伍建平

【摘要】 目的 觀察和分析急性胃出血急診治療及臨床效果。方法 60例急性胃出血患者為研究對象， 30例行保守治療與擇期手術患者作為對照組， 30例24 h內行急診手術患者作為實驗組， 比較兩組患者治療效果。結果 治療后， 實驗組總有效率為96.7%高于對照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 保守治療與手術治療對急性胃出血患者的臨床治療均具有明顯的效果， 具有重要的臨床應用價值， 但是手術治療效果顯著， 可以有效提高患者的生活質量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胃出血;急診;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.023

急性胃出血若是不能及時的展開對癥治療， 會對患者的生命安全帶來一定的危害[1， 2]。本次研究以本院接收治療的60例急性胃出血患者為研究對象， 對其行急診治療， 分析治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月急診科收治的60例急性胃出血患者， 均符合急性胃出血患者的臨床診斷標準[3]。30例行保守治療與擇期手術患者作為對照組， 30例24 h內行急診手術患者作為實驗組， 對照組中男17例、女13例， 年齡18～52歲， 平均年齡（30.3±3.6）歲， 出血時間17～54 h， 平均出血時間 （20.1±2.2）d， 首次出血14例， 多次出血16例。出血部位：胃底出血18例， 十二指腸球出血12例;引發(fā)原因：慢性胃炎6例， 長期用藥史4例， 胃手術史

2例， 過度飲酒引發(fā)12例， 肝硬化4例， 燒傷2例;實驗組男18例， 女12例， 年齡19～53歲， 平均年齡（31.4±3.4）歲， 出血時間18～53 h， 平均出血時間 （19.3±2.3）d， 首次出血13例，

多次出血17例;出血部位：胃底出血17例， 十二指腸球出血13例;引發(fā)原因：慢性胃炎5例， 長期用藥史3例， 胃手術史2例， 過度飲酒引發(fā)13例， 肝硬化5例， 燒傷2例。

兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 所有患者均符合國家有關急性胃出血的診斷標準， 臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑便、腹痛、便血以及血壓下降。

1. 3 方法 在醫(yī)院住院后， 患者開始進行常規(guī)體檢， 包括血壓、體溫、心率、B超、尿常規(guī)、血常規(guī)、便常規(guī)等， 依據(jù)體征對疾病類型進行判斷， 在病情得以確定后， 展開進一步的治療。

1. 3. 1 實驗組 30例患者在24 h內接受了急診手術， 即入院后對患者行急診注射以及吸氧治療， 待患者病情被控制之后進行手術， 切開腹腔之后切除脾臟， 提供相關出血部位的血液動脈和胃部的大動脈， 中靜脈， 切除胃病灶， 進行胃腸吻合， 對手術腔進行沖洗， 然后關閉切口行抗生素用藥治療。

1. 3. 2 對照組 30例患者接受保守治療48 h。主要是輸血止血治療、吸氧和輸液治療等。所用藥物為奧美拉唑， 待患者出血癥狀穩(wěn)定之后行擇期手術。

1. 4 療效評定標準 痊愈：患者便血、嘔血、頭暈等癥狀消失， 胃內壁形態(tài)正常， B超檢查沒有出血點， 有效控制了患者的血壓下降情況;有效：患者便血、嘔血、頭暈等癥狀得到顯著的消除， B超檢查胃內壁差不多達到正常的標準， 于控制血壓的下降， 無便血和嘔血情況;無效：沒有達到以上標準， 或者死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組總有效率為96.7%高于對照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

一般情況下， 急性胃出血若是不能得到及時的治療， 就會對患者的生命造成威脅， 在實際的治療中多采取手術方式與保守治療方式進行治療， 其中手術又可以分成急診手術以及擇期手術[4]。保守治療多是采取藥物方式進行治療， 涉及輸血輸氧以及輸液治療等方面的有機合作， 其優(yōu)勢在于對患者造成的創(chuàng)傷較小， 費用也更低廉， 其中吸氧目的在于維持患者機體的氧飽和， 控制血紅蛋白總數(shù)在正常值范圍中。輸液治療主要是平衡患者機體水電解質， 輸血目的在于改善患者的失血情況， 控制其血壓， 避免失血性休克出現(xiàn)， 保守治療常用藥物為奧美拉唑、胃酸分泌在胃細胞的基礎上抑制， 從而實現(xiàn)止血效果[5-7]。但是保守治療多對病情較輕的患者有效果， 對于急性的胃出血患者治療效果不佳， 仍需要進行手術， 保守治療與手術治療各有優(yōu)勢， 其中手術治療的最大優(yōu)點就是治療的效果精確， 能夠明確部位， 對癥準確。當患者的病情出血反復發(fā)作較為嚴重時， 保守治療對患者治療無效時， 一般會應用手術治療的手段。因為內鏡技術的臨床的不斷普及， 在胃鏡下急性胃出血手術的實施儼然被作為治療的有效手段[8-10]。在急性胃出血時需要按照出血的點面實際情況展開手術治療， 血管的夾閉方式能夠對點狀血管進行實施;若是發(fā)生大面積同時多點位的出血， 第一步需要把胃內的容物進行排空， 應用藥物才可以把藥效最大程度上進行發(fā)揮， 確?；颊吒斓目祻?。

本研究結果顯示， 經積極的手術治療和保守治療后可以觀察發(fā)現(xiàn)， 實驗組總有效率為96.7%高于對照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可知對于急性胃出血的患者， 需要按照患者的具體情況展開對癥治療， 強化患者的治愈率， 值得臨床上應用。

綜上所述， 保守治療與手術治療對急性胃出血患者的臨床治療均具有明顯的效果， 具有重要的臨床應用價值， 但是手術治療效果顯著， 可以有效提高患者的生活質量， 值得臨床應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-09]