PR）；患者干預后疼痛有所緩解， 睡眠仍受影響為輕度緩解（MR）；患者干預后疼痛無明顯減輕， 甚至出現(xiàn)加重為無效（NR）。緩解率=（CR+PR+MR）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 患者滿意度 于出院前1 d對患者發(fā)放滿意度調(diào)查表， 并現(xiàn)場收回， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個級別。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩周后， 無痛管理組的CR、PR、MR、NR分別為22、11、9、7例， 常規(guī)管理組的分別為30、28、14、2例；無痛管理組的非常滿意、滿意、一般、不滿意例數(shù)分別為40、26、6、2例， 常規(guī)管理組的分別為 20、14、8、7例。無痛管理組的緩解率97.30%、滿意度89.19%均明顯高于常規(guī)管理組的85.71%和69.39%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 對緩解癌痛效果顯著 研究結果顯示， 中重度癌痛患者疼痛緩解情況比較， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）， 表明通過無痛病房規(guī)范化管理， 提高了患者止痛治療依從性， 癌痛控制效果更為明顯。

3. 2 有利于提高患者滿意度 本研究結果顯示， 無痛管理組患者滿意度明顯高于常規(guī)管理組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示通過無痛規(guī)范化護理， 患者得到了醫(yī)護人員和家屬的支持， 更好配合治療， 體現(xiàn)出對患者的人性化關懷， 能夠從患者需求出發(fā)， 建立長效機制， 落實好基于患者滿意度的護理服務， 最大程度減少醫(yī)患糾紛， 從而使得患者滿意度明顯提升。

3. 3 有利于?？谱o理水平提高 通過對癌痛患者進行疼痛評估和實施健康教育， 宣傳相關癌痛知識， 讓患者對疼痛認識誤區(qū)消除， 減輕其焦慮感和痛苦， 無痛病房護士的職能得到充分發(fā)揮。作為癌癥患者常見并發(fā)癥， 疼痛具有長期性、持久性， 對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響， 但其一直未得到規(guī)范化的診療和護理， 患者深受折磨。護理人員通過對疼痛相關知識的查閱， 和具體干預措施的落實， 在掌握患者疼痛狀況的基礎上實施放松治療， 促進疼痛的緩解， 因此， 無痛病房護理工作符合癌痛患者的進一步改善生存質(zhì)量的需求， 通過無痛規(guī)范化護理， 不僅提高了護士對疼痛知識的認知， 且提高了實踐技能， 對疼痛處理態(tài)度也隨之轉變， 能夠準確對患者疼痛情況進行評估， ?？谱o理水平隨之提高， 護理質(zhì)量得到保障。

3. 4 癌痛護理得到規(guī)范 無痛護理主要是通過對患者實施合理、科學、規(guī)范化的鎮(zhèn)痛干預， 使其得到高效護理結果。中晚期癌癥患者難以耐受疼痛， 無痛化護理使其得到充分全面的疼痛干預， 使得癌痛護理工作得到了規(guī)范， 為無痛病房的創(chuàng)建樹立了榜樣。

綜上所述， 無痛病房規(guī)范化護理提高了癌痛患者的治療依從性， 有效控制了癌痛， 對實現(xiàn)癌痛患者的無痛化管理目標起到了積極的促進作用， 并提高了患者滿意度。值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 徐瑞華.臨床腫瘤內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：1.

[2] 安志潔，陳鵬. 居家癌癥疼痛病人CDSMP護理干預的效果評價. 護理研究， 2014，28（5）：630-632.

[3] 張慧聰.對癌痛患者實施個體化心理護理的效果觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2009， 12（24）：82-83.

[4] 方燕. 優(yōu)質(zhì)護理在腫瘤癌痛病人護理管理中應用.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014（33）：451-452.

[5] 殷媛. 癌痛患者心理特征分析及護理策略.中國傷殘醫(yī)學， 2014 （15）：217-218.

[收稿日期：2015-07-20]